梁 盼，利 虹

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

床邊血液凈化已成為ICU常用搶救危重患者的重要治療方法之一，然而在實施治療過程中，多種因素導(dǎo)致治療過程中常有并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果，也影響患者對治療的滿意度，我科近年對此類患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)回顧性分析病例資料，對其應(yīng)用價值進行深入探討：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年11月-2018年9月入住ICU并進行連續(xù)性血液凈化患者共91例，其中男67例、女24例，年齡53-92歲，平均72.6歲。依據(jù)是否實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)分為兩組，對照組20人，優(yōu)質(zhì)護理組71人，組間比對表明，兩組在年齡、性別、轉(zhuǎn)入病情評估（采用APACHEII評分）等方面，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

在進行連續(xù)性血液凈化期間行進常規(guī)性護理，具體包括：（1）患者臨床觀察：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，觀察穿刺部位有無滲血，皮下淤斑，監(jiān)測出入量平衡情況。（2）抗凝及凝血功能監(jiān)測：依據(jù)患者治療前凝血功能選擇不同的方式抗凝，治療期間每4-6小時抽血查凝血功能，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝劑泵注速度，凝血功能差者采用無肝素抗凝。（3）血液凈化機數(shù)據(jù)監(jiān)測和報警處理：密切觀察治療期間血液凈化機壓力監(jiān)測數(shù)值，如跨膜壓，濾器前壓，輸入端壓力等，及時處理機器報警，根據(jù)提示及時更換置換液，傾倒廢液，保證治療順利實施。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，進行優(yōu)化，具體內(nèi)容包括：（1）堅持“以病人為中心”理念，開展治療前全面評估病人，合理制訂針對性護理措施，明確分管護士職責(zé)，確保護理工作有效實施。（2）治療過程中，細致觀察患者，注意觀察患者生命體征變化，結(jié)合病情分析原因，及時干預(yù)或報告醫(yī)生進行處理，確保治療安全，同時嚴密觀察血濾機運轉(zhuǎn)情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，提前介入進行干預(yù)，減少運轉(zhuǎn)異常所致血流中斷，確保治療效果。（3）對清醒病人進行心理護理，心理護理應(yīng)貫穿于整個治療程，包括上機前解釋，上機時病人體位、情緒變化的觀察及護理，完成治療后的操作解釋，情緒撫慰，病情溝通，滿意度調(diào)查反饋等。（4）對患者家屬的病情解釋及情緒撫慰，ICU為隔離病房，患者家屬每天接觸患者時間短，對患者病情不甚了解，護理人員協(xié)助醫(yī)生對患者病情進行解釋工作，有利舒緩家屬緊張、焦慮情緒，爭取患者家屬對治療的配合，提高護理滿意度。

1.3 臨床數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計分析

整理收集兩組患者實施連續(xù)性血液凈化治療期間低血壓，導(dǎo)管相關(guān)性感染，穿刺口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率，同時調(diào)查患者本人或家屬對實施血液凈化護理滿意度，所采集數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用x2檢驗，P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1統(tǒng)計結(jié)果表明，與對照組相比，優(yōu)質(zhì)護理組血液凈化并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組病人血液凈化相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

表2數(shù)據(jù)表明：優(yōu)質(zhì)護理組護理滿意度高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

連續(xù)性血液凈化是ICU搶救危重病人的常用治療方法，其專業(yè)性強，涉及理論知識較廣，操作步驟較復(fù)雜，對ICU護理人員具有較高的護理要求。為保障治療順利進行，提升護理質(zhì)量，諸如綜合護理[1]，集束化護理[2]，舒適護理[3]等多種護理方法均被應(yīng)用于臨床探索實踐中。優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，提升整體護理服務(wù)水平，其特點是全面，全程，專業(yè)護理患者，注重心理支持，注重人文關(guān)懷，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)既符合時代發(fā)展的需求，也是護士專業(yè)發(fā)展的需求。

我科的實踐表明，對ICU內(nèi)需行連續(xù)性血液凈化的危重癥患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可降低導(dǎo)管相關(guān)性感染，穿刺部位滲血，低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率，且優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提升了患者滿意度，取得了較好的臨床效果，這與其它同行的相關(guān)報道結(jié)論一致[4-5]。然而優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)任重道遠，諸如全面履行護士職責(zé)，加強護士崗位能力培訓(xùn)，護理質(zhì)量持續(xù)改進等方面，需在今后工作中進一步完善提高。