摘 要：目前我們存在的養(yǎng)老模式主要有三種，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的混合模式。據(jù)研究調(diào)查顯示，大多數(shù)老年人更喜歡在家里而不是機(jī)構(gòu)里養(yǎng)老，而且家庭養(yǎng)老比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有更低的成本與更好的效果。在未來，居家養(yǎng)老必將成為各國養(yǎng)老的主要模式。由于低于替代水平的生育率、嬰兒潮世代的持續(xù)老齡化以及65歲后預(yù)期壽命的增加等因素，幾乎可以確定老年人口的增長速度將在未來繼續(xù)超過總?cè)丝诘脑鲩L速度。這一人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變引發(fā)了我們對于養(yǎng)老問題的思考。本文基于歷史研究方法，從居家養(yǎng)老的內(nèi)涵與居家養(yǎng)老的各國模式兩個方面，來對國外學(xué)者關(guān)于居家養(yǎng)老的研究進(jìn)行總結(jié)，希望對我國今后居家養(yǎng)老的發(fā)展起到一定的啟示和借鑒。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老 互聯(lián)網(wǎng)+ 政府職能

一、居家養(yǎng)老內(nèi)涵的研究

20世紀(jì)90年代末，世界衛(wèi)生組織提出了“積極老齡化”的概念，指出居家養(yǎng)老的最終目標(biāo)是“提供維持老年人老年生活的最大程度的舒適、功能和健康?！蓖瑫r預(yù)測稱，居家養(yǎng)老可以接近家庭、參與、響應(yīng)老年人的需求。并在《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》中將居家養(yǎng)老概念定義為：為居家老人提供生活和精神服務(wù)的一種形式，這應(yīng)該以政府和社會力量為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托。換句話說，它指的是一種專業(yè)的以家庭為核心，依靠社區(qū)的家庭護(hù)理服務(wù)。

首先踐行這種模式的是英國政府，其初衷是鼓勵家庭照顧那些希望留在家里或社區(qū)的老人。不過在英國，這種模式經(jīng)歷了一個長期的發(fā)展，從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式逐漸轉(zhuǎn)換為家庭養(yǎng)老模式。同時英國生命信托基金會最早提出智能居家養(yǎng)老的概念，構(gòu)建了全智能化老年系統(tǒng)，目的是讓老年人在日常生活中可以不受時間和地理環(huán)境的束縛，在自己家中過上高質(zhì)量高享受的生活。

在日本，學(xué)者們指出居家養(yǎng)老服務(wù)主要指政府支持、非營利組織提供服務(wù)，老年人享受服務(wù)。同時提出居家養(yǎng)老的模式可以采用整體式的方法，即以老年人為中心，考慮文化、宗教和價值體系等因素，尊重賦予老人權(quán)力，促進(jìn)老人自治和功能獨(dú)立，形成以人為中的居家養(yǎng)老。

縱觀國外學(xué)者們關(guān)于居家養(yǎng)老中政府職能的研究，主要側(cè)重在制定有效的政策和戰(zhàn)略，以促進(jìn)老齡化的成功應(yīng)對和解決伴隨老齡化進(jìn)程的其他挑戰(zhàn)。主要有以下幾點(diǎn)：

（一）政府要負(fù)責(zé)社會援助與資金的補(bǔ)貼。

英國是社會福利制度較高的國家，它的居家養(yǎng)老服務(wù)模式大致有四個方面，如日常護(hù)理、物質(zhì)援助、心理支持和政府護(hù)理。日常護(hù)理主要由社區(qū)提供，包括日托、烹飪、洗衣、清潔等。物質(zhì)援助包括對老年人生活環(huán)境設(shè)備的補(bǔ)貼和升級。心理支持是指醫(yī)生提供的門到門的免費(fèi)服務(wù)，包括情感和精神上的慰藉、咨詢服務(wù)、護(hù)理服務(wù)和向老年人宣揚(yáng)醫(yī)療保健。政府關(guān)懷是指由政府資助的為老年人提供各種娛樂活動的活動中心。美國的居家養(yǎng)老模式是在醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，利用醫(yī)療保險來支持居家養(yǎng)老制度。主要從以下兩個方面：醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助。前者包括65歲以上的老年群體或65歲以下的殘疾人或殘疾人弱勢群體；后者由聯(lián)邦政府資助，由州政府監(jiān)督，涵蓋了年齡較大的殘疾人群體。65歲以上有子女和收入在貧困線以下的老年人家庭。州政府應(yīng)負(fù)責(zé)根據(jù)每個州的收入水平制定醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及其覆蓋范圍；而聯(lián)邦政府只負(fù)責(zé)提供部分資金。醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助每月為那些特殊的老年群體提供補(bǔ)貼。

