梁金玉

（中山大學(xué)附屬光華口腔醫(yī)院/珠江新城口腔醫(yī)療門診，廣東 廣州 510000）

【關(guān)鍵字】認(rèn)知干預(yù)措施；正畸保持期；自我護理能力；生活質(zhì)量

口腔正畸主要是指采用科學(xué)的方式矯正牙頜與顱面關(guān)系不協(xié)調(diào)、牙齒上下牙弓頜關(guān)系異常、口腔牙齒排列不齊等錯頜畸形。正畸治療是一個系統(tǒng)化、長期的治療過程。正畸保持期患者由于咀嚼不適、牙齒疼痛等常出現(xiàn)不良情緒，治療配合度不高，從而對治療效果產(chǎn)生不利影響[1]。因此需要給予有效的干預(yù)，提高患者配合度及自我護理能力，進而改善患者預(yù)后。認(rèn)知干預(yù)主要是通過建立正確認(rèn)知方式糾正患者不良認(rèn)知，提高患者依從性。本文旨在正畸保持期患者給予認(rèn)知干預(yù)措施的效果及對自我護理能力的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)選取我院于2015年7月至2017年12月間收治的72例正畸保持期患者在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為2組。對照組36例中男性20例，女性16例；年齡在10～31歲，平均年齡（22.65±0.59）歲，壓膜保持器患者17例，Hawley保持器患者19例。研究組36例中男性21例，女性15例；年齡在11～32歲，平均年齡（22.73±0.42）歲，壓膜保持器患者18例，Hawley保持器患者18例。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理干預(yù)：（1）給予患者口腔保健知識的健康宣教，提高患者對正畸治療的認(rèn)知度。（2）患者通常存在煩躁、焦慮等情緒，因此需要給予患者心理安撫，醫(yī)護人員必須保持婉轉(zhuǎn)、溫和的語氣，詳細(xì)告知患者正畸保持器的佩戴方式及注意事項，對于患者存在疑問耐心解答。（3）告知患者在進食時不戴用保持器，避免保持器損壞。（4）指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，囑咐患者在進食后立刻刷牙或漱口，徹底清潔保持器及牙齒。研究組加以認(rèn)知干預(yù)措施：（1）通過問卷及談話方式了解患者個性特點、社會環(huán)境、心理狀況等，了解患者對正畸治療的看法及預(yù)期，明確患者主要問題后同患者共同商定治療目標(biāo)及計劃。（2）給予患者進行健康教育，給患者發(fā)放正畸治療手冊，告知患者錯牙合畸形相關(guān)知識、危害以及正畸治療的重要性，提高患者對正畸治療的重視度，促使患者配合治療護理工作。（3）護理人員保持與患者定期溝通，采用互動式認(rèn)知干預(yù)方式，了解患者目前狀況，解決患者疑問，消除患者思想顧慮，告知患者日常自我護理方式及注意事項，給予患者心理干預(yù)，從而提高患者自我護理能力。（4）幫助患者識別錯誤認(rèn)知，糾正其觀念，通過定時提醒、日歷計數(shù)等方式增強患者自控能力及自律性，給予面容認(rèn)知教育，培養(yǎng)患者社交技巧，幫助患者克服緊張感、羞恥感，增強患者自信心。（5）指導(dǎo)患者采用體育健身、呼吸訓(xùn)練等方式放松身心，增加自我良好感與積極情緒。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者口腔衛(wèi)生良好 、按時復(fù)診、放棄治療、保持器損壞次數(shù)、矯治時間≤ 15 個月等配合情況。

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月時心理狀態(tài)采用狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表[2]進行評定，分為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(TAI)，分值范圍20～80分，分值越低表明患者心理狀態(tài)越好。

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月時自我護理能力采用自我護理能力測定量表[3]進行評定，分為自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我責(zé)任感、總分五個維度，分值范圍0～168分，分值越高表明患者自我護理能力越好。

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月時生活質(zhì)量采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響程度量表[4]進行評定，分為心理、生活、社會、總分四個維度，分值范圍16～80分，分值越高表明患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，百分率表示計數(shù)資料，組間采用x2檢驗。采用（±s)表示計量資料，組間采用t檢驗。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者配合情況的結(jié)果

研究組口腔衛(wèi)生良好 、按時復(fù)診、矯治時間≤ 15 個月比例顯著高于對照組，放棄治療、保持器損壞次數(shù)比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效的結(jié)果[例（%）]

