任 莉，廉 偉*

（無(wú)錫市南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科對(duì)2016年8月至2017年7月下收的100例宮腔鏡OLYMPUS 094W-0022,OLYMPUS 122W-0008, OLYMPUS 095W-0004微型剪、微型鉗作為研究調(diào)查對(duì)象。并運(yùn)用單雙號(hào)編號(hào)方式將其平均分為兩組，兩組分別為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50），對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)手工刷洗預(yù)處理后放入清洗機(jī)清洗的方法對(duì)宮腔鏡微型剪、微型鉗清洗消毒和滅菌，而觀察組則使用撐開(kāi)器對(duì)宮腔鏡微型剪、微型鉗進(jìn)行清洗消毒和滅菌，采用目測(cè)法，帶光源放大鏡檢查及3M ATP熒光檢測(cè)試驗(yàn)比較兩組清洗效果。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的50例器械，運(yùn)用傳統(tǒng)手工刷洗預(yù)處理后放入清洗機(jī)清洗的方法對(duì)宮腔鏡微型剪、微型鉗清洗消毒和滅菌。

1.2.2 觀察組

觀察組的50例器械，運(yùn)用一種宮腔鏡微型剪、微型鉗清洗消毒和滅菌時(shí)保持頭端處于張開(kāi)位置的撐開(kāi)器進(jìn)行清洗消毒和滅菌。是我們發(fā)明的新型實(shí)用專(zhuān)利。本實(shí)用新型結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、緊湊、合理，能夠穩(wěn)定支撐宮腔鏡微型剪張開(kāi)狀態(tài)，能使宮腔鏡微型鉗剪關(guān)節(jié)充分打開(kāi)的同時(shí)，增加清洗滅菌表面的接觸面積，從而使關(guān)節(jié)處能得到徹底清洗和保養(yǎng)，保證了清洗滅菌質(zhì)量，延長(zhǎng)了器械的使用壽命。在清洗滅菌時(shí)使宮腔鏡微型鉗/剪頭端始終處于張開(kāi)狀態(tài)，使得其每個(gè)面充分與清洗液和水接觸，避免了清洗死角，宮腔鏡微型鉗/剪撐開(kāi)器，為二側(cè)手柄內(nèi)側(cè)形成的銳角裝置，使用時(shí)取下手柄端即為功能狀態(tài)，且與器械相容性好。

在使用時(shí)，將用于撐開(kāi)器的宮腔鏡微型鉗剪放置在超聲清洗裝置里進(jìn)行清洗。通過(guò)超聲發(fā)生器產(chǎn)生的氣泡可以使宮腔鏡微型鉗剪的縫隙及關(guān)節(jié)接觸到，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行清洗，達(dá)到徹底清洗的目的。同時(shí)支撐器使宮腔鏡微型鉗剪在滅菌時(shí)也充分打開(kāi)，有利于滅菌因子的穿透。此外支撐器為可伸縮性的，可以使關(guān)節(jié)打開(kāi)而鉗剪功能端維持最大撐開(kāi)角度，回復(fù)性好。

1.3 清洗效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)審視法+帶光源5倍放大鏡、3M ATP熒光檢測(cè)試驗(yàn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3.1 視覺(jué)審視法+帶光源5倍放大鏡：

宮腔鏡微型剪/微型鉗干燥后表面及關(guān)節(jié)，咬合面處關(guān)潔，無(wú)銹斑，血漬，污漬，水垢，關(guān)節(jié)靈活，功能完好，無(wú)損毀。

1.3.2 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心消毒檢測(cè)中心推薦

器械清洗干燥程序完成后，使用3M ATP熒光檢測(cè)試驗(yàn)，ATP≤150RULs可作為醫(yī)療器械清洗合格的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；本研究采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析。采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械目測(cè)清洗效果比較情況見(jiàn)表1.表2.從表中數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 帶光源放大鏡目測(cè)兩組器械清洗效果

2.2 兩組器械熒光監(jiān)測(cè)清洗效果比較情況見(jiàn)表2

表2 3M ATP熒光監(jiān)測(cè)兩組器械清洗效果

2.3 滅菌后器械細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)：滅菌后器械各組取30件予細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法：肉湯培養(yǎng)法。對(duì)照組1例有菌生長(zhǎng)，觀察組均為無(wú)菌生長(zhǎng)。

3 討 論

隨著衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》WS310.1-2016衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，三級(jí)甲等醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心實(shí)施了集中管理模式的管理方式，即對(duì)全院需要重復(fù)使用的診療器械，器具和物品均由CSSD集中回收，清洗，包裝，滅菌，儲(chǔ)存，發(fā)放和供應(yīng)。使物品處理程序進(jìn)入規(guī)范化，質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，專(zhuān)業(yè)技術(shù)得到發(fā)揮。我科自2016年開(kāi)始對(duì)生殖中心的宮腔鏡器械采取集中管理，從原科室的自行清洗、包裝到現(xiàn)在由消毒供應(yīng)中心集中處置，按照腔鏡器械處理規(guī)范，護(hù)士全程交接，清洗、消毒、包裝、滅菌按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求做好每個(gè)步驟。撐開(kāi)器的運(yùn)用使功能端在清洗、消毒和滅菌環(huán)節(jié)均能充分與介質(zhì)接觸，也利于清潔度、干燥度和功能的檢測(cè)，提高了器械處置的質(zhì)量。本院作為三甲婦幼保健院，婦科腔鏡手術(shù)量已占手術(shù)總量的70-80%。生殖中心已發(fā)展為區(qū)域內(nèi)影響力最大的輔助生育機(jī)構(gòu)，婦科一部分不需麻醉的宮腔鏡檢查及手術(shù)也在門(mén)診開(kāi)展，門(mén)診宮腔鏡手術(shù)量達(dá)5-7人次/天；宮腔鏡器械經(jīng)本案處置后跟蹤結(jié)果：使用科室醫(yī)生及護(hù)士滿意度100%，患者未發(fā)生感染等器械處置不當(dāng)所致的不良反應(yīng)，子宮內(nèi)膜的感染本身是造成不孕癥的原因之一[2]；生殖中心接受宮腔鏡檢查術(shù)后患者受孕率與未接受宮腔鏡檢查患者受孕率相似50-60%，處于全國(guó)中上水平。