王 丹，張 溯，吳威甫

（遂寧市中醫(yī)醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。發(fā)病人群中以中老年人為主，肩袖損傷給患者帶來較大的痛苦以及生活中諸多的不便，影響生活質(zhì)量，若不盡快進(jìn)行治療，則延緩病情，導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展[1-2]。醫(yī)學(xué)臨床中多采取手術(shù)對患者進(jìn)行治療，其中目前運(yùn)用較多，廣泛及大眾趨勢的是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，其微創(chuàng)，術(shù)野直觀，且操作簡便、安全性高、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。但為確保手術(shù)順利進(jìn)行，加快患者的康復(fù)治療，護(hù)理環(huán)節(jié)成為了醫(yī)學(xué)界相互研究探討較為熱門及關(guān)注重點(diǎn)，本次試驗選取2016年1月—2017年1月在我院行肩關(guān)節(jié)鏡下治療的70例肩袖損傷患者為研究對象，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將2016年1月—2017年1月在我院行肩關(guān)節(jié)鏡下治療的70例肩袖損傷患者納入本次研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）與對照組（35例）。其中觀察組中男25例，女10例；年齡25歲～60歲；對照組中男23例，女12例；年齡22歲～58歲；2組基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

此次研究方法包括了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施，對照組行院內(nèi)規(guī)定常規(guī)護(hù)理方法，遵守相關(guān)規(guī)章制度及行為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。觀察組在此基礎(chǔ)上行各個方面綜合性護(hù)理，繼而兩個小組進(jìn)行多方面比較，得出結(jié)論。具體操作如下：①術(shù)前：術(shù)前1天對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)會診，給其宣教、心理疏導(dǎo)，予治療經(jīng)驗及效果上給患者解除心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)其禁食、禁飲，講解手術(shù)流程和注意事項，介紹手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員[3]。需提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需設(shè)備和藥品，確保設(shè)備均能正常運(yùn)行。②術(shù)中護(hù)理：（1）核對患者信息，遵守三對照原則，順利交接病人；（2）標(biāo)記好肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志，確認(rèn)手術(shù)切口入口，指導(dǎo)患者取舒適的手術(shù)體位，麻醉時多安慰患者，取得最大配合程度，每個步驟均給患者做到心里有數(shù)。（3）建立靜脈通道；檢查調(diào)整儀器，再次確認(rèn)，以保設(shè)備能運(yùn)行系統(tǒng)性。（4）嚴(yán)格遵守手術(shù)室消毒措施，妥善管理手術(shù)器械、各引流管，以最大的效率配合醫(yī)生的工作，術(shù)后對手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，降低感染風(fēng)險[4]。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測各項生命指標(biāo)，結(jié)束后再次對病人進(jìn)行評估，對本次手術(shù)滿意度測評。③術(shù)后：（1）安返病房后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，液體引流量，尿量，術(shù)后部位冷敷24h，密切觀察患者肢體末梢血液循環(huán)，體表溫度以及神經(jīng)感知情況，對于出現(xiàn)異常者應(yīng)立即告知主管醫(yī)師處理。（2）術(shù)后患者安置于被動體位，為減輕患者痛苦，在肘后墊薄枕，適當(dāng)抬高患肢減輕肩前軟組織張力，若有必要，則可加用止痛藥物。促進(jìn)靜脈和淋巴回流、消除患者腫脹，降低肌肉萎縮與肩手綜合征的發(fā)生風(fēng)險。（3）處理術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后常見惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等情況，可給予等癥處理，避免水電解質(zhì)紊亂，術(shù)后鼓勵患者早期活動，預(yù)防壓瘡，肺部感染等問題。4）早期康復(fù)鍛煉:指導(dǎo)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)個體化制定鍛煉康復(fù)計劃表，被動活動與主動活動的相互結(jié)合，（5）飲食：以高蛋白高鈣飲食為主，多吃高纖維清淡食品，在營養(yǎng)方面加強(qiáng)，促進(jìn)傷口愈合

1.3 療效觀察和評價

對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪3個月，嚴(yán)格進(jìn)行Neer評分，對護(hù)理及其療效得出一個整體判斷方向?？偡?00分，評分在＞90分為優(yōu)；評分在80～89分為良；評分在70～79分為可；＜70分為差。總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)X100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用(±s)描述，組間經(jīng)t和x2檢驗，差異在P＜0.05時，存在臨床可比意義。

2 結(jié) 果

對患者評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計分析兩組患者治療情況發(fā)現(xiàn)，采取綜合護(hù)理措施的一組患者治療效果明顯于對照組患者，總有效率分別為88.6%，97.1%，有效例數(shù)為31例和34例，觀察組占優(yōu)的數(shù)據(jù)更多，兩組總有效率數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療情況對比（n，%）

3 討 論

肩關(guān)節(jié)是人體進(jìn)行活動的主要關(guān)節(jié)部位之一，生活、工作中都需緊密地與雙肩配合才能更好地完成各項操作，社會與科學(xué)的進(jìn)步，生活節(jié)奏的快速發(fā)展，肩袖損傷的診斷以及認(rèn)識也是趨于豐富。臨床上對于這個疾病也越來越多的研究。從流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，治療手段不斷有各種新的方式、經(jīng)驗發(fā)表，各地區(qū)相互借鑒。本次臨床研究從護(hù)理角度來給治療提供系統(tǒng)性、完整性。從治療到結(jié)尾持續(xù)到患者能回歸到社會重新?lián)涡碌慕巧?，以時間節(jié)點(diǎn)來給治病提供完整的療程，真正做到以病人為中心。切實保障患者身、心健康，加快其病情的康復(fù)。本次實驗的目的不僅僅是樹立醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的良好形象，給護(hù)理人員的要求護(hù)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，不斷學(xué)習(xí)，注意提升自身護(hù)理技能和溝通能力，培養(yǎng)良好的工作態(tài)度，更加重要的是是醫(yī)院這個機(jī)構(gòu)更好的服務(wù)于社會，更加完善于角色。我們無法避免與這種狀況的發(fā)生，也無法預(yù)料，只能想盡一切辦法盡可能地補(bǔ)救，人無完人，機(jī)構(gòu)更加沒有一個完全的整體?？傊?，對行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的肩袖損傷患者強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合，各個步驟不斷增加，考慮也為更加周到，有助于提升治療效果，建立良好的醫(yī)患角色。