張學(xué)桐，王竹影，孫潔瑩

（南京師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京210023）

我國作為老齡人口絕對數(shù)量最多的國家，老年人的健康狀況關(guān)乎整個國家、社會的穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展。作為健康促進最有效的手段之一，體力活動（Physical Activity，“PA”）的健康效益已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到廣泛認同［1-5］，被認為是有助于降低全球死亡率和發(fā)病率的關(guān)鍵衛(wèi)生行為之一［6］。經(jīng)常參加中等甚至輕強度體力活動是健康老齡化的一個重要促進因素［7］。相反，體力活動不足（特別是久坐）正成為慢性疾病和死亡的風(fēng)險行為［8-9］。國外新興的證據(jù)已經(jīng)證實久坐行為獨立于PA，與多種疾病的患病風(fēng)險和死亡率密切相關(guān)［10］。一方面相對于其他年齡組，老年人是PA水平最低的人群，并且可能比其他年齡組花在戶外的時間也更少［11-12］；另一方面老年人又是最偏好久坐少動的群體。尋求有效措施增加老年人體力活動、限制久坐行為尤為重要。

日本學(xué)者Kazuhiro Harada［13］等發(fā)現(xiàn)戶外時間與老年人每天步數(shù)顯著相關(guān)，并且戶外時間通過PA間接或直接地影響著老年人的身體與心理健康，PA在二者關(guān)系中起著調(diào)節(jié)作用。這暗示戶外時間可能是增加PA和減少靜坐時間（Sedentary Time，“ST”）的有效策略。戶外活動和宅居行為還與生理、心理以及認知健康緊密相關(guān)［14-15］。

鑒于此，檢驗戶外時間與PA和ST的關(guān)系，對制定合理有效的體力活動促進策略至關(guān)重要。目前國外已有不少研究開始關(guān)注老年人的PA、ST和戶外時間及其相互關(guān)系，而國內(nèi)這方面的研究尚未見到。筆者借助GPS、wGT3X-BT等客觀測量工具，旨在探討南京市老年人戶外時間與不同強度PA以及ST的規(guī)律和相關(guān)關(guān)系，以期為我國健康老齡化社會建設(shè)提供理論依據(jù)，為“健康中國”戰(zhàn)略背景下老年人的健康指導(dǎo)提供實踐依據(jù)。

1 研究對象與方法

1．1 研究對象

采用多階段抽樣的方法，在江蘇省南京市玄武區(qū)、秦淮區(qū)、鼓樓區(qū)、建鄴區(qū)、棲霞區(qū)隨機抽取32個社區(qū)，在每個社區(qū)中招募受試者，所有受試者必須滿足以下條件：1）為該社區(qū)常住人口；2）年齡在60歲以上；3）無認知障礙并具備自主運動能力；4）在未來7天無外出計劃（如到外地旅游度假、探親訪友等）。為有效排除季節(jié)因素對PA的影響，在整體樣本中選擇了調(diào)查時間為2017年9—11月、2018年3月兩個時間段內(nèi)調(diào)查的340名老年人。對加速度計和GPS數(shù)據(jù)篩選后剔除無效樣本101例，最終有效樣本為239人。

1．2 研究方法

1．2．1 問卷調(diào)查法

利用自編的基本信息問卷，采用一對一輔導(dǎo)的方法當場填寫并回收。問卷內(nèi)容主要包括年齡、性別、收入和居住情況等。

1．2．2 測量法

1．2．2．1 體力活動測量 受試者連續(xù)7 d（包括5個工作日和2個周末日）佩戴ActiGraph wGT3X-BT型三軸加速度計監(jiān)測其體力活動水平。設(shè)定采樣頻率為10 s／epochs，加速度計統(tǒng)一佩戴在右側(cè)腰部，除洗澡、睡覺和進行游泳等水上運動時移除儀器外，其他時間均要求佩戴。加速度計的設(shè)置、初始化、數(shù)據(jù)導(dǎo)出及計算均在專業(yè)軟件ActiLife6．0（v6．13．3）中實現(xiàn)。有效數(shù)據(jù)的篩選方案如下：佩戴期間至少有3個有效日（2個工作日和1個休息日），每天包含8h以上有效佩戴時間［16］（連續(xù)60 min以上計數(shù)為0的時間定義為非佩戴時間，期間允許有2 min以內(nèi)計數(shù)在99以下的數(shù)據(jù)波動）。

