黨哲

(北京化工大學(xué)文法學(xué)院，北京100029)

一、問題的提出

殘疾人是我國社會(huì)中的弱勢(shì)群體，《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示，全國殘疾人總數(shù)為8296萬，占全國人口總數(shù)的6.34%。在殘疾人口的年齡構(gòu)成中，60歲及以上的人口數(shù)為4416萬，占比達(dá)到53.24%，超過了殘疾人總數(shù)的一半。關(guān)于殘疾人口的城鄉(xiāng)分布，農(nóng)村殘疾人口數(shù)為6225萬，占比達(dá)到75.04%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市殘疾人口。根據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，預(yù)計(jì)到2020年，全國60歲以上老年人口數(shù)將增加到2.55億左右，占總?cè)丝诒戎丶s提升至17.8%，獨(dú)居和空巢老人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比約提高至28%。這些數(shù)據(jù)表明，我國老齡化問題日益嚴(yán)重，而且由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的長期影響，殘疾人事業(yè)城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展很不平衡，所以農(nóng)村空巢家庭中殘疾老人是絕對(duì)的弱勢(shì)群體，其日常照護(hù)問題需要得到社會(huì)的關(guān)注。

二、相關(guān)文獻(xiàn)回顧

目前，國內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)于農(nóng)村殘疾人的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：一是扶貧方面的研究。楊立雄分別從扶貧主體、扶貧對(duì)象、扶貧手段和扶貧內(nèi)容入手，分析了農(nóng)村殘疾人反貧困存在的問題并給出了改進(jìn)對(duì)策［1］。孫曉蘭、孫佳偉和王會(huì)永指出，農(nóng)村殘疾人的貧困發(fā)生率高、貧困程度深、貧困持久、老年貧困突出，而且農(nóng)村貧困殘疾人脫貧面臨著救助政策定位不清、實(shí)施不到位、扶貧主體一元化、當(dāng)事人缺少主動(dòng)脫貧意識(shí)以及返貧風(fēng)險(xiǎn)較大的難點(diǎn)［2］。二是康復(fù)服務(wù)方面的研究。嚴(yán)妮通過實(shí)證研究進(jìn)一步提出，農(nóng)村殘疾人醫(yī)療保障水平較低，康復(fù)服務(wù)供給不足，基本醫(yī)療服務(wù)困難，建議盡快建立殘疾人專門的保障制度與醫(yī)療服務(wù)體系，加大醫(yī)療服務(wù)投入，改善農(nóng)村殘疾人經(jīng)濟(jì)狀況，并且需要建立必要的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)［3］。姜麗采取定量分析和定性分析的方法，在東北三省和一局(黑龍江農(nóng)墾總局)范圍內(nèi)進(jìn)行抽樣，共調(diào)查了5000名農(nóng)村殘疾人，最后從定量的角度得出在東北的地域文化環(huán)境下，殘疾人的肢體殘疾、文化程度和婚姻狀況與殘疾人醫(yī)療康復(fù)需求的選擇具有顯著的相關(guān)性；從定性的角度得出東北農(nóng)村殘疾人的特質(zhì)、康復(fù)供給條件的制約性與殘疾人的康復(fù)需求存在矛盾［4］。

關(guān)于老年人長期照護(hù)問題，我國學(xué)者主要從供需失衡、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以及整合照料的視角進(jìn)行了研究。涂愛仙認(rèn)為，由于人口結(jié)構(gòu)變化、家庭失靈、政府失靈以及信息不對(duì)稱造成了養(yǎng)老服務(wù)的供給不足，并且主張強(qiáng)化政府在失能老人長期照護(hù)中的責(zé)任，從制度安排、財(cái)政支持和分級(jí)管理方面擴(kuò)大失能老人長期照護(hù)的服務(wù)［5］。程熙將我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式分為三種類型：一是“醫(yī)辦養(yǎng)”，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為失能老人增設(shè)養(yǎng)老床位；二是“養(yǎng)辦醫(yī)”，即在養(yǎng)老院中配備醫(yī)療室，與定點(diǎn)醫(yī)院掛鉤；三是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，即醫(yī)院與養(yǎng)老院簽訂協(xié)議，雙向互助［6］。烏丹星主張構(gòu)建整合照護(hù)服務(wù)體系，主要包括服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)人員和服務(wù)傳遞的整合，以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)評(píng)價(jià)的整合等［7］。國外有關(guān)長期照護(hù)的研究主要針對(duì)老年人這一群體，Kzat提出從日常生活自理能力ADL、高級(jí)日常生活能力AADL以及應(yīng)用社會(huì)設(shè)施IADL這三個(gè)方面進(jìn)行長期照護(hù)需求的測(cè)度。20世紀(jì)70年代初，美國教授Lawton指出，人的活動(dòng)能力由低到高可分成七個(gè)層次，以此對(duì)人的自理能力進(jìn)行考察［8］。日本通過44項(xiàng)測(cè)評(píng)來判斷需求者所處的護(hù)理級(jí)別，并界定在五個(gè)級(jí)別中的前三級(jí)別需要護(hù)理服務(wù)［9］。Pfau-Effinger認(rèn)為歐洲老人在選擇照護(hù)方式時(shí)，很大程度上受其家庭和政府的態(tài)度的影響［10］。

