李 妍，賈瑤瑤，李 莉

（江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州 215129）

子宮是女性重要的生殖器官，子宮肌瘤可引起不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位異常等，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）雖是微創(chuàng)手術(shù)，不影響子宮的解剖和術(shù)后生育能力，但部分患者仍會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理[1]。手術(shù)室護(hù)理是LM是否成功的重要環(huán)節(jié)，隨護(hù)理學(xué)發(fā)展，循證護(hù)理（EBN）摒棄了既往以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式，注重科學(xué)實(shí)證、患者意愿和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合，不僅提高護(hù)理質(zhì)量，還改善心理健康[2]。因此，本研究擬評價(jià)EBN在腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年5月50例子宮肌瘤患者，均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，擇期在全麻下行LM，依照隨機(jī)數(shù)字表，分為研究組和對照組。對照組年齡31～56歲，平均（45.27±5.19）歲；病程1～9年，平均（4.87±2.14）年；研究組年齡29～55歲，平均（44.85±5.02）歲；病程1～10年，平均（4.91±2.21）年。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)高新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并和患者本人簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前B超和/或CT以及術(shù)后病理診斷均為子宮肌瘤；②已婚，符合手術(shù)指征；③擇期在全身麻醉下行LM。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①子宮肌瘤合并子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮頸癌等；②認(rèn)知能力有缺陷，心理或精神疾病等；③合并其他部位惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病等。

1.4 方法

對照組采用術(shù)前訪視、術(shù)中巡回和配合、術(shù)后隨訪等手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理，研究組給予手術(shù)室的EBN，具體如下。

1.4.1 EBN準(zhǔn)備 成立以護(hù)士長（本人）為組長的EBN小組，選擇手術(shù)室專科護(hù)理骨干擔(dān)任組員，邀請婦科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生擔(dān)任EBN顧問。小組全面、系統(tǒng)學(xué)習(xí)EBN應(yīng)用概況、內(nèi)涵、進(jìn)展等方面知識(shí)，掌握國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索途徑和方法，提高小組成員EBN能力。

1.4.2 EBN問題 小組團(tuán)隊(duì)評估患者病情、年齡、性格、心理、家庭關(guān)系等，掌握患者病理、心理、精神、社會(huì)等層面的需求，分析手術(shù)室護(hù)理特色，考慮研究目的，提出如下EBN問題：①子宮肌瘤；②腹腔鏡手術(shù)；③手術(shù)效果；④心理健康等。

1.4.3 循證支持 將上述EBN問題作為主題詞或者關(guān)鍵詞，在國內(nèi)外期刊網(wǎng)檢索文獻(xiàn)資料，分析資料中護(hù)理證據(jù)的科學(xué)性、實(shí)用性和可靠性，總結(jié)、歸納出切實(shí)可行的最佳護(hù)理方法和措施，制定科學(xué)的、個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.4.4 循證實(shí)施 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訪視掌握患者病情、心理特性，經(jīng)小組集體討論，針對患者認(rèn)知能力、快速康復(fù)意識(shí)、不良心理等給予個(gè)性化干預(yù)。采用語言宣教、圖片說明、視頻等方式介紹手術(shù)室物理環(huán)境、麻醉方式、LM等，削弱患者負(fù)性情緒。協(xié)助病房護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)，摒棄傳統(tǒng)術(shù)前禁飲、禁食，依照快速康復(fù)理念指導(dǎo)患者術(shù)前2h口服10%葡萄糖溶液300ml。②術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士保持手術(shù)間光線明亮，溫濕度適宜，術(shù)中注意保護(hù)肢體，避免意外傷害，加強(qiáng)隱私保護(hù)和體溫監(jiān)測，采用語言安慰、肢體撫摸等方式緩解心理壓力。器械護(hù)士掌握LM手術(shù)步驟和婦科醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，提前準(zhǔn)備器械，保證手術(shù)過程流暢。巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、麻醉管理，維持生命體征和PCO2穩(wěn)定，術(shù)畢及時(shí)給予止痛藥物，保證蘇醒期平穩(wěn)。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)送患者回病房，床邊與病房護(hù)士詳細(xì)交代術(shù)中情況。協(xié)助指導(dǎo)家屬按摩患者四肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，囑咐患者踐行快速康復(fù)理念。重視術(shù)后疼痛、并發(fā)癥防治和飲食護(hù)理，進(jìn)一步完善健康教育效果，提高康復(fù)能力。④護(hù)理反饋及改進(jìn)：每日下午小組召開反饋會(huì)議，匯報(bào)、討論護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理不足，糾正護(hù)理缺陷，評估護(hù)理效果，并提出科學(xué)的解決方案，完善研究方案。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和術(shù)中出血量；比較護(hù)理前（術(shù)前1d）、后（術(shù)后1d）心理健康。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）表示，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果比較

研究組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

術(shù)中出血量（ml）研究組 25 61.40±7.04 7.08±1.87 67.84±14.49對照組 25 67.32±7.31 8.36±1.82 77.84±16.19 t值 2.917 2.451 2.302 P值 0.005 0.018 0.026組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）

2.2 心理健康比較

護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

LM是一種微創(chuàng)手術(shù)，雖然創(chuàng)傷輕微、術(shù)中出血較少、術(shù)后康復(fù)快等，但大部分患者對手術(shù)、術(shù)中護(hù)理、麻醉等認(rèn)識(shí)有限，存在一定程度的心理壓力。手術(shù)效果主要與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)操作關(guān)系密切，但良好的手術(shù)室護(hù)理可提高手術(shù)效果，改善患者負(fù)性情緒[4]。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展和患者心理、社會(huì)、精神等多層次需求。EBN是以最佳科研實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理過程，包含多層次、多環(huán)節(jié)和多階段的護(hù)理干預(yù)措施，已獲得多科護(hù)理人員的認(rèn)可。

表2 兩組心理健康比較（±s，分）

表2 兩組心理健康比較（±s，分）

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 25 12.44±2.29 9.04±2.34 12.08±2.10 8.88±2.30對照組 25 12.28±2.13 10.56±2.57 11.96±2.11 10.32±2.58 t值 0.256 2.190 0.201 2.085 P值 0.799 0.033 0.841 0.042

本研究中研究組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和術(shù)中出血量少于對照組，說明EBN提高了LM的手術(shù)效果。本研究研究組經(jīng)EBN準(zhǔn)備，提高護(hù)理人員循證能力，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干水平，提高手術(shù)效率；另外，研究組針對EBN問題查找有價(jià)值的文獻(xiàn)資料，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量；運(yùn)用快速康復(fù)理念，可提高機(jī)體的應(yīng)激能力和免疫能力；術(shù)中保溫護(hù)理可促進(jìn)麻醉藥物代謝，縮短麻醉蘇醒時(shí)間。本研究中護(hù)理后研究組HAMA、HAMD評分低于對照組，提示EBN改善了LM患者心理健康。研究組針對EBN問題（心理健康、LM等）檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，分析影響患者心理健康的各種因素，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中給予個(gè)性化、人性化的心理干預(yù)，減輕焦慮、抑郁水平[5]。本研究樣本量較少，且護(hù)理人員EBN能力仍不高，特別是外文文獻(xiàn)檢索、審閱能力不強(qiáng)，是為本研究不足之處，有待進(jìn)一步完善和提高。

綜上，EBN縮短LM的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高了LM患者的手術(shù)效果，降低HAMA、HAMD評分，改善了心理健康，值得在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用。