王玉娟，韓承軍

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 844000）

跌倒指的是人體受到主客觀因素的影響而失去正常姿勢(shì)，自主跌落在地面或較低的平面上[1]。老年人是是一個(gè)比較特殊的群體，發(fā)生跌倒的可能性比較高，跌倒后一般會(huì)造成嚴(yán)重后果，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。報(bào)道顯示，我國(guó)75歲以上老年人意外死亡誘發(fā)原因中，跌倒占了其中的70%[2]。對(duì)于老年住院患者而言，預(yù)防跌倒是護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，也是提升住院安全性的必然要求。目前，針對(duì)老年住院患者跌倒問題，多采用常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)措施，絕大部分依靠人力（護(hù)士）完成護(hù)理干預(yù)工作，以此降低跌倒的發(fā)生率。盡管全面、優(yōu)質(zhì)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上減少老年住院患者跌倒的發(fā)生，但是仍舊時(shí)?？梢娎夏昊颊叩埂W(xué)界對(duì)于老年人的跌倒問題也有相應(yīng)的報(bào)道，羌予踐等[3]研究基于多權(quán)值神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的老人跌倒智能識(shí)別系統(tǒng)，唐廣良等[4]研究跌倒預(yù)防信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)及在老年住院患者的應(yīng)用，均取得較為理想的效果，但是從結(jié)果老看仍舊有較大的改進(jìn)空間。本研究針對(duì)研制的防跌倒智能識(shí)別系統(tǒng)，結(jié)合了相關(guān)學(xué)者的研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將其應(yīng)用在老年人的跌倒預(yù)防中，在很大程度降低了跌倒的發(fā)生率，獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年12月在我院接受住院治療的老年患者700例進(jìn)行研究，根據(jù)MOSE跌倒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，評(píng)分均大于45分。按數(shù)字隨機(jī)表分為對(duì)照組和觀察組，每組各350例。對(duì)照組：男181例，女169例；年齡60-86歲，平均年齡（75.61±2.38）歲；住院時(shí)間1d-45d，平均時(shí)間（12.31±2.54）d；科室分布方面，心力衰竭組95例，高血壓組115例，神經(jīng)內(nèi)科81例，全科病房59例。觀察組：男179例，女171例；年齡60-85歲，平均年齡（76.02±2.17）歲；住院時(shí)間1d-458d，平均時(shí)間（12.69±2.38）d；科室分布方面，心力衰竭組108例，神經(jīng)內(nèi)科94例，高血壓組85例，全科病房63例。兩組均依從性良好，自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在上述資料的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年患者跌倒，在護(hù)理干預(yù)的過程中樹立預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，加強(qiáng)各項(xiàng)預(yù)防措施的準(zhǔn)備工作，一要完善各項(xiàng)安全檢查，包括用藥、環(huán)境等，減少潛在的安全威脅；二要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的教育，使其意識(shí)到安全預(yù)防的重要性，提升其依從性；三要落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，要求護(hù)理人員以患者為中心，切實(shí)保障患者的安全。觀察組除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施外，還應(yīng)用預(yù)防跌倒智能識(shí)別系統(tǒng)：（1）利用紅外線感應(yīng)器識(shí)別系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)跌倒高?；颊唠x開病床，并與護(hù)士臺(tái)圖像系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)時(shí)把控跌倒高?；颊唠x床的情況，發(fā)出預(yù)警，精準(zhǔn)護(hù)理跌倒高危病人，防范跌倒高危住院患者因缺乏看護(hù)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。（2）在床腳設(shè)置紅外線感應(yīng)裝置，只要有物體移動(dòng)越過紅外線，即觸發(fā)相應(yīng)識(shí)別系統(tǒng)進(jìn)行工作，整個(gè)系統(tǒng)需要達(dá)到：準(zhǔn)確識(shí)別高危跌倒患者離床的舉動(dòng)；識(shí)別高危跌倒患者離床后立即觸發(fā)報(bào)警系統(tǒng)，護(hù)士臺(tái)發(fā)出蜂鳴聲，提示護(hù)士注意有情況發(fā)生；識(shí)別高危跌倒患者離床時(shí)立即觸發(fā)拍攝功能，將相關(guān)動(dòng)態(tài)圖像傳送至護(hù)士臺(tái)監(jiān)控屏幕；識(shí)別高危跌倒患者離床時(shí)觸發(fā)床頭的語音設(shè)備，提示家屬和同病房的人注意看護(hù)高危跌倒病人。（若監(jiān)控圖像發(fā)現(xiàn)患者無人監(jiān)護(hù)，則護(hù)士立即到位對(duì)患者進(jìn)行幫扶，避免其跌倒。）同時(shí)結(jié)合重量感應(yīng)系統(tǒng)，判斷患者是離開床位（床上重量減輕）還是回到床位上（床上重量增加），防止誤報(bào)警。如圖1。

