李 藝

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院/無錫市第四人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)一科，江蘇 無錫 214000）

腫瘤發(fā)病率呈逐年增高趨勢發(fā)展，對人類生命安全造成較大威脅，使得患者的生活質(zhì)量直線下降，惡性腫瘤在臨床的治愈率很低，死亡率極高，是導(dǎo)致人類走向死亡的惡性疾病之一。PICC置管是一種通過外周中心靜脈置管的方式，幫助患者供給身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，并未患者提供治療需求，使得患者生命得以維持[1]?；熓悄[瘤患者常用到一種治療方式，但長期灌注化療藥物對患者血管的損害大，如出現(xiàn)化療藥物外滲的情況，會造成患者組織出現(xiàn)壞死情況，引發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥，使得疾病進一步惡化。實施PICC置管，能減少穿刺次數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低患者痛苦，還需要配合針對性的護理干預(yù)，使得置管時間得以延長，并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低，盡可能減少不良事件對患者造成的傷害[2]。下面將60例腫瘤內(nèi)科 PICC置管患者進行平分，分別采用PICC常規(guī)護理干預(yù)及PICC針對性護理干預(yù)，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管留置時間，具體如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為腫瘤內(nèi)科 PICC置管患者，從2016年12月～2018年12月時間段選取其中就診的患者共60例，患者按照1:1比例平分為兩組，A組30例患者實施 PICC常規(guī)護理方干預(yù)，B組30例患者實施PICC針對性護理干預(yù)。A組中男性患者18例，女性患者12例，年齡31.5～78.9歲，平均年齡（51.23±4.11）歲；B組男性患者17例，女性患者13例，年齡32.1～79.1歲，平均年齡（52.23±4.09）歲。兩組患者性別行x2檢驗，年齡行t檢驗，顯示（P＞0.05），組件具有公平對比的基礎(chǔ)條件。

1.2 護理方法

A組（n=30）PICC常規(guī)護理干預(yù)，對患者實施宣教指導(dǎo)，每日對置管位置進行檢查，觀察其是否暢通，如出現(xiàn)堵塞的情況，及時采取干預(yù)措施進行處理，每次化療完后輸注營養(yǎng)物質(zhì)后，及時使用生理鹽水進行沖脈式?jīng)_洗，將殘渣沖洗干凈，保持導(dǎo)管的暢通性。

B組（n=30）PICC針對性護理干預(yù)，具體為：①健康知識宣教：向患者及其家屬介紹PICC置管的目的，好處及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，提醒其置管后的注意事項，使其加強警惕，明白置管的必要性，從而自覺對導(dǎo)管進行維護，提高自我管理能力，②心理護理：對患者進行心理安撫及指導(dǎo)，為其創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，打消其顧慮，及時解答患者的問題，消除其疑惑，并邀請治療成功的患者講解其親身經(jīng)歷，鼓勵及安慰患者，積極面對疾病，與病魔作斗爭，相信自己，嚴格遵醫(yī)囑，配合治療，就一定能戰(zhàn)勝疾病，使得患者獲得希望，增強治療信心，從而增加治療依從性。③PICC穿刺護理：指導(dǎo)患者取平臥位，準(zhǔn)備好穿刺需要的物品，嚴格按照消毒流程，對穿刺點進行消毒，觀察患者回血情況，按壓穿刺位置，達到止血目的。穿刺成功后，將導(dǎo)管實施固定。④PICC并發(fā)癥預(yù)防：置管成功后，提醒患者不要劇烈搖晃穿刺手臂，使用藻酸鹽敷住穿刺點，將網(wǎng)套筒式套在患者穿刺位置，進行加壓，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。定時等換敷料，保持穿刺位置皮膚的清潔與干燥，如出現(xiàn)卷邊、潮濕、出汗或松脫現(xiàn)象，及時進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①靜脈炎、導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生率

②導(dǎo)管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進行對比和檢驗值計算，并發(fā)癥發(fā)生率行x2檢驗，導(dǎo)管留置時間行t檢驗，當(dāng)P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者靜脈炎、導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，明顯低于A組10.00%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

2.2 兩組患者導(dǎo)管留置時間結(jié)果比較

B組患者導(dǎo)管留置時間（135.47±11.28）d，明顯短于A組導(dǎo)管留置時間（178.42±15.36）d（P＜0.05）。

3 討 論

腫瘤是機體內(nèi)的正常細胞出現(xiàn)變異，在致瘤因子的作用下，局部細胞增生，使得患者身體重要器官功能收到影響，出現(xiàn)嚴重損傷。臨床針對惡性腫瘤，尚無治愈的方式，且疾病對藥物的耐受性低，使得患者出現(xiàn)各種不良的應(yīng)激反應(yīng)，生活水平直線下降，甚至直接危及患者生命[3]。PICC置管是腫瘤患者常用的一種置管方式，能減少穿刺次數(shù)，避免反復(fù)穿刺對患者皮膚造成嚴重的損害，且保護患者外周血管，具有操作簡單、方便、安全性高、創(chuàng)傷小及置管時間長等優(yōu)點，對患者治療的順利進行起到良好的促進作用。但很多患者缺乏置管相關(guān)知識的了解，對其認識不足，因此，導(dǎo)致并發(fā)癥情況發(fā)生，對治療效果產(chǎn)生嚴重影響[4]。

近年來，臨床開始對PICC置管流程進行針對性護理干預(yù)，使得患者對置管流程的了解程度得以加深，配合護理人員的工作，遵醫(yī)囑能力得以提高。本次研究中，B組患者實施PICC針對性護理干預(yù)，對患者進行健康知識宣教、心理護理、PICC穿刺護理及PICC并發(fā)癥預(yù)防，加強患者PICC置管知識的了解程度，對患者進行心理疏導(dǎo)，對穿刺位置急性止血及加固處理，及時更換敷料，并保持穿刺位置皮膚的清潔與干燥，減少并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果顯示，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，導(dǎo)管留置時間得以延長，護理效果顯著。

綜上所述，針對腫瘤內(nèi)科 PICC置管患者，實施PICC針對性護理干預(yù)能減少靜脈炎、導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生率，延長導(dǎo)管留置時間，極具醫(yī)學(xué)推廣價值。