2.2 比較兩組患者焦慮水平的結(jié)果

兩組患者干預(yù)前S-AI評分、T-AI評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組S-AI評分、T-AI評分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組S-AI評分、T-AI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者焦慮水平的結(jié)果（±s，分)

表2 比較兩組患者焦慮水平的結(jié)果（±s，分)

與干預(yù)前比較，a表示P＜0.05，與對照組比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 S-AI評分 T-AI評分研究組 干預(yù)前 58.51±10.58 53.26±10.58干預(yù)后 35.21±9.13ab 47.13±9.87ab對照組 干預(yù)前 59.13±11.25 53.48±10.93干預(yù)后 54.15±10.36 51.53±7.46

2.3 比較兩組患者自我護理能力測定量表評分的結(jié)果

兩組患者干預(yù)前自我護理能力測定量表評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組自我護理能力測定量表評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較兩組患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響程度量表評分的結(jié)果

兩組患者干預(yù)前口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響程度量表評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響程度量表評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 比較兩組患者自我護理能力測定量表評分的結(jié)果（±s，分)

表3 比較兩組患者自我護理能力測定量表評分的結(jié)果（±s，分)

與干預(yù)前比較，a表示P＜0.05，與對照組比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 自我概念 自我護理技能 自我責(zé)任感 健康知識水平 總得分研究組干預(yù)前 15.21±2.58 20.21±2.58 11.21±2.13 40.21±4.51 89.58±12.41干預(yù)后 25.13±2.58ab 37.81±3.59ab 24.31±1.85ab 62.28±5.41ab 148.49±12.53ab干預(yù)前 14.97±2.51 20.35±2.38 11.34±2.91 40.73±4.59 90.12±11.64干預(yù)后 21.32±2.48a 31.41±2.87a 20.21±2.37a 53.24±4.31a 126.93±11.47a對照組

表4 比較兩組患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響程度量表評分的結(jié)果（±s，分)

表4 比較兩組患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響程度量表評分的結(jié)果（±s，分)

與干預(yù)前比較，a表示P＜0.05，與對照組比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 生理評分 心理評分 社會評分 總分研究組干預(yù)前 16.25±4.71 13.12±3.51 12.21±3.51 42.31±9.58干預(yù)后 24.93±6.58ab 17.92±6.12ab 17.59±5.21ab 58.59±13.51ab干預(yù)前 16.21±5.41 13.25±3.21 12.34±4.59 42.58±8.13干預(yù)后 21.15±7.94a 15.67±5.69a 15.23±5.48a 52.02±10.43a對照組

3 討 論

有研究表明，正畸效果與患者配合性有密切關(guān)系[5]。常規(guī)護理在正畸保持期患者中應(yīng)用，雖然可以改善患者臨床癥狀，但由于咀嚼不適、牙齒疼痛、佩戴影響美觀等因素產(chǎn)生不良情緒，配合度不高，因此療效并不理想[6]。因此需要采取有效的措施改善患者心理狀態(tài)，提高患者配合度，改善預(yù)后。

認(rèn)知干預(yù)是一種心理干預(yù)方式，主要是建立正確的認(rèn)知，結(jié)合行為主義學(xué)習(xí)原理、暗示學(xué)習(xí)原理、潛意識行為原理等技術(shù)影響患者情緒和行為，從而有效糾正患者不良認(rèn)知[7]。

本次研究中，給予研究組加以認(rèn)知干預(yù)措施，結(jié)果研究組患者配合情況、心理狀態(tài)、自我護理能力、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。結(jié)果可見，通過與患者溝通交流，詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)及需求，制定治療目標(biāo)及計劃。給予患者健康教育，提高患者對正畸治療的重視度，從而提高患者配合度，告知患者日常注意事項，定期了解患者情況，最大限度調(diào)動患者的主觀能動性，提高患者自我護理能力[8]。幫助患者識別錯誤認(rèn)知，糾正其觀念，給予面容認(rèn)知教育[9]，培養(yǎng)患者社交技巧，幫助患者克服緊張感、羞恥感，增加患者的社會適應(yīng)能力，改善患者的心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者進行體育健身、呼吸訓(xùn)練等放松身心[10]，因此研究組患者心理狀態(tài)得到顯著改善，生活質(zhì)量較高。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)措施在正畸保持期患者中應(yīng)用可顯著改善患者心理狀態(tài)，提高配合度、自我護理能力及生活質(zhì)量。