圖1

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的跌倒率、墜床率、醫(yī)療糾紛率和護(hù)理滿意度。詳細(xì)記錄跌倒的次數(shù)、墜床的次數(shù)、醫(yī)療糾紛的次數(shù)，計(jì)算跌倒、墜床和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率?；颊呒凹覍贊M意度采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，兩組患者各發(fā)放350份問卷，均有效回收。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理理論和技能、文書書寫、安全環(huán)境等，總分100分，分值≥90分表示非常滿意，分值80-89分表示滿意，分值60-79分表示基本滿意，分值＜60分表示不滿意，統(tǒng)計(jì)各滿意度指標(biāo)的滿意度，匯總總滿意度（總滿意度為非常滿意度+滿意度+基本滿意度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組跌倒率和墜床率的比較

在跌倒發(fā)生率、墜床發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率方面，同對(duì)照組相比較，觀察組均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組跌倒率和墜床率比較[n(%)]

2.2 兩組患者及家屬滿意度比較

在患者及家屬滿意度方面，同對(duì)照組相比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者及家屬滿意度比較[n(%)]

3 討 論

跌倒是人生存和發(fā)展過程中極為自然的一種現(xiàn)象，其發(fā)生率在不同的年齡群體中有所不同，兒童群體和老年群體的發(fā)生率相對(duì)青少年群體、中年群體的發(fā)生率更高。對(duì)于老年人而言，跌倒后的嚴(yán)重程度通常比較高，甚至容易導(dǎo)致死亡。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，75歲以上老年人意外死亡中跌倒占70%[5]。老年疾病患者發(fā)生跌倒的可能性大大增加，跌倒的危險(xiǎn)因素主要包括生理、病理、藥物、環(huán)境等因素[6]。以藥物因素為例，服用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后，跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，此外老年疾病患者常需要服用抗高血壓藥、降糖藥、抗炎/鎮(zhèn)痛藥則可引起體位性低血壓、低血糖等臨床狀況，從而使老年人更容易發(fā)生跌倒，而這些正是老年患者最常用的藥物，很難避免服用。

老年疾病患者多數(shù)需住院接受觀察和治療，而發(fā)生在住院期間的跌倒則更是醫(yī)院管理中一個(gè)突出的問題，若患者在住院期間跌倒，可以導(dǎo)致患者病情惡化，同時(shí)遭受新的病痛，如外傷、骨折、甚至顱內(nèi)出血，也增加了醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間[7]。從醫(yī)院角度來講，患者在住院期間跌倒，增加了醫(yī)患糾紛的概率，同時(shí)造成了醫(yī)院因賠償導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。加強(qiáng)對(duì)老年住院患者的護(hù)理干預(yù)，是減少跌倒的主要手段，但是若在護(hù)理干預(yù)期間出現(xiàn)差錯(cuò)，尤其是夜間護(hù)理干預(yù)時(shí)存在疏忽，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)將會(huì)迅速增高。研究表明，針對(duì)老年住院患者跌倒問題，從護(hù)理人員的角度來看，其主要原因包括以下幾個(gè)方面：1.組織管理缺陷；2.教育培訓(xùn)因素；3.溝通因素；4.工作任務(wù)因素；5.環(huán)境設(shè)施因素[8]。由此看來，單純地依靠如人力進(jìn)行跌倒預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。利用紅外線感應(yīng)裝置并連接圖像及報(bào)警系統(tǒng)，既解決了夜間人員不夠，護(hù)理力量薄弱的問題，又解決了因?yàn)榄h(huán)境設(shè)施因素導(dǎo)致的對(duì)高危跌倒患者監(jiān)護(hù)盲區(qū)的問題，在高危跌倒患者離床的第一時(shí)間通知當(dāng)班護(hù)士，從而做出相應(yīng)預(yù)防跌倒的措施。目前已經(jīng)有基于紅外線的圖像監(jiān)控系統(tǒng)，這是一種熱釋電紅外線感應(yīng)器，將它引入圖像監(jiān)控系統(tǒng)的攝像頭通道中，利用它能以遙測(cè)的形式感應(yīng)出移動(dòng)人體發(fā)出的微量紅外線的特點(diǎn)，使得圖像監(jiān)控系統(tǒng)在有人出現(xiàn)或走動(dòng)時(shí)觸發(fā)監(jiān)控拍攝，并能出發(fā)報(bào)警。由于設(shè)備的工作原理是紅外線感知到變化，再觸發(fā)攝像，從而可以從技術(shù)上達(dá)到既監(jiān)控高危跌倒患者離床，又避免長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者攝像，最大程度的保護(hù)了所監(jiān)控對(duì)象的隱私。本研究結(jié)果顯示，觀察組在跌倒率、墜床率和醫(yī)療糾紛率方面均低于對(duì)照組，而滿意度則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了防跌倒智能識(shí)別系統(tǒng)的有效性，通過減少跌倒和墜床事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療糾紛，提升患者滿意度的目標(biāo)。

綜上所述，老年人跌倒的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)用防跌倒智能識(shí)別系統(tǒng)效果明顯，對(duì)跌倒、墜床和醫(yī)療糾紛的減少作用較大，可獲得患者及家屬的認(rèn)可。