1．2．2．2 戶外時間測量 戶外時間由GPS測試儀測量。測試期間要求受試者佩戴加速度計的同時佩戴GPS測試儀?？紤]到房屋面積和測量誤差，將家庭面積定義為每個住宅代表點的70 m半徑。GPS測試儀采樣頻率為30 s，具體信息包括經(jīng)緯度坐標、時間、高程等。每天的戶外時間按個人從離開到返回家中的時間間隔來計算。在交通工具上的時間根據(jù)GPS速度進行剔除。有效數(shù)據(jù)必須滿足以下條件：1）每天佩戴時間不少于10 h，必須包含2 d以上工作日和1 d以上休息日；2）開始和終止點必須為家庭代表點；3）戶外期間無弱信號點。

1．2．2．3 數(shù)據(jù)處理 加速度計數(shù)據(jù)在有效佩戴時間內(nèi)選擇Freedson Adult（1998）方程計算低強度體力活動（light physical activity“LPA”）、中高強度體力活動（moderate to vigorous physical activity“MVPA”）、ST，具體界值（Cut Points）如下：Sedentary＝0～99 cpm（counts per minutes“cpm”）；LPA＝100～1 952 cpm；MVPA＞1952 cpm［17］。平均每天各類活動時間的計算公式如下（以戶外時間為例）：平均每天戶外時間＝（工作日平均每天戶外時間×5+休息日平均每天戶外時間×2）／7［18］。

1．2．3 數(shù)理統(tǒng)計法

采用平均值±標準差或頻數(shù)（百分比）對各變量進行描述。老年人每天ST、LPA數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，MVPA時間呈右偏態(tài)分布，故本研究對MVPA時間進行數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換，參照對老年人有較大健康效益的體力活動推薦量［19］，以每天60 min MVPA為閾值進行二分。以往大量文獻顯示社會人口學(xué)因素會在一定程度上影響戶外時間、建成環(huán)境等因素與PA和ST的關(guān)系，因此建議采用分層模型分別檢驗變量間的關(guān)系。故本研究采用分層線性回歸和分層logistic回歸分別檢驗戶外時間與ST和LPA、MVPA的關(guān)系，并且在回歸模型中調(diào)整佩戴時間、性別、年齡、收入等干擾變量。對多分類變量重新生成啞變量（Dummy variable）進入線性回歸模型，具體類別在描述統(tǒng)計中呈現(xiàn)。所有檢驗顯著性水平定為P＜0．05（雙尾）。所有統(tǒng)計分析均在SPSS24．0軟件實現(xiàn)。

2 研究結(jié)果

2．1 南京市老年人基本特征

所調(diào)查老年人的社會人口學(xué)特征和行為特征情況如表1所示。本次調(diào)查的老年人平均年齡為68．5±5．8歲，女性受試者多于男性（55．6%）。有近40．0%的老年人目前獨自居住，大部分老年人目前月收入在2 000～4 000元之間（59．0%），初中和高中學(xué)歷所占比重較大（64．4%），擁有大學(xué)學(xué)歷的老年人僅占13．9%。受試者平均BMI指數(shù)為24．94±3．24，處于超重狀態(tài)，僅三成老年人自我感覺身體狀況較好（32．6%）。

受試者加速度計有效佩戴時間為（807．87±133．87）min／d，其中每天在戶外的時間可達（222．39±54．15）min。行為方面，南京市老年人平均每天LPA為（183．67±30．38）min，MVPA時間為（56．67±32．52）min／d，36．0%的老年人能達到每天60m inMVPA推薦量（后簡稱“推薦量”），ST為（567．01±106．76）min／d。

表1 調(diào)查樣本基本特征描述（N＝239）

2．2 南京市老年人戶外時間與LPA的關(guān)系

回歸結(jié)果如表2所示，單變量模型（模型1）顯示老年人戶外時間與其LPA顯著正相關(guān)（B＝0．21，P＜0．01），在調(diào)整混雜因素后（模型2），二者的關(guān)系無明顯變化（B＝0．19，P＜0．01），結(jié)果提示老年人戶外時間的增加會在一定程度上提高LPA水平，并且不受個體和社會經(jīng)濟因素的影響。此外，還發(fā)現(xiàn)性別、收入和佩戴時間也與LPA存在顯著關(guān)聯(lián)，男性老年人的LPA水平顯著低于女性（B＝-20．56，P＜0．01）。與月收入2 000～4 000元的老年人相比，月收入不足2 000元的老年人LPA水平較高（B＝15．83，P＜0．05），但與收入4000元以上的老年人之間無顯著關(guān)聯(lián)（P＝0．51）。佩戴時間的增加與LPA時間的增加有顯著相關(guān)（B＝0．17，P＜0．01）。未發(fā)現(xiàn)年齡、體重狀況、學(xué)歷、居住情況和身體評分與老年人LPA有顯著關(guān)系。

