孫娟華，黃 穎，張紅梅

（空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710032）

近年來，癌癥的發(fā)病率逐年增高，癌癥患者的生活質量也越來越得到關注，對于晚期癌癥患者，疼痛是影響他們生活質量的主要因素之一。因此，緩解晚期癌癥患者疼痛，減少患者痛苦，以改善和提高患者生活質量是至關重要的[1]。本研究對認知干預對晚期癌痛患者生活質量的改變進行研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月就診于腫瘤科的晚期癌癥患者100例作為研究對象，其中乳腺癌患者45例，胃癌患者30例，其他癌癥患者25例，將患者隨機均分為觀察組和對照組，其中實驗組50例，男26例，女24例，年齡26～57歲，平均（42.6±5.5）歲；對照組50例，男25例，女25例，年齡28～59歲，平均（43.2±5.0）歲，所有患者一般資料對比，均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：根據WHO三階梯止痛原則和《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》給予相應的止痛藥物進行治療，包括羥考酮緩釋片，嗎啡控釋片等。除此之外給予常規(guī)護理。

觀察組：除給予上述治療外，還對患者進行為期2周的認知干預，包括以下方面內容。

1.2.1 重建認知

以公休座談會、患教課堂、頒發(fā)癌痛科普資料的形式進行，每周一次，內容包括癌痛的發(fā)生機理、常用藥物方法、藥物不良反應、非藥物止痛方法、癌痛治療常見誤區(qū)等。

1.2.2 行為訓練

①指導患者進行疼痛自我管理：應用簡單疼痛評估方法，觀察疼痛部位、持續(xù)時間、強度，加重及緩解因素；②正確服用藥物：首選口服用藥，推薦使用長效緩釋劑，按時、按量服藥；如出現爆發(fā)痛或疼痛不能緩解時，應及時告知醫(yī)護人員，更改止痛藥劑量；③正確處理藥物不良反應：每天飲水2000ml以上，適當活動，以預防便秘的發(fā)生；如三天未排大便可適量使用番瀉葉、麻仁丸或便乃通等緩瀉劑[2]。

1.2.3 行為鞏固

①住院期間每天查看患者的疼痛日記，出院后進行跟蹤隨訪，根據患者疼痛記錄情況給予相應指導評價；②指導患者進行運動療法，每天一到兩次，每次15min；③根據患者需要，指導患者采用音樂療法，提高并改善患者睡眠質量；④組織兩到三位患者進行經驗分享活動，舒緩患者情緒，每周一到兩次[3]。

1.3 觀察指標

治療2周后，采用生活質量測量量表對患者生活質量進行評分和比較。量表內容包括疼痛、食欲、睡眠、面部表情和精神狀態(tài)等12項內容，每項計1～5分，生活質量總分為60分，得分≤20，表示生活質量極差，得分21～30分，表示生活質量較差，得分31～40分表示生活質量一般，得分41～50分，表示生活質量較好，得分51～60分，表示生活質量良好。而針對單項指標，若得分低于2分，表明該項質量差。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，組間數據比較差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s,n＝100）

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s,n＝100）

項目 對照組(n=50) 觀察組(n=50) P值精神 3.12±0.165 3.72±0.169 0.030疼痛 3.22±0.149 3.92±0.155 0.037食欲 3.02±0.133 4.19±0.139 0.041疲憊 2.80±0.152 2.72±0.159 0.033睡眠 3.03±0.166 4.09±0.152 0.035家庭理解與配合 4.12±0.132 4.42±0.176 0.024自身對癌癥的認知 4.20±0.136 4.42±0.125 0.029同事的理解和配合 4.21±0.169 4.32±0.180 0.021面部表情 3.12±0.151 3.82±0.122 0.034日常生活 2.66±0.120 3.70±0.176 0.038副作用 2.67±0.126 3.02±0.190 0.030對治療的態(tài)度 4.12±0.140 4.30±0.120 0.028總分 40.20±1.736 46.55±1.861 0.029

3 討 論

認知干預是一種針對患者思想認識的干預方式，這種方式可以讓患者正確認識和了解癌癥疼痛，并克服內心的畏懼，以積極樂觀的情緒面對癌癥疼痛，再輔以其他行為訓練和治療，可以達到緩解病情，提高生活質量的目的。認知干預對疼痛控制障礙的影響：癌痛患者認知干預前，BQL評分前4位依次是擔心阿片類藥物成癮、擔心藥物不良反應、認為癌痛無法緩解和擔心阿片類藥物的耐受性。認知干預后，這幾項分值都明顯下降，但擔心藥物不良反應、藥物耐受性分值仍然較高。

綜上所述,通過對晚期癌癥疼痛患者實施認知干預,糾正其對癌痛藥物治療的錯誤認知,進一步提高晚期癌痛患者的自我認知能力,有助于改善疼痛治療的效果,真正提高癌癥患者的生活質量。