李豐霞，尚會靈，李書芳，趙 麗，梁彩霞，王志燕

（邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年1月-2016年1月在我院新生兒科室住院的60名進行機械通氣的新生兒。平均日齡在10min-3d，孕周32-35周，呼吸機為STEPHAN,呼吸機模式為SIMV,分別觀察記錄患兒仰臥位、俯臥位2小時、俯臥位3小時生命體征的變化。

2 方 法

2.1 護理措施60名患兒均行經(jīng)口氣管插管機械通氣，行常規(guī)性治療和護理

常規(guī)護理包括：防止脫管、詳細記錄氣管插入長度、按需密閉式吸痰、呼吸道管理、嬰兒輻射臺保暖、抬高床頭15°、采用仰臥位頭偏向右側(cè)喂養(yǎng)、抗感染治療、靜脈營養(yǎng)支持治療、生命體征監(jiān)測，在患兒膝蓋處粘貼康惠兒10×10水膠體敷料防止壓瘡。

2.2 “T”型枕制作即使用柔軟棉布做出30cm*3cm*5cm長方體，與（7cm+10cm）*30cm*5cm的立體梯形相連接，組成“T”型枕

患兒頭部置于長方體上，面部偏向一側(cè)；胸部俯臥于立體梯形上，雙上肢與雙下肢置于立體梯形兩側(cè)環(huán)抱，呈“蛙狀位”取得安全感。

2.3 體位干預喂養(yǎng)30min后

對照A組繼續(xù)采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，頸部墊一棉織物，預防發(fā)生嘔吐窒息；實驗B組則使用“T”型枕采取俯臥位，頭偏向一側(cè)成蛙狀，該體位每2h更換一次仰臥位；實驗C組同樣使用“T”型枕采取臥位，頭偏向一側(cè)成蛙狀，該體位每3h更換一次仰臥位。

2.4 密切觀察病情監(jiān)測呼吸、心率、經(jīng)皮測血氧飽和度、呼吸機氧濃度等生命體征變化

觀察期間如果患兒出現(xiàn)呼吸暫停時間超過20s，心率＜100次/分，或經(jīng)皮測血氧飽和度＜80%時，立即給與刺激或復蘇囊輔助正壓通氣，以呼吸停止時間長短及嚴重程度給予吸痰護理，確保呼吸道通暢。當胃儲留量＞喂奶量1/3時，通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑減少喂奶量或暫禁食一次。

3 統(tǒng)計學方法新生兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，采用單因素方差分析，以a=0.05為統(tǒng)計學標準，P＜0.05為統(tǒng)計學存在明顯差異。

4 結(jié) 果（見表）

俯臥位2h和3h對血氧飽和度的影響沒有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05見表1）但俯臥1h和2h對血氧飽和度的影響有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05見表3），仰臥位和俯臥位對血氧飽和度的影響有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05見表2）患兒俯臥位對提高肺的順應性，改善血氧飽和度明顯優(yōu)于仰臥位，俯臥位2h和3h對提高肺的順應性，改善血氧飽和度沒有明顯差異。

表1 俯臥位不同俯臥位時間對血氧飽和度影響

表2 不同體位對血氧飽和度的影響

表3 俯臥位不同時間段對血氧飽和度的影響

5 討 論

5.1 新生兒在對照組

A中腹部內(nèi)容物壓迫膈肌后部，呼吸節(jié)律不規(guī)則較對照B和C組明顯增加，使膈肌活動代償性增加。在實驗B和C組中，兩者均使用“T”枕的俯臥位時膈肌呼吸功能受影響明顯減少，提高了潮氣量，使經(jīng)皮測血氧飽和度均值高于對照組，提升氧合，心率和呼吸節(jié)律異常相對減少，從而改善了新生兒肺功能[2],但俯臥位1h和2h有p＜0.05有統(tǒng)計學意義，實驗B組和C組P＞0.05無統(tǒng)計學意義，說明俯臥位2h和3h對新生兒呼吸功能的影響無差。

5.2 對照組較實驗組喂養(yǎng)后采取平臥位

由于胃內(nèi)容物接近胃-食管連接處，比起俯臥位更易發(fā)生胃食管反流。實驗B組和C組采取俯臥位，由于重力作用使得胃內(nèi)容物遠離胃-食管連接處，減少胃-食管反流的發(fā)生[3]與更換體位時間無明顯聯(lián)系，俯臥位能有效改善新生兒潮氣量及動態(tài)肺順應性，降低氣道阻力，改善肺同期功能，從而其胃腸功能隨之也得到改善，胃排空明顯優(yōu)于仰臥位。

5.3 對神經(jīng)系統(tǒng)及體型的影響

實驗B組和C組采用"T"型枕對早產(chǎn)兒進行護理，使早產(chǎn)兒相對于安靜舒適，體溫恒定，減少了早產(chǎn)兒的驚厥，可以對“T”型枕實施擁抱反射，增強了早產(chǎn)兒對安全感的需求，易于生長發(fā)育。且俯臥位的干預較對照組可維持早產(chǎn)兒頭顱不變形，同時俯臥于“T”型枕上早產(chǎn)兒頭部可以自由活動而不會壓迫耳廓、頭顱發(fā)生壓瘡。

因此，在無陪護的新生兒病房中，早產(chǎn)兒采取3小時更換體位的“T”型枕俯臥位是預防或減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的一種方法，同時也提升護理人員工作質(zhì)量，降低工作人員工作量，提高患者滿意度。