關(guān)于協(xié)同理論，“協(xié)同”一詞最早是由赫爾曼·哈肯提出，意指復(fù)雜系統(tǒng)中各個(gè)子系統(tǒng)的合作與協(xié)調(diào)，從而達(dá)到子系統(tǒng)間有序化發(fā)展的行為過程。與國外相比，我國學(xué)者對(duì)于協(xié)同理論的研究和運(yùn)用較晚。目前，協(xié)同理論主要運(yùn)用于區(qū)域經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)輿情、物流交通、高校教育、工程科技、社區(qū)治理等方面的研究。綜上所述，國內(nèi)外對(duì)于農(nóng)村殘疾人以及老年人長期照護(hù)問題的研究已經(jīng)初具成果，但在研究對(duì)象這一層面，缺乏對(duì)農(nóng)村空巢家庭中殘疾老人的相關(guān)研究。從研究內(nèi)容來看，現(xiàn)有研究更多地聚焦在失能老人的長期照護(hù)問題上，而基本忽略了殘疾群體的日常生活照護(hù)需求。本研究除了關(guān)注農(nóng)村空巢家庭中的殘疾老人的照護(hù)需求外，還從協(xié)同理論視角對(duì)社會(huì)組織參與農(nóng)村殘疾老人照護(hù)問題進(jìn)行了探究。

三、社會(huì)組織參與農(nóng)村殘疾老人照護(hù)項(xiàng)目的協(xié)同推進(jìn)

（一）L項(xiàng)目的內(nèi)在思路

L項(xiàng)目由北京市殘聯(lián)申請(qǐng)購買，由北京市助殘社會(huì)組織A和H承接運(yùn)作，主要滿足空巢家庭中殘疾老人這部分特殊群體的日常照護(hù)需求。該項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象主要為北京市懷柔區(qū)和石景山區(qū)共計(jì)163個(gè)農(nóng)村貧困空巢家庭中的殘疾老人，采取動(dòng)員本村鄰近志愿者的方式，為服務(wù)對(duì)象提供居家清潔、做飯購物、就醫(yī)引導(dǎo)、精神慰藉等方面的服務(wù)。北京市A和H社會(huì)組織承接的L項(xiàng)目，一方面可以滿足農(nóng)村殘疾老人的基本需求，進(jìn)一步改善他們的生活質(zhì)量，另一方面使農(nóng)村志愿者以低于市場(chǎng)的價(jià)格獲得一定的勞動(dòng)補(bǔ)貼，同時(shí)注重在項(xiàng)目實(shí)施過程中積極鏈接資源，培育和引導(dǎo)持續(xù)的助殘服務(wù)機(jī)制。

（二）L項(xiàng)目的協(xié)同開展

L項(xiàng)目的具體實(shí)施主要依照以下四個(gè)步驟：第一步為確定服務(wù)對(duì)象，首先根據(jù)項(xiàng)目思路確定受益人的選擇標(biāo)準(zhǔn)，然后通過村委會(huì)和鄰居等多方詢證，定位到有殘疾老人的貧困空巢家庭。接下來進(jìn)入殘疾人家中進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和訪談，通過了解家庭成員及其經(jīng)濟(jì)收入狀況，從而辨別目標(biāo)對(duì)象是否可以成為受益人。最后進(jìn)一步了解篩選出的受益人的實(shí)際需求，建立服務(wù)檔案。

