鄭傳利，劉曉鴻

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

便秘是腦卒中患者常見癥狀，腦卒中患者發(fā)病多突然及嚴重，或伴有失語，或肢體活動障礙，長期臥床可使胃腸道蠕動減慢，從而便秘，便秘患者可因大便不通引起顱內(nèi)壓急劇升高引發(fā)卒中再次發(fā)生。所以養(yǎng)成良好的排便習慣，使大便通暢是腦卒中患者重要的護理措施。2017年6月～2018年6月我院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用了自制大黃膏貼外敷通便與口服果導通便進行對比，收到好的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月～2018年6月，我院神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中便秘患者214人，均為大便質(zhì)硬、量少、排便困難，并符合腦卒中的診斷標準：急劇發(fā)病，癥狀持續(xù)24小時以上或致死亡的局部腦血管病。

1.2 方法

將2 1 4例腦卒中便秘患者隨機分配到治療組和對照組，意識都清醒并能配合治療，為治療組109人，平均年齡（62.5±12.35）歲,對照組105人，平均年齡（64.5±10.41）歲,兩組患者年齡，入院時排便習慣（排便時間、精神情緒、飲食習慣等）均無顯著統(tǒng)計學差異，具有可比性。兩組病例采用相同的護理治療方法，治療過程中不加用其他通便藥物。

1.2.1 治療組

專家建議用自制大黃膏貼外敷臍部進行通便，方法：大黃粉30克，每次取大黃粉5克，用75%酒精調(diào)勻外敷臍部及周圍皮膚，膠布固定，持續(xù)10～12小時，每日更換一次,持續(xù)2日。由經(jīng)過培訓的護士操作，并觀察患者的神志，生命體征及局部皮膚等。

1.2.2 對照組

患者口服果導通便，2片/次/天，持續(xù)2日，睡前服用。

1.3 觀察指標

每天評估一次，比較患者順暢排便和治療的依從性的差異。連續(xù)治療后觀察療效，若治療后便秘轉(zhuǎn)變成泄則提前停止治療，作為有效病例[1]。(1)顯效：1天內(nèi)排一次便，便質(zhì)潤，解便通暢。（2）有效：2天內(nèi)排一次便，便質(zhì)較潤，排便較暢。（3）無效：癥狀未緩解。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組109例中有75例（68.81%）顯效，15例（13.76%）有效，17例（15.6%）無效，總有效率為82.57%，治療依從性100%；對照組105例中有30例（28.57%）顯效，32例（30.48%）有效，43例（40.95%）無效，總有效率為59.05%，治療依從性60%；比較兩組療效，具有顯著差異，P＜0.05。

兩組患者治療2天后排便情況及治療的依從性比較，詳見下表。

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率 依從性治療組 109 76 16 17 82.57% 100%對照組 105 30 32 43 59.05% 60%x2 17.042 50.307 P值 0.000 0.000

研究結(jié)果表明：與對照組相比，治療組有85%患者順利排便，治療依從性達100%，對照組有60%者順利排便，治療依從性達70%，兩組相比，均有統(tǒng)計學差異，且差異顯著（P＜0.05)。

3 討 論

腦卒中患者發(fā)病多突然及嚴重，長期臥床可加重排便困難，從而引起顱內(nèi)壓急劇升高引發(fā)卒中再次發(fā)生，所以治療便秘一直是腦卒中患者的護理重點。果導片具有通便作用，然而長期服用果導片可使腹瀉持續(xù)，從而導致營養(yǎng)物質(zhì)丟失，引起貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，并且該藥長期服用會刺激胃腸道粘膜，造成胃腸道炎癥、糜爛，使腸道粘膜應(yīng)激性下降，影響吸收營養(yǎng)物質(zhì)，長期服用還會產(chǎn)生依賴，加重便秘的發(fā)生。而我科采用大黃膏貼外敷臍部治療便秘，簡單、安全、無不良反應(yīng)，效果好。鑒于此，這里以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說、血液循環(huán)學說為理論依據(jù)[2]，(1)臍為任脈神闕穴，臍部外敷藥物，可通絡(luò)活血，通暢氣機，(2)臍的發(fā)育為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪，(3)臍內(nèi)有豐富的血管及淋巴管，所以滲透性較強, (4)大黃味苦寒、瀉下，蕩滌腸胃，通利水谷，此中所含大黃酸，能刺激大腸壁引起腸管分泌增加，腸管收縮，(5)酒精可加快臍周血液循環(huán)，增強療效，從而使大便易于排出而達到通便的作用。作為人體一個獨特的給藥途徑，臍部外敷大黃膏貼，不經(jīng)肝臟代謝，減少毒副作用，因此是一條理想的給藥方法。本文資料顯示，自制大黃膏貼外敷臍部通便對腦卒中便秘患者的順利排便、個體接受依從性來說，顯著優(yōu)于口服果導通便，具有顯著差異（P＜0.05)。

中藥在慢性便秘中的應(yīng)用價值肯定已被[3]。綜上所述，自制大黃膏貼外敷臍部在改善腦卒中便秘患者大便情況、提高治療依從性是有效的，且顯著優(yōu)于口服果導通便，病人無痛苦，可滿足臨床護理工作需求且易于被患者及家庭接受。