周嶸嶸，盛菊萍，沈美云，陸賽男，施一清

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226000）

喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見。繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。引發(fā)喉癌的主要原因為：吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染等因素。目前喉癌的治療手段主要為手術(shù)、放化療及生物治療等方式，然而手術(shù)治療一直是喉癌患者的主要治療手段，術(shù)后往往會產(chǎn)生許多并發(fā)癥，其并發(fā)癥都與術(shù)后營養(yǎng)支持的情況有關(guān)。為此，我院通過對收治的喉癌手術(shù)后[1]患者采用生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002系統(tǒng)對術(shù)后生化學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，其效果明顯，以下是詳細(xì)報道。

對照組是術(shù)后1-3天進(jìn)行胃腸減壓，實驗組是在胃腸減壓的期間給予營養(yǎng)液的輸注，在進(jìn)行鼻飼飲食的量達(dá)到患者所需量時暫停營養(yǎng)液輸注，在這種營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上運(yùn)用量表及生化學(xué)指標(biāo)。

患者的營養(yǎng)不良通過常規(guī)的營養(yǎng)支持方案很難糾正。在需要加強(qiáng)營養(yǎng)的同時，根據(jù)患者的一般情況、實際病情，術(shù)后高分解代謝率，營養(yǎng)需求量，進(jìn)食種類，性狀受限等情況，結(jié)合實驗室結(jié)果給予制定相應(yīng)的飲食方案。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年-2018年期間收治的72例喉癌術(shù)后患者為研究對象，按照是否采用生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002系統(tǒng)進(jìn)行分組，試驗組40例患者中男女分別為35例、5例，患者年齡56～85歲，平均年齡61±5歲，患者病程 1～4年；對照組32例患者中男女分別為25例、7例，患者年齡57～84歲，平均年齡62±5歲，患者病程1～3年。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受了喉癌部分切除或全喉切除手術(shù)；②患者自愿接受采用生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002系統(tǒng)；③臨床實驗符合法律規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除接受喉癌手術(shù)次日沒有直接采用生化學(xué)指標(biāo)檢測幾營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002系統(tǒng)檢測的；②存在代謝性質(zhì)疾病；③存在精神障礙疾?。虎芘懦辉敢鈪⑴c試驗者。⑤排除激光手術(shù)患者

1.3 方法

試驗組：生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩選2002對試驗患者的營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測，由具有資深經(jīng)驗的護(hù)士按照生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002篩查目錄清單指標(biāo)逐項進(jìn)行檢查，同時根據(jù)檢查指標(biāo)的情況對患者進(jìn)行藥物及飲食做出相應(yīng)的調(diào)整。術(shù)后一天、三天、七天進(jìn)行生化血指標(biāo)監(jiān)測.

對照組：對試驗患者采用常規(guī)的藥物治療，服用醫(yī)院提供的或者自行準(zhǔn)備的飲食，10天后檢查相應(yīng)指標(biāo)。

評價標(biāo)準(zhǔn)：以 BMI≤18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良的衡量標(biāo)準(zhǔn)，按照測量評分，各項評分包括生化學(xué)指標(biāo)減少量、年齡、手術(shù)后的天數(shù)、并發(fā)癥種類及嚴(yán)重程度，總評分大于3分的應(yīng)采用營養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對照組患者的術(shù)后10天的咽瘺情況、低鉀情況及低血糖等指標(biāo)發(fā)生情況。

試驗組除了在對照組觀察指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加生化學(xué)指標(biāo)、血紅蛋白等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示。采用x2檢驗，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 試驗對象術(shù)后并發(fā)癥對比分析

對比發(fā)現(xiàn)，喉癌術(shù)后患者采用生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩選2002對患者提供營養(yǎng)支持的組別發(fā)生并發(fā)癥的概率要明顯小于沒有采用其提供營養(yǎng)支持的對照組，具體詳情見表1。

表1 試驗對象術(shù)后并發(fā)癥對比分析[n(%)]

2.2 不同組別營養(yǎng)指標(biāo)對比

通過術(shù)后對生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩選2002評價系統(tǒng)對患者的營養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，使得患者的生化學(xué)指標(biāo)等指標(biāo)明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 試驗對象營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 試驗對象營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 樣本數(shù) PA/(g/L) TP/(g/L) ALB/(g/L) Hb/(g/L)對照組 32 0.21±0.66 64.23±5.88 42.21±0.36 134.23±5.08試驗組 40 0.22±0.56 74.33±4.78 43.21±0.35 144.23±4.88

3 討 論

隨著工作和生活壓力的增大，吸煙、飲酒等生活應(yīng)酬絡(luò)繹不絕，在經(jīng)濟(jì)繁華的同時也給我們帶來了嚴(yán)重的環(huán)境問題，PM2.5等污染物超標(biāo)報道屢見不鮮，這些因素都會導(dǎo)致我們咽喉不適甚至喉癌的主要原因[2]。目前喉癌的治療手段主要為手術(shù)、放化療及生物治療等方式，然而手術(shù)治療一直是喉癌患者的主要治療手段，術(shù)后往往會產(chǎn)生許多并發(fā)癥，其并發(fā)癥都與術(shù)后營養(yǎng)支持的情況有關(guān)[3]。

目前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對喉癌術(shù)后患者采用營養(yǎng)支持對減少其并發(fā)癥有良好的效果[4]。然而多數(shù)患者都是在無指導(dǎo)、無依據(jù)下進(jìn)行的營養(yǎng)支持。鄭雪松等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)喉癌患者在術(shù)后是缺乏營養(yǎng)的，缺乏營養(yǎng)往往都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥[5]，影響患者的康復(fù)，延長患者住院治療的時間，增加患者家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至?xí)绊懟颊叩纳踩玔6]。

也有學(xué)者指出，提供營養(yǎng)支持可以提高患者刀口的長合率，降低咽瘺的概率，縮短患者拆線的時間[7]。

通過試驗研究發(fā)現(xiàn)，表1中數(shù)據(jù)顯示生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002系統(tǒng)對患者提供的營養(yǎng)支持方案可以有效的減少喉癌術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。

通過試驗研究發(fā)現(xiàn)，表2中數(shù)據(jù)顯示生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002系統(tǒng)對喉癌手術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)的改善具有良好的效果。因此，采用生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002系統(tǒng)對喉癌患者術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持調(diào)整，對喉癌患者的康復(fù)具有重要意義。篩查2002系統(tǒng)可以實時反饋患者營養(yǎng)情況，按照相關(guān)指標(biāo)及時對營養(yǎng)支持方案做出調(diào)整，有利于醫(yī)療團(tuán)隊給患者拿出科學(xué)的營養(yǎng)支持方案。

綜上所述：生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩查在喉癌術(shù)后低鉀、低血糖、術(shù)區(qū)出血等并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。通過生化學(xué)指標(biāo)檢測及營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002系統(tǒng)來作為喉癌手術(shù)后的營養(yǎng)攝取依據(jù)，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。