第二個(gè)步驟為建立鄰里互助志愿者隊(duì)伍。主要通過以下三種方式來尋找志愿者：一是發(fā)布公告進(jìn)行公開招募；二是由村委會(huì)推薦村子里具備樂于助人精神并且具有服務(wù)意愿的人；三是由殘疾人推薦對(duì)殘疾人比較熱心且照顧有加的人。

第三步為培訓(xùn)志愿者團(tuán)隊(duì)。在鄰里互助志愿者隊(duì)伍組建完成后，要依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專業(yè)力量，提供標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化和科學(xué)化的鄰里互助服務(wù)，對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容有對(duì)殘疾老人日常照護(hù)的技能和技巧以及服務(wù)殘疾人的價(jià)值理念和注意事項(xiàng)等。

最后一步為項(xiàng)目實(shí)施與過程檢測(cè)。在這一步驟中，A社會(huì)組織和H社會(huì)組織實(shí)際上起到了第三方的作用，主要通過志愿者服務(wù)的次數(shù)、內(nèi)容以及質(zhì)量等對(duì)志愿者的行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，也會(huì)關(guān)注志愿者在服務(wù)過程中的體驗(yàn)與感受。除了物質(zhì)補(bǔ)貼外，注重對(duì)志愿者的非物質(zhì)激勵(lì)，從而營造鄰里自發(fā)互助的持續(xù)氛圍。

（三）L項(xiàng)目的協(xié)同效應(yīng)

L項(xiàng)目實(shí)施使殘疾老人的生活環(huán)境和精神狀態(tài)都發(fā)生了較大變化，一是殘疾人家中的衛(wèi)生條件有所提升，二是部分殘疾人的飲食狀況和個(gè)人健康狀態(tài)得到改善，三是這些空巢家庭中的殘疾老人的孤獨(dú)無助情緒得到緩解?？偟膩碚f，絕大多數(shù)受益者的精神面貌得以改變，整體狀態(tài)變佳。

對(duì)于作為志愿者的村民而言，L項(xiàng)目以給付志愿者低于市場(chǎng)價(jià)格的勞務(wù)補(bǔ)貼的形式，讓村里目前無法進(jìn)入就業(yè)市場(chǎng)的村民通過志愿服務(wù)獲得一定的收入。如此一來，既補(bǔ)貼了家用，又實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，創(chuàng)造了社會(huì)價(jià)值。此外，項(xiàng)目還提供了“幫助別人，實(shí)現(xiàn)自我”的機(jī)會(huì)，激發(fā)了大家?guī)椭鮿?shì)群體的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。比如，在項(xiàng)目結(jié)束后，部分志愿者和工作人員還會(huì)自費(fèi)購買生活用品送給殘疾老人，繼續(xù)探望和照顧他們。

該項(xiàng)目針對(duì)農(nóng)村地區(qū)空巢家庭中的殘疾老人建立鄰里守望長效機(jī)制進(jìn)行了初步探索。動(dòng)員鄰近的志愿者對(duì)其進(jìn)行照護(hù)和關(guān)懷，發(fā)揮了本土資源的優(yōu)勢(shì)，而且部分志愿者還通過參加項(xiàng)目和殘疾老人之間建立了深厚的感情，形成了互助的氛圍，為殘疾老人長期照料模式奠定了基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗(yàn)。

四、相關(guān)數(shù)據(jù)分析

（一）項(xiàng)目對(duì)象健康狀況與生活方式

1.殘疾程度劃分

據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會(huì)頒布的 《殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試用）》與《中華人民共和國殘疾人證》，目前我國殘疾類別共分為七類：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾。殘疾等級(jí)依嚴(yán)重程度分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)。在本研究所調(diào)查的163名項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象中，視力殘疾占比為15.3%，聽力殘疾占比為25.2%，言語殘疾占比為16.6%，肢體殘疾占比為23.3%，智力殘疾占比為11%，精神殘疾占比為8.6%。輕度殘疾共計(jì)4人，中度殘疾16人，重度殘疾71人，極重度殘疾72人，其中多重殘疾有33人(見表1、圖1)。

