劉 靜

（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科，北京 100045）

膿性腦膜炎是小兒常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，若得不到及時(shí)診治極易導(dǎo)致其出現(xiàn)驚厥、顱腦損傷、智力障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。階梯式護(hù)理是逐層遞進(jìn)是護(hù)理措施，根據(jù)患者康復(fù)特點(diǎn)和接受程度實(shí)施護(hù)理干預(yù)，利于患者身體康復(fù)。本文旨在探究階梯式護(hù)理對(duì)小兒化膿性腦膜炎臨床預(yù)后的影響，匯報(bào)如下：

1 基線(xiàn)資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取2018年6月-2018年12月我院收治的化膿性腦膜炎患兒共50例，根據(jù)護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組例數(shù)為25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦CT等檢查確診為化膿性腦膜炎者；患兒與其家屬已簽署知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、過(guò)期兒、精神障礙者。實(shí)驗(yàn)組中男為13例，女為12例；年齡為3個(gè)月～5歲，平均年齡為（3.21±0.31）歲；病程為2～10個(gè)月，平均病程時(shí)間為（6.21±0.11）個(gè)月。對(duì)照組中男為14例，女為11例；年齡為4個(gè)月～5歲，平均年齡為（3.23±0.30）歲；病程為2～11個(gè)月，平均病程時(shí)間為（6.51±0.17）個(gè)月。組間差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)組織已審批。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性治療。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施階梯式護(hù)理方法如下：

1.2.1 急性期護(hù)理干預(yù)

①給予患兒針對(duì)性治療，如調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、降顱壓、抗感染等。②呼吸護(hù)理：清理患兒口鼻中分泌物，將患兒頭向一側(cè)偏，防止嘔吐物進(jìn)入氣道。③高熱護(hù)理：給予患兒物理降溫，如采用溫水洗浴降溫、酒精擦拭降溫等，同時(shí)給予其服用降溫藥物；對(duì)于出汗多者，應(yīng)及時(shí)更換異物和床單；對(duì)于驚厥發(fā)作者，取舌墊置于口中，防止咬舌。④并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征，每30min測(cè)量一次體溫；對(duì)于有昏迷癥狀者，實(shí)施語(yǔ)言刺激，促進(jìn)其蘇醒。

1.2.2 穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)

①對(duì)驚厥患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，如上肢伸展、屈曲等，以此減輕后遺癥；對(duì)于能夠自主吞咽者，拔除胃管，給予進(jìn)食，以此促進(jìn)患兒咀嚼功能恢復(fù)。②健康知識(shí)宣教：對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣，內(nèi)容包含，疾病知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥、自我護(hù)理方法、治療方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.3 出院指導(dǎo)

出院標(biāo)準(zhǔn)為停止使用抗生素7天后，經(jīng)腦脊液檢查結(jié)果顯示為急性期癥狀消失，葡萄糖大于1.80mmol/L，蛋白小于0.87g/L且持續(xù)15天者則可考慮出院。對(duì)患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，采用電話(huà)、QQ、微信等隨訪(fǎng)，告知患兒家屬功能鍛煉方法，了解患兒功能康復(fù)程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理效果、GCS評(píng)分。護(hù)理過(guò)程中無(wú)死亡、嚴(yán)重后遺癥，且臨床癥狀得到明顯改善則為顯效；無(wú)死亡、嚴(yán)重后遺癥，臨床癥狀改善則為有效；有輕微后遺癥，無(wú)死亡則為無(wú)效，顯效率與有效率之和為總有效率。根據(jù)孫瑞雪[2]等人研究結(jié)果中有關(guān)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低則表明患兒后遺癥越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方式

使用SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以%形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）形式表示，以P＜0.05為差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果效果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理效果（例/%）

2.2 GCS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理前GCS評(píng)分分別為（4.32±0.23）分、（4.35±0.22）分；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分高于對(duì)照組（8.65±0.97＞5.95±0.22）分（P＜0.05）。

3 討 論

小兒化膿性腦膜炎臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，累及部位主要有腦脊液、蛛網(wǎng)膜、腦室，發(fā)病原因與流感嗜血桿菌、肺炎鏈菌、腦膜炎雙球菌感染有關(guān)[3-4]。在疾病治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效提升治療效果。

本探究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組、GCS評(píng)分大于對(duì)照組（P＜0.05），表明階梯式護(hù)理干預(yù)法在改善患兒后遺癥方面上效果大于傳統(tǒng)護(hù)理。階梯式護(hù)理是對(duì)某一種疾病的某一時(shí)期的護(hù)理。通過(guò)在患兒疾病急性期實(shí)施呼吸、高熱、并發(fā)癥護(hù)理，可有效掌握患兒體征比強(qiáng)化、控制病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。加之在患兒穩(wěn)定期實(shí)施功能康復(fù)鍛煉干預(yù)、知識(shí)宣教，可使患兒將礙事了解疾病診斷、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，糾正對(duì)化膿性腦膜炎錯(cuò)誤認(rèn)知，從而主動(dòng)參與到護(hù)理患兒工作中。最后實(shí)施出院指導(dǎo)，以隨訪(fǎng)方式為患兒提供延伸護(hù)理，能夠改善后遺癥。

綜上述，階梯式護(hù)理利于提升化膿性腦膜炎患兒GCS評(píng)分與護(hù)理效果，值得推廣。