表2 南京市老年人戶外時間與LPA的關(guān)系模型

2．3 南京市老年人戶外時間與MVPA的關(guān)系

從表3可知，在戶外時間與MVPA是否達到推薦量的logistic回歸模型中，單變量模型（模型1）顯示戶外時間是MVPA能否達到推薦量的顯著預(yù)測因素。與每日戶外時間不足3 h的老年人比，戶外時間在3～4 h的老年人達到推薦量的可能性是其3．29倍（OR＝3．29，P＜0．01），戶外時間為4～5 h的是其5．78倍（OR＝5．78，P＜0．01），戶外時間達到5 h以上的是其17倍（OR＝17．00，P＜0．01），并且這種關(guān)系較少受到社會人口學(xué)因素的影響（模型2）。發(fā)現(xiàn)性別和年齡對MVPA有顯著影響，與女性老年人相比，男性老年人達到推薦量的可能性高出48%（OR＝1．48，P＜0．05），而70歲以上老年人達到推薦量的可能性是70歲以下老年人的71%（OR＝0．71，P＜0．01），未發(fā)現(xiàn)其他因素與MVPA存在顯著關(guān)系。

表3 南京市老年人戶外時間與MVPA的關(guān)系模型

2．4 南京市老年人戶外時間與ST的關(guān)系

回歸結(jié)果如表4所示，單變量模型（模型1）顯示老年人戶外時間與其ST呈顯著負相關(guān)（B＝-0．45，P＜0．01），在控制干擾因素后（模型2），戶外時間對ST的影響程度略有增加（B＝-0．50，P＜0．01），即每增加1 min的戶外時間會相對減少30 s的ST。此外，老年人的性別、居住情況、收入和佩戴時間也與ST有顯著關(guān)聯(lián)。男性老年人較女性老年人的ST更多（B＝14．96，P＜0．05），非獨居老年人的ST顯著高于獨居老年人（B＝12．64，P＜0．05），與月收入2 000～4 000元的老年人相比，月收入不足2 000元的老年人ST更少（B＝-22．77，P＜0．01），4 000元以上者未發(fā)現(xiàn)有顯著關(guān)聯(lián)（P＝0．92）。佩戴時間的增加與更多的ST顯著相關(guān)（B＝0．69，P＜0．01）。老年人的年齡、體重狀況、學(xué)歷以及身體評分與ST無顯著相關(guān)。

表4 南京市老年人戶外時間與ST的關(guān)系模型

3 討論

3．1 南京市老年人戶外時間、體力活動和靜坐水平

戶外時間與PA的關(guān)系已引起國外學(xué)者的關(guān)注，并在學(xué)齡前兒童和青少年人群中得到廣泛驗證［20-21］。但目前國內(nèi)外鮮有利用客觀手段測量戶外時間、PA和ST，并進行關(guān)系檢驗。本研究利用加速度計和GPS客觀測量老年人的PA、ST與戶外時間，并探討變量間的關(guān)系。南京市老年人平均戶外時間達到（222．39±54．15）min／d、（3．7±0．9）h／d，這與Kazuhiro Harada［13］等在日本使用GPS監(jiān)測的192名老年人戶外時間相近（3 h 37 min 10 s）。而Petersen［22］在其縱向研究中使用熱釋電紅外運動傳感器對85名老年人進行為期一年的戶外時間監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果顯示參與者平均每天花在戶外的時間為（4．2±2．7）h。

加速度計作為一種準確、客觀的PA便攜式測量儀器，可以通過物理感受裝置測量PA的頻率和強度，其測量得到原始計數(shù)counts值，通過回歸方程轉(zhuǎn)化為cpm，能有效代表PA的時間和強度［23］。筆者將PA按強度不同細分為LPA和MVPA，統(tǒng)計結(jié)果顯示，老年人平均每天LPA為（183．67±30．38）min、MVPA為（56．67±32．52）min，普遍高于國外同手段測量的老年人PA水平［24］。上海體力活動研究（2005-2008）數(shù)據(jù)顯示，60～75歲年齡組的MVPA為64 min／d，但是該結(jié)果是根據(jù)MVPA界值為760 cpm的方程計算得出［25］。產(chǎn)生差異的原因還可能與調(diào)查時間及受試者的選取有關(guān)，由于本研究是以招募形式選取受試者，因此相比于不愿參加調(diào)查或無法提供有效數(shù)據(jù)的老年人來說，有效樣本中的老年人可能在生活上更加積極活躍，其PA水平也相對較高。并且本研究調(diào)查的對象為城市老年人，這也會在一定程度上影響MVPA水平［26］。