2.生活自理情況

日常生活自理能力（ADL）是評(píng)價(jià)老年人照護(hù)需求的重要指標(biāo)，其主要包括吃飯、穿衣、上下床、上衛(wèi)生間、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡這六大指標(biāo)?！吧畈荒茏岳怼币庵敢蜃陨頎顩r，無法自己處理自己的日常生活。在法律層面，生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活部分不能自理、生活大部分不能自理和生活完全不能自理。生活自理障礙可依照以上六大指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，六項(xiàng)中有一至三項(xiàng)需要護(hù)理的，判定為生活部分不能自理；有三項(xiàng)以上需要護(hù)理的，判定為生活大部分不能自理；六項(xiàng)均需護(hù)理的，判定為生活完全不能自理。在163名被調(diào)查者中，有99位殘疾老人（61%）生活部分不能自理，46位殘疾老人（28%）生活大部分不能自理，18位殘疾老人（11%）生活完全不能自理。其中絕大多數(shù)人無法獨(dú)立完成基本的日常生活活動(dòng)，因此需要充分和穩(wěn)定的照護(hù)。

表1 項(xiàng)目對(duì)象殘疾程度劃分

圖1 項(xiàng)目對(duì)象日常生活自理情況

3.生活方式選擇

空巢老人是指沒有子女照顧、單居或夫妻雙居的老人，分為三種情況：無兒無女無老伴的孤寡老人；有子女但與其分開單住的老人；兒女遠(yuǎn)在外地不定期回家的獨(dú)居老人。163位項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象中有19位孤寡老人，占比為11.7%，117位與子女分開單住的老人，占比為71.8%，27位兒女遠(yuǎn)在外地的獨(dú)居老人，占比為16.6%。其中144位有兒女的老人，其子女回家探望的頻率大概每周一次及更高的占比為20.8%，每月一次的占比為26.4%，每半年一次的占比為36.1%，每年一次及更低的占比為16.7%。

圖2 子女探望單住老人頻率

（二）項(xiàng)目對(duì)象服務(wù)需求及其影響因素

1.相關(guān)變量

社會(huì)組織A和H參與L項(xiàng)目的目的是為空巢家庭中的殘疾老人提供日常的居家清潔、做飯購物、就醫(yī)引導(dǎo)、精神慰藉這四大類服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)的需求與質(zhì)量在很大程度上決定了社會(huì)組織的參與效果。殘疾老人對(duì)項(xiàng)目的“需要”和“不需要”本質(zhì)上是一個(gè)二元選擇的問題，因此，可將二者分別賦值為0和1，最終得到一個(gè)二元Logistic模型，其線性表達(dá)式為：

其中，P表示空巢家庭中的殘疾老人需要服務(wù)項(xiàng)目的概率，a為常數(shù)，bm為回歸系數(shù)，xm為自變量。關(guān)于因變量，本研究主要涉及居家清潔服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、做飯購物服務(wù)與就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)。自變量包括以下幾項(xiàng)（為了便于分析，有的需要進(jìn)行適當(dāng)合并）：殘疾老人的殘疾程度（“四級(jí)”與“三級(jí)”合并為“殘疾程度較輕”，賦值2，“二級(jí)”和“一級(jí)”合并為“殘疾程度較重”，賦值1）；生活自理情況（“生活部分不能自理”定義為“生活基本能夠自理”，賦值2，“生活大部分不能自理”與“生活完全不能自理”合并為“生活基本不能自理”，賦值1）；生活方式選擇（“子女探望頻率為每周一次及更高”和“子女探望頻率每月一次”合并為“子女探望頻率較高”，賦值2，“子女探望頻率每半年一次”、“子女探望頻率每年一次及更低”和“孤寡老人”合并為“子女探望頻率較低”，賦值1）；性別（“女”賦值 2，“男”賦值 1），年齡（“55-60 歲”、“61歲 -65歲”和“66歲 -70歲”合并為“55-70歲”賦值 2，“70歲以上”賦值 1）和婚姻狀況（“已婚”賦值2，“單身”賦值 1）；文化程度（“大專及以上”和“高中或中專”合并為“高中或中專以上”，賦值2，“初中”和“小學(xué)及以下”合并為“初中及以下”，賦值1）。

2.模型建立

這部分主要借助SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件構(gòu)建二元Logistic模型。將自變量年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、殘疾程度、生活自理情況和生活方式選擇放入模型，并進(jìn)行檢驗(yàn)。由于因變量有4個(gè)，所以對(duì)應(yīng)4個(gè)二元Logistic模型：殘疾老人居家清潔服務(wù)需求影響因素模型、殘疾老人精神慰藉服務(wù)需求影響因素模型、殘疾老人做飯購物需求影響因素模型和殘疾老人就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)需求影響因素模型。

