花秋芳

（江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院肝科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

肝硬化是一種臨床較為常見的慢性肝病，主要病因是肝臟長期遭受各種疾病的反復(fù)侵襲，肝臟細(xì)胞發(fā)生大面積變性和壞死，肝臟纖維組織出現(xiàn)彌漫性增生形成假小葉，從而對肝臟細(xì)胞結(jié)構(gòu)和血管進(jìn)行破壞，晚期表現(xiàn)為嚴(yán)重的肝功能代償失調(diào)。導(dǎo)致肝硬化的因素有很多，其中感染肝炎病毒是最主要的原因，其次是由于長期飲酒導(dǎo)致的酒精中毒。近年來，因藥物性和免疫性肝病所導(dǎo)致的肝硬化的病例數(shù)也明顯增加[1-3]。肝硬化患者通常死于各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如上消化道大出血、再次出血、感染、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、門靜脈血栓等。上消化道出血是其最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致肝硬化患者病死率居高不下的重要原因之一[4-5]。

因此，需對上消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)的治療與護(hù)理，從而確?；颊叩纳踩Ｔ诂F(xiàn)階段臨床中，通常將治療集中在初期急救時(shí)的止血方面，對患者后期臨床護(hù)理方面重視程度不夠。在臨床護(hù)理中，需要采用科學(xué)、合理的個性化護(hù)理干預(yù)，做好病情的觀察、心理護(hù)理和飲食護(hù)理，能夠減少再次出血的發(fā)生，明顯縮短患者的止血時(shí)間，有效提升臨床治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)?，F(xiàn)就我院對上消化道出血患者的個性化護(hù)理進(jìn)行回顧匯總分析，具體內(nèi)容詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月-2018年12月期間收治的71例上消化道出血患者進(jìn)行比較分析，包括男性33例，女性38例，年齡20－87歲區(qū)間，平均年齡為55.8歲。采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中男性患者17例，女性19例，平均年齡55.4歲，患者平均出血量715.3ml。對照組中男性患者16例，女性19例，平均年齡56.1歲，患者平均出血量735.7ml。經(jīng)過比對兩組病人的年齡、性別比例、出血量等基本信息，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對患者病情的監(jiān)測及健康指導(dǎo)等，主要觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心、便血等臨床癥狀，并且定時(shí)監(jiān)測患者的脈搏、血壓、體溫等生命特征，指導(dǎo)合理按時(shí)用藥等。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

（1）嚴(yán)格監(jiān)測出血癥狀：確保護(hù)士對患者進(jìn)行無縫隙護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的出血情況并及時(shí)記錄以及反饋給主治醫(yī)生[6]。

（2）消化道出血的干預(yù)：若病人出現(xiàn)嘔血狀況時(shí)，應(yīng)選擇側(cè)臥位，有利于嘔吐物的排除，同時(shí)應(yīng)保持呼吸道疏暢。便血時(shí)可選擇仰臥位，也可選擇舒適的體位。老年患者或伴有心肺疾病病人，按照中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。防止由于輸液、輸血過多過快而導(dǎo)致肺水腫或引發(fā)再次出血。

（3）個性化飲食干預(yù)：由于屬于消化道類疾病，患者的飲食對患者疾病的治療和康復(fù)有著很大的影響，護(hù)理人員需要根據(jù)不同患者的病情對患者制定“一對一”的合理飲食計(jì)劃，根據(jù)所制定的飲食計(jì)劃讓患者進(jìn)行合理的飲食，待患者上消化道血管破裂出血停止后的3d才可以給予患者使用食物，應(yīng)該給予患者高維生素食物，并且盡量限制患者食用鈉鹽和高蛋白食物的攝入量，盡量讓患者食用半流質(zhì)或者流質(zhì)食物[7]。

（4）對于不同類型的患者進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)：1）過分依賴型：該類型患者因?yàn)椴⑽慈嬲J(rèn)識治療效果、患病因素以及治療方法，所以很容易出現(xiàn)擔(dān)心治療效果的現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生過度依賴的心理，在此期間，護(hù)理人員需要耐心地為患者講解疾病相關(guān)內(nèi)容，告知患者不用太擔(dān)心[8]。2）焦慮不安型：因?yàn)樵摬“l(fā)病急，患者不具備任何思想和心理上的準(zhǔn)備，出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡可能地滿足患者各項(xiàng)需求，并鼓勵和支持患者積極配合治療和護(hù)理工作。讓患者從心理上感受到理解和尊重，指導(dǎo)患者實(shí)施自我暗示和放松訓(xùn)練[9]。3）緊張恐懼型：由于患者病情嚴(yán)重、出血量多，所以需要護(hù)理人員保持冷靜，在實(shí)施救治的過程中，有條不紊的開展各項(xiàng)操作，首先將血跡清除，防止惡性刺激的產(chǎn)生，利用親切、和藹的態(tài)度安慰患者，并為患者講解疾病變化過程，盡可能地消除患者緊張情緒。在患者疾病穩(wěn)定之后，通過合理方式為患者介紹關(guān)于疾病的知識，以改善患者緊張情緒[10]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，將調(diào)查結(jié)果分為滿意，一般滿意及不滿意三種，采用問卷調(diào)查形式。患者滿意度=（滿意數(shù)+一般滿意）/ 患者數(shù)*100%。此外，對患者進(jìn)行為期半年的隨訪調(diào)查，記錄患者的病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)方法用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為準(zhǔn)，說明差異顯著，具有臨床對比價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

對兩組患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析表明，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯提高，不滿意率明顯降低，與對照組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1：

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（%）

2.2 病情復(fù)發(fā)情況

一個月隨訪調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者中有2例出現(xiàn)病情反復(fù)，復(fù)發(fā)率為5.5%，對照組患者中有6例患者出現(xiàn)病情反復(fù)，復(fù)發(fā)率為17.1%。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表2。

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況比較（%）

3 討 論

上消化道出血是消化道疾病中較為常見的一種，不僅在一定程度上會對患者的生命安全造成威脅，同時(shí)還會對患者的情緒造成嚴(yán)重的不良影響，許多患者在入院接受治療時(shí)，常會伴有煩躁、緊張不安、恐懼等不良情緒。這些不良情緒會使得患者體內(nèi)胃酸的分泌量急劇增加，加大了對胃黏膜的刺激，這無形中加重了患者的病情。再加上患者的情緒波動巨大，這導(dǎo)致患者自身血壓波動也增大，增加了血管破裂出血癥狀的發(fā)生的可能性。因此，針對上消化道出血患者的個性化護(hù)理主要包括嚴(yán)格監(jiān)測患者出血癥狀，對患者消化道出血進(jìn)行干預(yù)，提供個性化飲食護(hù)理以及對患者進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)。個性化護(hù)理干預(yù)注重護(hù)理人員的管理，督促護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)使患者緩解緊張情緒，并在治療的不同階段進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，保證患者對護(hù)理工作的滿意度，降低患者病情的復(fù)發(fā)率。