一項元分析表明老年人在65% ～80%的清醒時間內(nèi)久坐［27］，此外還有估算表明在美國乃至全球范圍內(nèi)，人們的ST都在增加［28］。本研究中老年人平均ST高達（563．63±106．76）min／d，約占佩戴時間的70%，與上海體力活動研究的數(shù)據(jù)結(jié)果一致（540 min／d）［23］。Cerin［29］、Sardinha［30］等利用加速度計對中國香港和英國老年人的調(diào)查結(jié)果顯示ST分別為（512．2±97．0）min／d，和（513．2±113．1）min／d，占比均在60%以上?？梢钥闯鰺o論國內(nèi)國外，靜坐少動已經(jīng)成為老年人的主要生活方式。

3．2 南京市老年人戶外時間與體力活動、靜坐的關(guān)系

老年人的戶外時間是其LPA、MVPA和ST水平的顯著預(yù)測因子，在調(diào)整性別、年齡等社會人口學(xué)因素和佩戴時間后其作用仍然顯著，變量間關(guān)系的方向未發(fā)生改變，僅在一定程度上對關(guān)系的強度有所影響。戶外時間達到平均水平的老年人達到推薦量的可能性比未達到平均水平的高出40%，并且隨著戶外時間的延長達到推薦量的可能性也有所提高。因此，經(jīng)常走出家門的老年人其MVPA可能更高，此結(jié)果與國外相關(guān)研究結(jié)果一致。例如，Jacqueline［31］等發(fā)現(xiàn)偏好在戶外的老年人MVPA時間更長，也有發(fā)現(xiàn)戶外時間與每天的步數(shù)積極相關(guān)［13］。雖然戶外時間對PA影響的具體機制尚未明晰，但有證據(jù)表明更多的樂趣和社交機會提高了戶外活動的體驗［32］，進而為持續(xù)更久地進行PA提供了可能性。

老年人的戶外時間是限制其ST的顯著因素，統(tǒng)計結(jié)果表明每增加1 min的戶外時間會相應(yīng)地減少30 s的ST。值得注意的是，之所以未達到1：1的減少比率，可能與戶外期間的活動內(nèi)容密切相關(guān)。但二者的關(guān)系也暗示即便是非鍛煉目的的戶外時間，仍能顯著減少ST。此結(jié)果也得到了國際兒童和成年人研究的印證，如Kirsten［33］等認為無論是在工作日還是在休息日，成年人戶外時間的增加都與減少ST和更多的MVPA相關(guān)。大量學(xué)齡前兒童的研究也表明室外時間與加速度計測量的總ST呈負相關(guān)［34］，并且在室外活動或室外體育課比室內(nèi)更加能夠限制久坐行為［35-36］。

3．3 老年人個體特征與體力活動、靜坐時間的關(guān)系

性別是唯一與LPA、MVPA和ST均顯著相關(guān)的社會人口學(xué)因素，男性老年人比女性老年人更可能達到推薦量，但同時注意到男性會有更多的ST和較少的LPA。PA的性別差異在各年齡段都客觀存在，柳葉刀體力活動研究組的一項研究認為所有年齡段中男性的PA都更為積極［37］。王東敏［38］在對我國農(nóng)村老年人體力活動的研究中報道男性達到WHOMVPA的可能性比女性高36%，并且不受環(huán)境因素的影響，這與本文結(jié)果高度一致。但Espinel［39］等在澳大利亞的調(diào)查結(jié)果顯示性別不會對ST產(chǎn)生影響。相比而言，70歲以下老年人達到推薦量的可能性更大，因為隨著年齡的增長必然帶來機體和運動能力的退化，數(shù)據(jù)表明，65歲以上的老年人PA逐漸下降［40］，80歲以上的老年人體力活動內(nèi)容以日常功能性活動為主，MVPA比例極少［41］。