表2 殘疾老人居家清潔服務(wù)需求影響因素的二元Logistic模型A

表3 殘疾老人精神慰藉服務(wù)需求影響因素的二元Logistic模型B

表4 殘疾老人做飯購物服務(wù)需求影響因素的二元Logistic模型C

表5 殘疾老人就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)需求影響因素的二元Logistic模型D

3.結(jié)果分析

模型A中，因變量為居家清潔服務(wù)需求度。由結(jié)果可知，性別和生活自理情況這兩個(gè)自變量都在1%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。具體而言，關(guān)于性別變量，Exp(B)，The exponent of B為OR值等于2.525，表明女性對(duì)居家清潔服務(wù)的需求是男性的2.525倍。關(guān)于生活自理情況變量，OR值等于3.394，說明相對(duì)于生活基本能夠自理的殘疾老人，生活基本不能自理的殘疾老人對(duì)居家清潔服務(wù)的需求是他們的3.394倍。

模型B中，因變量為精神慰藉服務(wù)需求度。由結(jié)果可知，婚姻狀況和生活方式選擇這兩個(gè)自變量都在1%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。具體而言，關(guān)于婚姻狀況變量，OR值為4.195，表明單身的殘疾老人對(duì)于精神慰藉的服務(wù)需求度要比已婚的殘疾老人高，是他們的4.195倍。單身的殘疾老人或因殘疾終身未婚，或離異或喪偶，相比已婚的殘疾老人精神更加孤獨(dú)，更需要精神慰藉服務(wù)。關(guān)于生活方式選擇變量，OR值為3.192，孤寡老人與子女探望頻率更低的殘疾老人對(duì)于精神慰藉服務(wù)的需求是子女探望頻率更高的殘疾老人的3.192倍。

模型C中，因變量為做飯購物服務(wù)需求度。自變量年齡在0.1%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著，性別與殘疾程度這兩個(gè)自變量在5%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。具體而言，年齡是一個(gè)連續(xù)變量，B等于1.428，Exp(B)等于4.169，說明隨著年齡的增長，殘疾老人對(duì)做飯購物的需求明顯增加，年齡每增長一歲，殘疾老人對(duì)做飯購物服務(wù)的需求增加142.8%。關(guān)于性別自變量，OR值等于2.235，說明相對(duì)于男性，女性對(duì)做飯購物的需求是男性的2.235倍。關(guān)于殘疾程度自變量，OR值等于4.163，殘疾程度更重的老人比殘疾程度更輕的老人更加需要做飯購物服務(wù)，其需求度是他們的4.163倍。按照常理，生活自理情況應(yīng)該會(huì)影響殘疾老人做飯購物服務(wù)的需求程度，但是在該結(jié)果中，生活自理情況自變量sig值為0.073，相關(guān)性不夠顯著，可在后續(xù)的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。

模型D中，因變量為就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)需求度。自變量年齡在0.01%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著，自變量殘疾程度在5%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，殘疾老人對(duì)就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)的需求大幅增加，這與現(xiàn)實(shí)情況相符。關(guān)于殘疾程度變量，OR值為5.4，說明殘疾程度較重的老人對(duì)于就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)的需求是殘疾程度較輕的老人的5.4倍。

五、社會(huì)組織參與困境：社會(huì)組織與各方的非良性互動(dòng)

（一）政府碎片化的購買服務(wù)行為容易導(dǎo)致服務(wù)斷流

鄰里守望志愿服務(wù)行動(dòng)項(xiàng)目的啟動(dòng)資金更多地依賴于政府撥款，但是由于政府每年用于購買殘障服務(wù)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)有限，而且購買服務(wù)內(nèi)容具有一定的不確定性，所以向助殘社會(huì)組織購買服務(wù)時(shí)通常采取項(xiàng)目制的方式，但這樣的做法往往會(huì)造成項(xiàng)目終止、服務(wù)斷流的局面。助殘社會(huì)組織也會(huì)為了爭取政府撥款去迎合新的購買計(jì)劃，不斷針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象推出不同的服務(wù)內(nèi)容，所以難以真正做到持續(xù)地為農(nóng)村殘疾空巢老人提供照護(hù)服務(wù)，無法達(dá)到長期的、體系化和系統(tǒng)化的服務(wù)效果。

