趙娟娟，楊孝文

（1.上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 200240；2.上海四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200080）

近年來(lái)，原發(fā)性腹膜后腫瘤患者逐漸增多，由于該疾病本身較為少見，再加上原發(fā)性腹膜后腫瘤的特殊性，其中良性腫瘤的概率遠(yuǎn)小于惡性腫瘤，百分之八十以上為惡性腫瘤，因此，該疾病對(duì)患者造成的痛苦較大，治療難度也相對(duì)較大。由于原發(fā)性腹膜后腫瘤所處位置較深，處于患者后腹部，位于患者體內(nèi)較深的位置[1]，因此，該疾病在發(fā)作時(shí)并無(wú)太大的反應(yīng)。待該疾病發(fā)作時(shí)腫瘤位置往往已經(jīng)形成明顯能感覺(jué)到的腹塊或者對(duì)附近的器官已經(jīng)造成影響，并且患者往往會(huì)出現(xiàn)腹痛和背痛等癥狀，而到醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)，往往已經(jīng)對(duì)內(nèi)臟和血管組織造成嚴(yán)重壓迫。因此手術(shù)難度相對(duì)較大，對(duì)患者也會(huì)造成一定的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年-2019年兩年時(shí)間內(nèi)來(lái)我院治療原發(fā)性腹膜后腫瘤的患者中隨機(jī)抽取30名，將這30名患者編入本次研究的病例觀察小組，此次研究本著患者自愿的原則，未帶有任何強(qiáng)迫性質(zhì)，研究開始前讓患者閱讀相關(guān)協(xié)議，并且我院承諾此次研究中獲取的任何患者信息以及研究數(shù)據(jù)均用作醫(yī)療研究，不做其他用。

原發(fā)性腹膜后腫瘤主要源于患者腹膜后間隙的脂肪、血管神經(jīng)以及胚胎殘留組織等，位于患者體內(nèi)較深的位置，在發(fā)作初期，患者無(wú)明顯癥狀。到后期，腫瘤逐漸增大，并可能在患者腹中形成腹塊，影響患者體內(nèi)器官，因此，該疾病在早期相對(duì)難以發(fā)現(xiàn)。并且某些具有特異性質(zhì)的腫瘤還能夠分泌某些激素，導(dǎo)致人體內(nèi)某種物質(zhì)急劇增長(zhǎng)，影響人體正常代謝，造成更加嚴(yán)重的后果[2]。原發(fā)性腹膜后腫瘤多為惡性腫瘤，對(duì)于人體的危害較大，應(yīng)當(dāng)及早急性治療。再現(xiàn)目前的醫(yī)療技術(shù)上，還無(wú)法百分之百做到腫瘤的全部切除，并且在某些情況下，腫瘤在對(duì)內(nèi)臟器官造成影響時(shí)，還會(huì)聯(lián)合器官一起切除，對(duì)患者將來(lái)的生活造成一定的影響。

1.2 方法

將患者麻醉后，通過(guò)開腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行腫瘤的切除，將胃腸器官牽拉開，常規(guī)一般選擇靠近腫瘤的經(jīng)腹直肌或腹部正中切口，必要時(shí)加做橫切口，如遇較大的腫瘤囊性腫物，可以考慮將囊性腫物內(nèi)物液體抽出，部分情況是聯(lián)合臟器切除。

2 結(jié) 果

表1 術(shù)后生存率以及復(fù)發(fā)情況（%）

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理

無(wú)論是什么手術(shù)，病人在術(shù)前或多或少的都會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一種焦慮感，因此，在護(hù)理當(dāng)中，對(duì)于患者的心理護(hù)理時(shí)極為重要的，在術(shù)前盡可能的將手術(shù)的過(guò)程和步驟提早告訴患者，并且將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也提前告知病人家屬，盡可能的幫助病人減輕痛苦，并且減輕對(duì)手術(shù)的焦慮，為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。在手術(shù)前也要隨時(shí)觀察病人的病情以及各項(xiàng)體征，告誡患者戒煙和忌口，合理安排病人在手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，根據(jù)不同年齡段、身體狀況以及病情提前規(guī)劃手術(shù)方式，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。由于原發(fā)性腹膜后腫瘤的特點(diǎn)，手術(shù)難度相對(duì)較高，術(shù)前以及術(shù)后難免會(huì)造成病人生理以及心理上的痛苦，為了緩解患者的痛苦，應(yīng)盡可能緩解患者的不安情緒[3]。

3.2 術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)需要用到的各項(xiàng)醫(yī)療器材以及適量的新鮮血液以備手術(shù)中患者出現(xiàn)大量出血的發(fā)生，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，術(shù)前2天開始進(jìn)流食，將強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)，提醒患者戒煙戒酒。護(hù)理人員要對(duì)患者的病情掌握充分的了解，針對(duì)患者的具體情況實(shí)施護(hù)理方法，并且需要掌握患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種癥狀以及并發(fā)癥，提前做好準(zhǔn)備工作。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格控制家屬探望時(shí)間，保證病人能夠獲得充分的休息時(shí)間以及避免感染，并且應(yīng)當(dāng)在術(shù)后應(yīng)當(dāng)提醒患者一段時(shí)間內(nèi)更換臥床姿勢(shì)，避免病人長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)臥床姿勢(shì)而出現(xiàn)肺部等部位積液而導(dǎo)致的感染，例如墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。在術(shù)后也應(yīng)當(dāng)注意患者的飲食搭配，盡可能的注重患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高恢復(fù)效果。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，盡可能的縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高恢復(fù)效果。并且在原發(fā)性腹膜后腫瘤切除手術(shù)中最常切除的器官就是腸道，因此要防止腸瘺對(duì)患者的發(fā)生，以及腸瘺對(duì)患者內(nèi)部器官的侵蝕。在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)后，患者的心血管負(fù)荷加重，容易發(fā)生患者心率失常的事件發(fā)生，因此，手術(shù)過(guò)后要密切關(guān)注患者的心血管，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，保護(hù)患者心血管。

醫(yī)學(xué)事業(yè)以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和完善，為越來(lái)越多的患者提供了日益強(qiáng)大的醫(yī)療保障，包括原發(fā)性腹膜后腫瘤在內(nèi)的疑難雜癥，在如今也得到了解決，但是在現(xiàn)目前階段，針對(duì)于原發(fā)性腹膜后腫瘤的治療方法中還存在較多的困難，腫瘤無(wú)法完全切除，術(shù)后還有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且連同腫瘤一起切除的部分器官將來(lái)會(huì)對(duì)患者造成什么樣的影響，這些都是需要認(rèn)真考慮的。由于原發(fā)性腹膜后腫瘤本身的特殊性，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)待患者應(yīng)當(dāng)盡可能地仔細(xì)研究患者的病情，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)降到可控的范圍內(nèi)。并且在現(xiàn)目前階段，原發(fā)性腹膜后腫瘤切除術(shù)的價(jià)格也相對(duì)較貴，對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)是一筆較為沉重的負(fù)擔(dān)[4]，往往某些患者會(huì)選擇拖延，而造成病情進(jìn)一步加重，目前來(lái)說(shuō)，尋找一種更為有效并且價(jià)格相對(duì)較為低廉的治療方法是目前醫(yī)學(xué)界的首要任務(wù)。