吳肖雅

（常州市第四人民醫(yī)院新北院區(qū)住院部，江蘇 常州 213000）

留置針的使用能夠盡量減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而導(dǎo)致的痛苦，更便于臨床用藥。靜脈留置針穿刺是臨床上較為常用的臨床操作技術(shù)。而在頭部進(jìn)行靜脈留置針穿刺則是較為普遍的。但靜脈留置針需要使用透明敷貼和繃帶進(jìn)行固定，使留置針尾部和肝素帽貼近皮膚。易發(fā)生壓瘡。小兒的頭部皮膚嬌嫩，若護(hù)理人員觀察護(hù)理不仔細(xì)，極易發(fā)生壓瘡。而壓瘡的發(fā)生則較容易增加患兒痛苦，導(dǎo)致家屬護(hù)理滿意度的下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月期間在我院進(jìn)行頭部靜脈留置針輸液的患兒90例為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組男性患者23例，女性患者22例?；純耗挲g為2-23個(gè)月，平均年齡為（10.2±8.6）個(gè)月。觀察組中有呼吸道疾病患兒19例，腹瀉患兒18例，其他疾病患兒8例。對照組中男性患者21例，女性患者24例，年齡為3-28個(gè)月，平均年齡為（11.2±6.8）個(gè)月。對照組中呼吸道疾病患兒17例，腹瀉患兒15例，其他疾病患兒13例。兩組患兒在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面的對比中無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

90例患兒均采用頭部靜脈留置針輸液，均采用帶有肝素帽的24G靜脈留置針穿刺，對照組穿刺后采用3M透明敷貼進(jìn)行固定，然后用自粘彈性繃帶纏繞一周將肝素帽固定在繃帶內(nèi)，以肝素帽露出0.5cm為標(biāo)準(zhǔn)，最后將輸液貼覆蓋在肝素帽上做好標(biāo)識。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施壓瘡臨床護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)方法如下。

首先，操作前對患兒的局部皮膚狀況進(jìn)行綜合評估，護(hù)理人員詳細(xì)詢問家屬有關(guān)患兒的過敏史。在操作時(shí)仔細(xì)把握穿刺靜脈防止漏液和靜脈炎癥的發(fā)生。其次，護(hù)理人員應(yīng)正確進(jìn)行穿刺操作，確保操作過程安全無菌，在操作前做好消毒準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照醫(yī)療程序進(jìn)行靜脈留置針穿刺操作。消毒范圍＞8cm×8cm，待消毒液干后進(jìn)行穿刺操作。在貼無菌敷料貼時(shí)應(yīng)確保無張力粘貼，貼好中間撫平兩邊并在針梗出墊棉球，以避免針梗直接接觸皮膚造成上時(shí)間壓迫。護(hù)理人員應(yīng)掌握好3M繃帶，具體標(biāo)準(zhǔn)以能夠放進(jìn)2指為宜，將繃帶從患兒頭額、耳朵和枕部繞一周確保牢固。隨后用生理鹽水3-5ml正壓脈沖式封管，應(yīng)確保沖管速度，不宜過快。第三，護(hù)理人員在操作過程中應(yīng)密切觀察患兒輸液前后肝素帽和針梗部位局部皮膚有無紅腫、發(fā)脹、液體滲出等癥狀，及時(shí)更換無菌敷貼。如發(fā)現(xiàn)有皮膚反應(yīng)應(yīng)立即拔除留置針。第四，護(hù)理人員應(yīng)掌握壓瘡的評估標(biāo)準(zhǔn)，為了加強(qiáng)護(hù)理人員的知識技能，應(yīng)定期組織護(hù)理人員對壓瘡知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，還應(yīng)配合考核，全面保證護(hù)理人員的壓瘡防治意識和技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對壓瘡發(fā)生率的評估標(biāo)準(zhǔn)分為I期、II期、III期、IV期。I期指護(hù)理人員采用手指下壓的方式檢驗(yàn)，受壓區(qū)顏色無法白癥狀。II期指表皮或者真皮層皮膚損傷呈現(xiàn)表淺性潰瘍，出現(xiàn)水皰癥狀。III期是指頭部受壓部位到達(dá)皮下組織，并沒有傷及筋膜。IV期是指受壓部位壞死至骨骼和肌肉等部位。其次，還應(yīng)對家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)。護(hù)理滿意度是指組內(nèi)滿意和基本滿意的例數(shù)除以組內(nèi)總例數(shù)再乘100%的得數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒壓瘡發(fā)生率對比

表1 兩組患兒壓瘡發(fā)生率對比

由表1可見，給予護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒壓瘡發(fā)生率為6.6%明顯低于對照組24.4%，（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒壓瘡時(shí)間對比

表2 兩組患兒壓瘡時(shí)間對比

由表2可見，觀察組患兒發(fā)生壓瘡的時(shí)間相比對照組患兒明顯更晚，（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比

由表3可見，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為97.7%明顯優(yōu)于對照組患兒家屬滿意度80%，（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈留置針的應(yīng)用多為避免患兒因多次針刺血管而造成身體創(chuàng)傷和畏懼感。臨床上多在小兒頭部行靜脈留置針穿刺輸液，極大地提升了臨床治療的便利性，更減少了患兒的痛苦。然而，靜脈留置針的應(yīng)用也存在一定的缺點(diǎn)。由于小兒頭部皮膚嬌嫩，患兒因病常會出現(xiàn)肢體活動大，易哭鬧的情況。在這種情況下靜脈留置針極易被患兒觸動導(dǎo)致液體外滲或者皮膚創(chuàng)傷。所以，為了降低靜脈留置針壓瘡的發(fā)生，在臨床上應(yīng)采取有針對性地護(hù)理干預(yù)。

從數(shù)據(jù)對比中可見，給予護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組患兒，且觀察組患兒壓瘡時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。