（二）社會(huì)組織招募的志愿者數(shù)量有限且專業(yè)化程度較低

鄰里守望志愿服務(wù)行動(dòng)項(xiàng)目的關(guān)鍵是招募志愿者為符合條件的受益人提供照護(hù)服務(wù)，志愿者的數(shù)量和素質(zhì)在很大程度上決定了服務(wù)的質(zhì)量。該項(xiàng)目采取發(fā)布公告、村委會(huì)推薦以及殘疾人推薦來招募志愿者，但是由于在項(xiàng)目實(shí)施的初期，村民缺乏對(duì)承辦組織的信任，再加上宣傳度較低，導(dǎo)致有服務(wù)意愿的志愿者人數(shù)較少，需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力招募志愿者來組成鄰里互助志愿者隊(duì)伍。除此之外，村民的文化程度有限，培訓(xùn)的時(shí)間和內(nèi)容有限，所以他們對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和服務(wù)技能的掌握程度也有限，其服務(wù)殘疾老人的專業(yè)素質(zhì)整體上有待提升。

（三）志愿者提供的服務(wù)內(nèi)容籠統(tǒng)且缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系

從服務(wù)內(nèi)容來看，主要集中在做飯購物、居家清潔、就醫(yī)引導(dǎo)、精神慰藉等方面，這種生活照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容瑣碎繁雜，在類型和數(shù)量上都難以量化和統(tǒng)計(jì)。而且社會(huì)組織A和H一般是在志愿者正在提供服務(wù)的過程中強(qiáng)調(diào)其行為要符合要求，但是缺乏事后系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，包括從技術(shù)層面來考核其服務(wù)效果，以及從受益人的實(shí)際需求和感受的角度出發(fā)來對(duì)其服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果沒有系統(tǒng)的、有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，就可能會(huì)出現(xiàn)虛報(bào)數(shù)量或以次充好的情況，這樣既會(huì)讓殘疾人利益受損，而且還會(huì)在村民中留下消極印象，負(fù)面影響很大。

六、相關(guān)建議：社會(huì)組織、政府、企業(yè)和社會(huì)的協(xié)同互動(dòng)

（一）充分動(dòng)員社會(huì)資源實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的可持續(xù)性

由社會(huì)組織A和H承接的鄰里守望志愿服務(wù)行動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)營和管理主要依靠政購資金，為了減少對(duì)政購政策的依賴性，可以逐步探索依托市場(chǎng)和社會(huì)的持續(xù)發(fā)展模式。充分利用愛心企業(yè)和本土資源，比如可以選擇對(duì)公益服務(wù)具有需求的企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體，邀請(qǐng)他們參與到項(xiàng)目中來，既增強(qiáng)了企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感和榮譽(yù)感，又進(jìn)一步保證了對(duì)資源方的長期鏈接。

除此之外，還可以嘗試農(nóng)村社區(qū)的自組織建設(shè)，如在本項(xiàng)目中，將本村具備樂于助人精神、具有服務(wù)意愿、對(duì)殘疾人比較熱心且照顧有加的人納入志愿者隊(duì)伍。在項(xiàng)目實(shí)施的過程中，可以著重加強(qiáng)對(duì)這部分志愿者的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高其自我效能感，讓其充分感受到公益事業(yè)的魅力。即便是后期L項(xiàng)目撤出本村，在這部分志愿者的帶領(lǐng)和感染下，也依舊能夠切實(shí)地為本村殘疾空巢老人群體提供長期照護(hù)服務(wù)。

（二）擴(kuò)大志愿者隊(duì)伍并提升其服務(wù)的專業(yè)性

L項(xiàng)目在招募志愿者時(shí)，除了發(fā)布公告外，主要采取了由村委會(huì)和殘疾人推薦的方式，但是這兩者的動(dòng)員能力都有限，因此，應(yīng)不斷提升組織在動(dòng)員和吸納志愿者方面的能力。一方面，需要加大項(xiàng)目的公信力和宣傳力度。在項(xiàng)目開展前期，要注重和村委會(huì)建立良好的關(guān)系，得到他們的支持。而且該項(xiàng)目作為北京市殘疾人聯(lián)合會(huì)購買的項(xiàng)目，媒體資源豐富，可以借助媒體對(duì)項(xiàng)目活動(dòng)的相關(guān)報(bào)道，增強(qiáng)社會(huì)組織A和H的公信力。為擴(kuò)大項(xiàng)目影響，還可將媒體報(bào)道和志愿者照護(hù)殘疾老人的視頻發(fā)布到正規(guī)網(wǎng)站上，從而獲得更多的社會(huì)關(guān)注，自然而然也會(huì)吸引到更多的村民和社會(huì)力量加入到志愿者的行列。

