楊 潔

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

血液透析（下簡稱）是現(xiàn)代腎臟替代治療的主要手段，也是延長尿毒癥患者生命最重要的治療措施之一，其通過建立和維持有效的血管通路過濾體內(nèi)有毒物質(zhì)，從而替代腎臟功能實行血液中代謝物質(zhì)的轉(zhuǎn)換，有助于腎臟的自我修復，改善其臨床癥狀[1]。但長期留置導管會引起導管相關性血流感染，降低血液凈化效果，嚴重感染者甚至會威脅到患者生命安全。因此，為保證透析效果，必須針對留置導管患者加強護理，積極預防血流感染現(xiàn)象[2]。2016年5月，我院嘗試采用集束化護理對54例血液透析置管患者進行干預，并與傳統(tǒng)護理進行比較，現(xiàn)將臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于我院2016年5月至2018年1月間108例留置血液透析導管患者，按照隨機排列法將其分為對照組與觀察組，每組各54例，對照組：男性38例，女性16例，年齡區(qū)間在35～69歲，平均（52.11±6.82）歲。觀察組：男性40例，女性14例，年齡區(qū)間在36～71歲，平均（53.06±6.54）歲。本研究經(jīng)過倫理協(xié)會審核批準。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)臨床護理護理模式，開展常規(guī)健康教育，向患者解釋血液透析相關預防措施和護理要點，并根據(jù)患者的病情給予護理。

觀察組在對照組的護理基礎上接受集束化護理模式：（1）提高人員素質(zhì)：加強員工培訓，對血液透析部門護理人員的強化培訓，使護理人員了解集束化護理的定義、具體實施方法。定期評估集束化護理中的要點以了解培訓知識，合格申請人將獲得內(nèi)部上崗證。（2）護理措施：①手部護理，加強護理人員的手部衛(wèi)生管理，在醒目位置放置洗手提醒標志，提高護理人員的依從性。 在護理操作之前，接觸患者后，更換輸液接頭后，請根據(jù)手部清潔規(guī)范徹底清洗雙手。定期檢查手術清潔和消毒問題。②穿刺位置護理時，主治醫(yī)師選擇合適的穿刺位置來考慮患者的實際情況。穿刺位置盡量首選鎖骨下靜脈。消毒穿刺部位的半徑為15厘米，嚴格按照無菌處理并嚴格無菌操作。③感染監(jiān)測和護理：密切監(jiān)測患者的血液透析過程中心率，體溫，血壓，呼吸等生命體征。 及時監(jiān)測白細胞水平和穿刺部位皮膚狀況，必要時局部應用抗生素。④導管護理：嚴格按照導管護理標準要求，密切監(jiān)測穿刺導管情況，詳細記錄相關情況，以防導管移位、脫出。透析結(jié)束后，消毒導管并用肝素鈉密封。⑤定期更換敷料，注意在穿刺后及時更換，每周2次。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者導管留置時間以及導管相關性血流感染發(fā)生率，并觀察兩組導管脫出次數(shù)、血栓形成次數(shù)以及出血次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，即[例(n)]，采用x2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組導管留置時間為（33.27±4.85）d，對照組的置管時間為（27.16±5.18）d，觀察組時間長于對照組，差異對比無意義（P＜0.05），觀察組導管相關血流感染發(fā)生率及導管意外事件均短于對照組，差異對比無意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組導管留置時間以及并發(fā)癥發(fā)生率[n=54,例(%)]

3 討 論

血液透析是一種比較常見的腎臟疾病治療手段，但其屬于一種侵入性治療，容易引起多種并發(fā)癥，其中導管相關性血流感染是一種相對常見的并發(fā)癥，而導致導管相關感染的因素包括無菌操作、穿刺部位、手部衛(wèi)生等。此外，股靜脈穿刺的感染發(fā)生率相比頸內(nèi)靜脈導管更高（高達28%）。因此，大多數(shù)患者選擇置于右側(cè)頸內(nèi)靜脈以降低感染率并增加手術治療效果，然而更重要的是通過一種安全有效的護理措施來就降低血透相關并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

集束化護理是一種新的護理模式，其最早由美國衛(wèi)生研究中心提出，它不僅延伸了傳統(tǒng)的護理方式，而且更注重護理操作的全面性和有效性[4]。本研究對比集束化護理與常規(guī)護理在血液透析中的應用價值發(fā)現(xiàn)，觀察組導管留置時間較長于對照組，且觀察組導管相關血流感染發(fā)生率及導管意外事件均短于對照組，差異對比無意義（P＜0.05）?？梢娽槍ρ和肝龌颊邔嵤┘o理，能有效預防患者并發(fā)癥和血流感染的發(fā)生，有效保證手術后患者的康復和患者的安全。

綜上所述，血液透析采用集束化護理模式可減少導管血流感染率，延長置管時間，確保透析手術的安全性。