周 丹，左漫漫

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

本研究對(duì)行經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入術(shù)治療的肺部腫瘤患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年12月至2018年5月，便利抽樣法選取本院收治的127例肺部腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要分為非小細(xì)胞肺癌及小細(xì)胞肺癌兩種；年齡≥18歲；不合并有嚴(yán)重凝血障礙及血液疾病者。手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥患者、藥物過(guò)敏患者及麻醉藥無(wú)禁忌癥患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有多種惡性腫瘤患者、嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥患者、患者癌癥已經(jīng)擴(kuò)散至全身；根據(jù)患者收治時(shí)間先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M，對(duì)照組63例，男35例，女28例，年齡20～69歲，平均（42.31±3.57）；觀察組64例，男34例，女30例，年齡20～67歲，平均（42.28±3.38）歲。兩組患者之間對(duì)比的臨床資料中性別及年齡之間的差異不存在顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前及時(shí)主動(dòng)向患者介紹經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入手術(shù)的相關(guān)治療方式及效果，提高患者自信心。

1.2.1.2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

手術(shù)操作完成后協(xié)助患者絕對(duì)平臥6小時(shí)，密切觀察手術(shù)部位局部皮膚情況及血腫情況，一旦出現(xiàn)胸痛、咳嗽及心率加快現(xiàn)象立即給予患者搶救。

1.2.1.3 導(dǎo)管護(hù)理

在護(hù)理過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺組織壓縮超過(guò)30%，應(yīng)及時(shí)給予中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓引流瓶的引流操作，提高患者的舒適程度，密切觀察患者負(fù)壓瓶?jī)?nèi)氣體的排出情況，保持引流通暢，詢問(wèn)患者有無(wú)出現(xiàn)不適癥狀。

1.2.1.4 疼痛護(hù)理

護(hù)理人員可以實(shí)施視覺(jué)轉(zhuǎn)移法、聽(tīng)覺(jué)轉(zhuǎn)移法及注意力轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛難以耐受的現(xiàn)象時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。

1.2.1.5 氣胸的防護(hù)護(hù)理

術(shù)后密切關(guān)注患者是否存在胸痛、呼吸困難等癥狀，告知患者家屬相關(guān)的氣胸癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀立即告知醫(yī)護(hù)人員并進(jìn)行預(yù)防或治療。

1.2.2 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者術(shù)后氣胸發(fā)生率；針對(duì)患者實(shí)施胸內(nèi)壓測(cè)定、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查等檢測(cè)患者氣胸的發(fā)生，氣胸患者PaO2在80mmHg以下；氣胸在20%以下為輕度：患者精神緊張、煩躁不安、出汗、呼吸不暢；20%至60%為伴隨縱膈氣腫現(xiàn)象，呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)不清及昏迷等；氣胸在60%以上：患者出現(xiàn)雙側(cè)性氣胸、呼吸困難、胸痛及劇烈咳嗽。（2）肺栓塞發(fā)生率；（3）感染發(fā)生率；（4）護(hù)理滿意度評(píng)分：總分100分，由患者進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度越高；（5）焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表[1]進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮程度越嚴(yán)重；（6）手術(shù)后疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模糊（VAS）評(píng)分法[2]，總分0至10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重；（7）睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表，總分21分，分?jǐn)?shù)越高患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss22.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生率、感染發(fā)生率的比較

兩組患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率、感染發(fā)生率的具體數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率、感染發(fā)生率（n/%）

2.2 兩組患者氣胸發(fā)生率

兩組患者手術(shù)后氣胸發(fā)生率的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示

表2 兩組患者手術(shù)后護(hù)理氣胸發(fā)生率（分）

2.3 手術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分

兩組患者手術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3所示

表3 兩組患者手術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分（分）

3 討 論

本次研究中觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入術(shù)治療及針對(duì)性護(hù)理的觀察組肺部腫瘤患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分及焦慮評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組肺部腫瘤患者，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理能顯著減少術(shù)后氣胸的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后，提高治療效果，提高患者的睡眠質(zhì)量及減輕患者的疼痛感。

綜上所述，針對(duì)行經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入術(shù)治療的惡性腫瘤患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。