另一方面，需要加大對(duì)志愿者的管理力度。可以從以下兩個(gè)層面入手：一是持續(xù)地對(duì)志愿者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，從服務(wù)農(nóng)村殘疾空巢老人的基本理念和技能開始，再依據(jù)受益人的反饋，針對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)中提出的問題，不斷改善培訓(xùn)的內(nèi)容和方式。尤其注重農(nóng)村空巢家庭中殘疾老人生活不便和精神孤獨(dú)的特點(diǎn)，豐富志愿者的心理專業(yè)知識(shí)。二是充分激勵(lì)志愿者的服務(wù)精神，通過服務(wù)放權(quán)、討論分享、總結(jié)表彰等方式給予志愿者正面激勵(lì)，盡可能地保持他們的積極性。

（三）細(xì)化服務(wù)內(nèi)容并形成個(gè)性化服務(wù)方案

在設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該盡可能地根據(jù)殘疾老人的實(shí)際生活需求序列進(jìn)行設(shè)計(jì)，尤其需要重點(diǎn)關(guān)注空巢家庭中殘疾老人的個(gè)性需求，并進(jìn)一步對(duì)項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化。比如家庭餐制作，可分為早餐、午餐和晚餐三餐制作；物品購買可記錄購買活動(dòng)的時(shí)長、購買物品的種類和數(shù)量；居室清潔可分為地面清潔、玻璃清潔、衣物清洗等；就醫(yī)引導(dǎo)可以分為陪同殘疾人到醫(yī)院就醫(yī)、監(jiān)督殘疾人遵醫(yī)囑用藥等具體事項(xiàng)；精神慰藉方面可具體到陪伴聊天、讀書讀報(bào)、陪同室外散步、協(xié)助室內(nèi)活動(dòng)等。然后作訂單式管理并隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，使得具體活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)以及所需要的服務(wù)流程化，這將有助于服務(wù)按照約定計(jì)劃完成。

與此同時(shí)還需要充分考慮來自于不同空巢家庭中的殘疾老人的不同身體狀況和精神狀態(tài)、不同的自主生活能力以及社交溝通水平等，要根據(jù)具體問題來有意識(shí)地設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容。也可以采取讓殘疾人自己設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容的方法，充分表達(dá)自己的照護(hù)需求，在此基礎(chǔ)上形成個(gè)性化的服務(wù)方案。整個(gè)過程不僅充分尊重了殘疾老人的自主性和參與性，而且在后期也可將服務(wù)對(duì)象作為重要的評(píng)價(jià)主體之一，切實(shí)地根據(jù)細(xì)化的服務(wù)內(nèi)容來對(duì)志愿者所提供的服務(wù)質(zhì)量作出評(píng)價(jià)。

七、結(jié)論

社會(huì)組織的參與在農(nóng)村殘疾空巢老人照護(hù)方面可以發(fā)揮積極的作用，因此對(duì)這一問題的關(guān)注和討論具有重要的意義。但在本研究所涉及的案例里，北京市社會(huì)組織A和H承接政府購買服務(wù)，在L項(xiàng)目的實(shí)際運(yùn)作中面臨著服務(wù)斷流的問題，也面臨所招募到的志愿者數(shù)量有限、專業(yè)化程度低、服務(wù)內(nèi)容過于籠統(tǒng)且缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系等困境。因此，本文從協(xié)同理論的視角出發(fā)，提出充分動(dòng)員社會(huì)資源實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的可持續(xù)性、擴(kuò)大志愿者隊(duì)伍并提升其服務(wù)的專業(yè)性以及細(xì)化服務(wù)內(nèi)容、制定個(gè)性化服務(wù)方案等相關(guān)對(duì)策，期望能夠?qū)ι鐣?huì)組織參與農(nóng)村殘疾老人照護(hù)機(jī)制研究有所助益。