嚴(yán)蘭芳

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

兒科是一個(gè)特殊的科室，患兒常常不能準(zhǔn)確描述自己的病情，給疾病的診斷帶來很大的困難，且兒童的疾病的惡化速度較快，在治療上要慎之又慎。雖然部分兒童不能配合醫(yī)師進(jìn)行治療，但是通過患兒的一些體征，醫(yī)務(wù)工作者也可以判斷患兒的病情。評(píng)估三角要求醫(yī)務(wù)工作者在接觸患兒的第一時(shí)間開始評(píng)估，短時(shí)間內(nèi)就要觀察患兒的意識(shí)、呼吸和皮膚顏色情況，兒童早期預(yù)警評(píng)分則是通過評(píng)估患兒的行為意識(shí)、心血管和呼吸頻率三個(gè)指標(biāo)來快速評(píng)估患兒的病情，聯(lián)合應(yīng)用這兩種評(píng)估方法，有助于醫(yī)務(wù)工作者盡快做出反應(yīng)。本研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院兒科自2018年1月至12月之間收治患兒160例，將實(shí)行應(yīng)用評(píng)估三角聯(lián)合兒童早期預(yù)警評(píng)分辦法之前（2018年1-6月）的80例患兒作為對(duì)照組，應(yīng)用該辦法之后（2018年7-12月）的80例患兒作為觀察組，兩組患兒各80例。對(duì)照組患兒中男性48例，女性32例，年齡0月～14歲，識(shí)別重癥患兒5例；觀察組男性47例，女性33例，年齡0月～14歲,識(shí)別危重癥患兒14例。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 對(duì)照組評(píng)估方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)的內(nèi)科等級(jí)和“三區(qū)四級(jí)”的分類方法，將病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)是瀕危病人，2級(jí)是危重病人，3級(jí)是急診病人，4級(jí)是非急診病人。兒科的急診室劃分為3個(gè)顏色不同的區(qū)域，分別是紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū):主要是用于緊急處理1級(jí)和2級(jí)的患兒，對(duì)患兒的病情做出快速的評(píng)估和初步的處理，是搶救監(jiān)護(hù)區(qū)；黃區(qū)主要用于處理3級(jí)患兒，黃區(qū)屬于病情觀察區(qū)，患兒在此區(qū)域接受初級(jí)的處理，當(dāng)病情迅速惡化時(shí)可以考慮進(jìn)行緊急處理，患兒將被送至紅區(qū)進(jìn)行搶救監(jiān)護(hù)；綠區(qū)是4級(jí)普通患兒的診療區(qū)，這個(gè)區(qū)域用于處理病情較穩(wěn)定的患兒，當(dāng)黃區(qū)或者紅區(qū)的患兒接受處理后病情有了好轉(zhuǎn)，也可以轉(zhuǎn)入綠區(qū)。

1.2.2 觀察組評(píng)估方法

觀察組患兒在對(duì)照組的評(píng)估方法基礎(chǔ)上，采用評(píng)估三角聯(lián)合兒童早期預(yù)警評(píng)分來評(píng)估患兒病情，具體內(nèi)容包括：

（1）評(píng)估三角：在家長(zhǎng)帶著患兒前來就診時(shí)，預(yù)診的護(hù)士要在接觸到患兒的第一時(shí)間對(duì)患兒的外觀、意識(shí)、呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，這些評(píng)估通常要求在2分鐘以內(nèi)完成，對(duì)于年齡較小的嬰兒，這個(gè)評(píng)估時(shí)間還要再縮短一些?；純涸隈唏僦袝r(shí)可請(qǐng)求家屬幫助打開患兒的衣服或者包裹的毯子來觀察情況，同時(shí)要記錄患兒的喂養(yǎng)情況、二便狀況。

（2）兒童早期預(yù)警評(píng)分：根據(jù)患兒的行為意識(shí)、循環(huán)狀況和呼吸情況，給患兒進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)分，評(píng)分為0者說明患兒情況穩(wěn)定，沒有吸氣性三凹征；評(píng)分為1分者出現(xiàn)膚色蒼白、灰暗情況，RR＞正常10次/分；評(píng)分為2分者，出現(xiàn)患兒煩躁，膚色發(fā)紫，CRT4秒或者HR比正常加快20次/分，RR＞正常20次/分或伴有吸氣性三凹征；評(píng)分為3分者需要給患兒每隔5分鐘做一次霧化處理，父母表現(xiàn)出擔(dān)憂的患兒，通知護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)大夫后可額外加2分，要根據(jù)兒童早期預(yù)警評(píng)分的不同選擇合適的處理方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組患兒被識(shí)別出危重病情的數(shù)量和占比進(jìn)行比較，本次研究采用“滿意”、“不滿意”兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行患兒對(duì)診治滿意程度的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究收集到的患兒治療情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的處理。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

組別 n 平診例數(shù) 危重例數(shù) 危重患兒識(shí)別率觀察組 80 66 14 17.50%對(duì)照組 80 75 5 6.25%

對(duì)照組護(hù)士識(shí)別出危重患兒5例，占據(jù)總數(shù)的6.25%，觀察組護(hù)士識(shí)別出危重患兒14例，占據(jù)觀察組總數(shù)的17.5%，觀察組被識(shí)別出危重患兒的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 滿意度評(píng)價(jià)

組別 滿意 不滿意 總體滿意率觀察組 76 4 95.00%對(duì)照組 60 20 75.00%

護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組表示滿意的例數(shù)為76例，占總?cè)藬?shù)的95%；對(duì)照組為60例，占總?cè)藬?shù)的75%。觀察組對(duì)預(yù)診的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

兒科患兒相對(duì)于其他科室的患者來說具有很大的特殊性，兒童往往不能清楚地表達(dá)自己的病情，且病情發(fā)展迅速，給疾病的診治增加了很大的難度。預(yù)檢分診制度是患兒進(jìn)入醫(yī)院開始診治過程的第一步，及時(shí)識(shí)別患兒病情的危重程度，有助于迅速做出反應(yīng)，對(duì)患兒就診的先后次序做出調(diào)整，提高醫(yī)療資源的利用效率，醫(yī)務(wù)工作者雖然可以通過自身積累的經(jīng)驗(yàn)做出判斷，但是這種判斷未必能一直準(zhǔn)確，因此要使用更加科學(xué)的方法來評(píng)估患兒病情。對(duì)前來兒科就診的患兒采用評(píng)估三角聯(lián)合兒童早期預(yù)警評(píng)分來評(píng)估患兒的病情，可以較早識(shí)別出患兒的危重癥狀，盡早開始治療。