韓慶亞

（宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443002）

靜脈留置針作為頭皮針的替代品，操作簡單，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置的時間長，且不易穿破或脫出血管，減少患者反復(fù)穿刺的疼痛感，保證患者的用藥時間，利于患者搶救工作的實(shí)施，提高護(hù)士的工作效率，被廣泛用于臨床護(hù)理工作中[1]。在臨床護(hù)理應(yīng)用維護(hù)的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對于留置針在臨床使用帶來一定的阻礙和風(fēng)險。我院消化內(nèi)科的留置針帶管患者在輸液時，或者輸液完畢護(hù)理人員做完沖封管操作后，總是能在交接班查看留置針、下次輸液前評估留置針、一級質(zhì)控、上級領(lǐng)導(dǎo)檢查時，發(fā)現(xiàn)少部分患者留置針管道內(nèi)有凝固積血。凝固的積血常見于肝素帽內(nèi)、肝素帽與留置針的螺旋接口處、留置針Y 形管道處等部位。因此針對這些問題進(jìn)行分析并積極采取護(hù)理干預(yù)， 減少Y形留置針導(dǎo)管內(nèi)積血凝固的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2018年1月1日至2018年1月31日隨機(jī)抽取65歲以下的100例留置針帶管患者作為對照組(改進(jìn)前)，選擇我科2018年3月1日至2018年3月31日隨機(jī)抽取65歲以下的100例留置針帶管患者作為觀察組(改進(jìn)后)。兩組性別、年齡、病情、留置針種類等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組在我科護(hù)理人員常規(guī)進(jìn)行護(hù)理操作的情況下隨機(jī)查看65歲以下100例帶管患者，統(tǒng)計(jì)留置針管道內(nèi)積血的患者，并且詢問發(fā)生由來，分析原因，提出改進(jìn)方案。

觀察組在我科所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)過改進(jìn)方案并應(yīng)用到臨床一個月后再次隨機(jī)查看65歲以下100例帶管患者。

2 問題分析

2.1 留置針管內(nèi)積血的危害

①積血凝固附著在管壁，待到下次沖管，凝固的積血可能會隨著沖管液被沖進(jìn)血管導(dǎo)致血栓，增加血栓的發(fā)生率。

②血液是最好的培養(yǎng)基，留置針導(dǎo)管內(nèi)的積血沖不干凈就會長期附著在管壁，容易造成感染，增加導(dǎo)管的感染率。

③縮短留置針壽命，增加患者痛苦和費(fèi)用，同時也增加了護(hù)士的工作量.

2.2 留置針管道內(nèi)積血原因

①換藥或拔針不及時?；颊咚幰红o滴完畢后，沒有及時更換，空氣進(jìn)入輸液管，導(dǎo)致輸液管內(nèi)的壓力小于血壓，血液通過留置針回流出體外，此時護(hù)理人員換藥時大多數(shù)都只是重視檢查是否排空輸液器內(nèi)的空氣，藥液是否靜滴通暢，然而卻忽略了留置針內(nèi)積存的回血，時間一長，積血凝固，再進(jìn)行沖封管時凝固的積血就牢牢地粘在留置針管道內(nèi)某個角落。

②輸血。靜脈輸血的患者在輸血結(jié)束(已用0。9%氯化鈉100ml靜脈滴注)后，肝素帽內(nèi)或?qū)Ч苋魏尾课欢紩z留少量血液，部分沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士只是機(jī)械地為病人做了一個封管的操作，并沒有將肝素帽內(nèi)的血液沖干凈，導(dǎo)致留置針內(nèi)積血。

③操作不規(guī)范。護(hù)理人員在進(jìn)行封管時未按照要求操作。在科內(nèi)未對護(hù)理人員進(jìn)行沖封管培訓(xùn)，或未采用追蹤法現(xiàn)場查看護(hù)理人員沖封管操作，對不合格的護(hù)理人員沒有進(jìn)行指導(dǎo)。