（二）政府負(fù)責(zé)相關(guān)的法律、政策以及計劃的制定。

在日本，居家養(yǎng)老模式采取以家庭為中心的形式，注重家庭在養(yǎng)老體系中的重要作用。與西方國家相比，日本社會充分發(fā)揮了家庭的關(guān)鍵作用，并在此基礎(chǔ)上制定了相應(yīng)的法律和政策。具體的服務(wù)包括日托服務(wù)、家庭服務(wù)、短期委托服務(wù)和后續(xù)服務(wù)。同時日本鼓勵非營利組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)中，出臺的《護(hù)理保險法》《特定非營利活動促進(jìn)法》，在簡化非營利組織注冊和擴(kuò)大活動領(lǐng)域的同時，也加強(qiáng)了對非營利組織的社會監(jiān)督和管理。促進(jìn)了日本非營利組織的進(jìn)一步發(fā)展，并使其在家庭護(hù)理服務(wù)中發(fā)揮更重要的作用。美國對于居家養(yǎng)老沒有統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，但也頒布了一些法律，例如一些州制定了培訓(xùn)要求，以及一系列的醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療保險的法規(guī)。南非提出政府應(yīng)將CHBC納入地區(qū)衛(wèi)生計劃；并制定一個全國認(rèn)可的CHW培訓(xùn)計劃，允許他們在社區(qū)家庭護(hù)理中獲得認(rèn)證，并有可能在社區(qū)家庭護(hù)理中接受進(jìn)一步的培訓(xùn)。

（三）政府要負(fù)責(zé)智能技術(shù)帶入居家養(yǎng)老中，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

學(xué)者提出政府要支持構(gòu)建智能、高效的算法，從日常模式出發(fā)，運(yùn)用智能家居傳感、信號處理、分析和可視化領(lǐng)域的許多已知問題來了解老年人特定需求，在智能家居環(huán)境中監(jiān)測老人的日?；顒雍托袨槟Ｊ绞谴龠M(jìn)當(dāng)?shù)乩淆g化的一個關(guān)鍵因素。伊斯蘭，雷茲萬介紹了一種基于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的居家老人照料系統(tǒng)。通過已安裝的設(shè)備對老人居家時的活動和身體狀況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，來判斷居家老人的身體情況，而且在 APP 上實(shí)現(xiàn)了在線咨詢、活動輔助和精神慰藉等服務(wù)。 還有極多的學(xué)者提出將“互聯(lián)網(wǎng)+”與居家養(yǎng)老相結(jié)合。在政策允許、通訊設(shè)備完善、醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的情況下提高對老年人的照顧水平。

三、文獻(xiàn)評述

國外居家養(yǎng)老服務(wù)的種類繁多，如美國的長期專業(yè)護(hù)理和社區(qū)居家服務(wù)、日本機(jī)構(gòu)的日托服務(wù)和后續(xù)養(yǎng)老服務(wù)以及英國社區(qū)的護(hù)理服務(wù)等，對我國居家養(yǎng)老服務(wù)提供了一定的啟示。中國政府應(yīng)考慮提供基本服務(wù)，包括服裝、食品、住房、交通、醫(yī)療保險和養(yǎng)老金制度等。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)采取多種形式的養(yǎng)老服務(wù)，包括精神慰藉、文化娛樂、體育鍛煉、醫(yī)療保健、健身中心、法律服務(wù)和終極護(hù)理等，以滿足日益增長的多層次養(yǎng)老需求。

與國外相比，我國在居家養(yǎng)老方面存在一些問題。例如，我國居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)性、我們對專業(yè)人員的培訓(xùn)安排、服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范性、關(guān)于志愿者的規(guī)章制度以及政府如何處理好各方主體之間的關(guān)系等。這些不足點(diǎn)都可以作為我們以后研究的重點(diǎn)進(jìn)行思考。

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[3]Department of Health. Department of Health National Guideline on Home-Base Care / Community-Based Care - December 2001. Pretoria；Department of Health； 2001.

作者簡介：

史寧玲 （1994—），女，山西臨汾人，山西財經(jīng)大學(xué)2018（管理學(xué)）學(xué)術(shù)碩士研究生，研究方向：社會保障理論與制度.