老年人的收入和居住情況對其ST有顯著影響，這與國際研究中的部分結(jié)果一致。Vancampfort［42］等對中低經(jīng)濟水平國家的2 375名老年人報道，高齡者、未婚者（參照已婚／同居者）、男性以及自評健康較差的老年人靜坐水平更高，本文中的男性也比女性更偏好靜坐，但并未發(fā)現(xiàn)與年齡和自評健康狀況有顯著關(guān)聯(lián)，而與子女或配偶同住的老年人比獨居老年人表現(xiàn)出更高的靜坐水平，與其研究結(jié)果有所偏差。有研究報道非獨居老年人可能有看護兒童的任務(wù)，而這可能成為參與運動或休閑娛樂活動的障礙，同樣也可能會導(dǎo)致更高的靜坐水平。本研究中低收入（2 000元以下）與中等收入老年人（2 000～4 000元）在ST和LPA上存在顯著差異，但與高收入（＞4 000元）老年人無顯著差異，這與郭海軍［43］等對國內(nèi)成年人的調(diào)查結(jié)果一致。有研究指出，低收入者的汽車擁有率較低，在選擇交通方式時以步行、自行車和公共交通為主，此類積極型通勤方式與提高PA水平、減少ST存在一致性關(guān)聯(lián)［44］。

此外，加速度計的佩戴時間與LPA和ST均呈正相關(guān)，與MVPA則無顯著相關(guān)。這是因為ST在清醒時間中占有固定的比率，所以佩戴時間的增加必然會導(dǎo)致久坐絕對時間的增加。本研究中大多數(shù)老年人離職在家，日常生活行為強度較小，僅達LPA的強度閾值，因此佩戴時間的增加可能會觀察到更多的LPA，而MVPA則與其無關(guān)。老年人的學(xué)歷、自評健康狀況和BMI與任何行為結(jié)果均無顯著關(guān)聯(lián)。與本文結(jié)果不同，澳大利亞的一項老年人體力活動研究則表示殘疾或健康狀況是高ST（＞10 h／d）唯一的關(guān)聯(lián)因素［45］。

4 結(jié)論、建議與研究局限

4．1 結(jié)論與建議

本研究有效驗證了結(jié)合GPS和加速度計監(jiān)測老年人戶外時間和體力活動的可行性與有效性。老年人增加戶外時間是限制其ST和提高不同強度PA的有效策略之一，應(yīng)鼓勵老年人經(jīng)常走出家門，培養(yǎng)規(guī)律性戶外活動的生活理念?？梢詤⒄铡秾W(xué)齡前兒童（3～6歲）運動指南（專家共識版）》等推薦指南，將戶外時間和活動納入老年人健康活動指南，為在老年人人口層面推進落實戶外活動提供保障。除此之外，在制定老年人健康行為促進策略時，必須對個體因素加以考慮，尤其是性別和年齡的特異性。建議女性老年人日常生活中應(yīng)進行適當?shù)闹懈邚姸润w育活動或娛樂活動，如快走、有氧操等；男性老年人應(yīng)對活動內(nèi)容和時間加以控制，如避免長時間進行棋牌類等以靜坐形式為主的活動，盡可能地將ST轉(zhuǎn)變?yōu)長PA或MVPA。在選擇出行方式時，建議盡量選擇步行、自行車等積極型通勤方式，在增加戶外時間的同時可有效增加PA。對于高齡老年人來說，MVPA的可行性可能較低，但可以更多地進行LPA以增加體力活動總量，因為后者同樣有著良好的健康效益。

4．2 研究局限

本研究存在以下局限：1）多方面原因?qū)е码y以完全隨機地抽取樣本，招募選取的受試者可能更為積極活躍，樣本的外部有效性有所欠缺。2）缺少對戶外期間具體活動內(nèi)容的調(diào)查。3）橫斷面調(diào)查無法確定二者的因果關(guān)系。因此，未來的研究在樣本選取時應(yīng)盡量做到隨機抽樣，加強縱向跟蹤調(diào)查的體力活動研究，并且對有日?；顒诱系K的老年人給予更多的關(guān)注。還應(yīng)結(jié)合活動日志獲取戶外期間活動內(nèi)容，調(diào)查相應(yīng)的社區(qū)建成環(huán)境和社會環(huán)境，因為這些都可能是影響老年人體力活動和靜坐行為的潛在因素，是老年人體力活動干預(yù)和健康促進的潛在戰(zhàn)略。