④患者健康教育不到位。使用留置針正在輸液的患者上廁所時，或用正在輸液的胳膊去做任何負(fù)重的動作時都會導(dǎo)致大量的回血，部分病人看到回流出來的血液又自行流入體內(nèi)便沒有呼叫護(hù)理人員，另一部分病人此時可能會呼叫護(hù)理人員查看，而大部分沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也只會告訴患者此情況無妨，血液自然會重新流回體內(nèi)。輸液管內(nèi)的血液確實(shí)會隨著藥液輸回到體內(nèi)，但留仍會有一些血液殘留在留置針導(dǎo)管內(nèi)，最后凝固附著在留置針內(nèi)。

⑤擠壓回血太用力。醫(yī)務(wù)人員在巡視病房或交接班的時候總是有一個習(xí)慣，即去擠壓輸液管壁查看有無回血，部分患者的回血會非常明顯，甚至?xí)亓鞯搅糁冕樄艿纼?nèi)，然而沒有引起護(hù)理人員的重視，導(dǎo)致肝素帽內(nèi)存在積血，最后積血凝固附著在留置針管道內(nèi)的某個角落。

表1 對照組100例帶管患者導(dǎo)管內(nèi)積血因素調(diào)查分析

3 改進(jìn)措施

①盡可能增加人力資源，另外，護(hù)理人員在工作中要以先滿足患者需求為原則，合理安排自己的工作時間和節(jié)奏，先將患者安撫好后再做其它文字等工作.

②掌握沖封管護(hù)理的重要時機(jī)。不僅在輸液開始和輸液結(jié)束時進(jìn)行沖封管護(hù)理，還應(yīng)該在發(fā)生大量回血(當(dāng)回血量充滿留置針時)或輸血結(jié)束時，待大部分血液隨靜脈輸液進(jìn)入血管后，及時用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管護(hù)理，將殘留的血漬在凝固前沖回血管內(nèi)，然后再繼續(xù)進(jìn)行輸液或者封管，這樣就不會導(dǎo)致積血在留置針內(nèi)凝固，在問題發(fā)生之前將其阻斷。

③提高護(hù)理人員沖封管的質(zhì)量。采用間歇性封管方法，每推0.3ml暫停1s，如此反復(fù)進(jìn)行，使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈[2-5]。一只手推封管液的同時，另一只手在離穿刺部位最近的位置待封管液剩余0.5-1ml的時候夾閉夾子[6]。

④做好患者的健康教育。穿刺處應(yīng)保持清潔干燥，避免碰水，防止透明敷貼與皮膚粘連不牢，如敷貼脫落、密封不嚴(yán)或穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫時應(yīng)及時告訴護(hù)理人員以便及時更換，預(yù)防局部感染。留置針的肢體部位要避免做大幅度的運(yùn)動或者重體力活動[7]。此外，在輸液過程中或輸液結(jié)束后如管道內(nèi)大量回血均需及時通知護(hù)士進(jìn)行處理。

⑤護(hù)理人員在檢查留置針是否輸液通暢時不要太過用力或者大面積地擠壓輸液導(dǎo)管，部分患者會產(chǎn)生大量回血，我們可以通過觀察留置針穿刺處周圍有沒有紅腫，輸液滴數(shù)是否通暢，增加巡視來綜合判斷留置針是否暢通。

表2 對照組和觀察組調(diào)查結(jié)果比較

4 小 結(jié)

表2對照組和觀察組的調(diào)查結(jié)果對比表明，通過護(hù)理人員及時干預(yù)，在留置針導(dǎo)管內(nèi)的積血凝固前采取護(hù)理措施，掌握沖封管的重要時機(jī)，提高護(hù)理人員沖封管質(zhì)量，做好患者的健康教育等措施能有效地使留置針管道內(nèi)積血凝固發(fā)生率從15%降低至5%，保持留置針導(dǎo)管澄清，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。