薛聰玲，何社紅

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471000)

卵巢屬于女性生殖器官，是腫瘤的好發(fā)部位。卵巢囊腫是女性生殖器官常見的良性腫瘤，其發(fā)病主要與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式及環(huán)境因素有關(guān)[1]。卵巢囊腫多發(fā)于生育期女性，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，呈實性或囊性，以囊性多見。卵巢囊腫以良性多見，其擠壓膀胱可致尿頻、尿急、排尿困難等臨床癥狀，急性蒂扭轉(zhuǎn)可發(fā)生急腹癥，較大的卵巢囊腫可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及難產(chǎn)，長期的卵巢囊腫可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)、不孕不育、卵巢早衰或惡變等，嚴重影響患者的生活和生命質(zhì)量[2]，因此，一旦發(fā)現(xiàn)良性卵巢囊腫應(yīng)及時治療。目前，良性卵巢囊腫以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法主要有開腹卵巢囊腫剝除術(shù)和氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)[3-5]。本研究旨在探討開腹囊腫剝除術(shù)與氣腹式腹腔鏡囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果及其對患者卵巢功能的影響，為臨床選擇良性卵巢囊腫的手術(shù)方式提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月至2017年12月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦科收治的良性卵巢囊腫患者71例，按照手術(shù)方式將患者分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組。開腹手術(shù)組28例，患者年齡 29～42(35.27±4.21)歲；囊腫部位：左側(cè)卵巢囊腫14例，右側(cè)卵巢囊腫13例，雙側(cè)卵巢囊腫2例；囊腫類型：漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤6例，巧克力囊腫9例，單純囊腫4例，良性畸胎瘤3例；囊腫直徑4～6(5.12±1.01)cm。腹腔鏡手術(shù)組43例，患者年齡28～42(34.79±4.58)歲；囊腫部位：左側(cè)卵巢囊腫19例，右側(cè)卵巢囊腫21例，雙側(cè)卵巢囊腫3例；囊腫類型：漿液性囊腺瘤9例，黏液性囊腺瘤10例，巧克力囊腫14例，單純囊腫6例，良性畸胎瘤4例；囊腫直徑4～7(5.19±1.10)cm。2組患者的年齡、囊腫部位、囊腫類型及囊腫直徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1開腹手術(shù)組患者行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)?；颊咝醒猜?lián)合麻醉，取頭低臀高仰臥位，按照常規(guī)開腹手術(shù)方法，根據(jù)囊腫的大小、位置選擇腹部手術(shù)切口大小及方向?qū)δ夷[進行剝除，并對粘連處行粘連分解術(shù)。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)組患者行氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)三孔操作法?；颊咝醒猜?lián)合麻醉，取膀胱截石位或仰臥位，氣腹針于臍孔處穿刺，建立CO2氣腹，壓力為1.6～2.0 kPa。經(jīng)臍刺入10 mm Trocar套管針，置入腹腔鏡，探查囊腫大小、位置、活動度。在左、右下腹避開血管區(qū)做小切口，插入 5、10 mm Trocar套管針，置入器械，此時患者取頭低臀高位。首先對粘連處進行分離，充分暴露囊腫，然后利用超聲刀完整剝除囊腫。留置腹腔引流管，取出器械，排空氣腹，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥。(2)卵巢功能：分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、12個月，采用放射免疫分析法檢測2組患者血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)及促黃體激素(luteinizing hormone，LH)水平，試劑盒購自上海信帆生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

2 結(jié)果

2.12組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時間比較結(jié)果見表1。與開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時間長，術(shù)后肛門排氣時間短，術(shù)中出血量少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表12組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時間比較

Tab.1Comparisonoftheoperationtime，intraoperativebleedingvolumeandpostoperativeanalexhausttimebetweenthetwogroups

組別n手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后肛門排氣時間/h開腹手術(shù)組2844.29±2.76132.56±10.3720.31±2.04腹腔鏡手術(shù)組4348.57±3.2197.92±7.6617.19±1.28t7.65310.0539.601P0.0130.0000.001

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥比較開腹手術(shù)組患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染2例，發(fā)熱5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(7/28)；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染1例，發(fā)熱5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%(6/43)；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.063，P<0.05)。

2.32組患者血清FSH、E2及LH水平比較結(jié)果見表2。2組患者術(shù)前血清FSH、E2及LH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。開腹手術(shù)組患者術(shù)后1、3、12個月時血清FSH、LH水平高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后1、3個月時血清FSH、LH水平高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后12個月與術(shù)前血清FSH、E2及LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1、3、12個月，腹腔鏡手術(shù)組患者血清FSH、LH水平低于開腹手術(shù)組，E2水平高于開腹手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表22組患者血清FSH、E2及LH水平比較

組別nFSH/(μU·L-1)E2/(ng·L-1)LH/(μU·L-1)開腹手術(shù)組28 術(shù)前7.36±0.21127.12±13.046.29±0.31 術(shù)后1個月12.16±1.21a73.53±10.16a14.16±1.61a 術(shù)后3個月11.60±1.14a83.62±11.36a12.57±1.31a 術(shù)后12個月9.64±0.45a93.76±12.37a10.73±1.29a腹腔鏡手術(shù)組43 術(shù)前7.29±0.41128.52±11.826.29±0.35 術(shù)后1個月9.23±1.25ab87.57±12.28ab11.27±1.13ab 術(shù)后3個月8.14±1.05ab116.15±10.02ab7.57±1.29ab 術(shù)后12個月7.32±0.54b124.85±9.31b6.35±1.27b

注：與術(shù)前比較aP<0.05；與開腹手術(shù)組比較bP<0.05。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，對患者的生活質(zhì)量和生育質(zhì)量有一定影響。目前，良性卵巢囊腫以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法主要有開腹卵巢囊腫剝除術(shù)和氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)[3，5-6]。開腹卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)空間充足，手術(shù)操作快捷，但腹部手術(shù)切口大，組織創(chuàng)傷重，對盆腔相鄰器官組織刺激較大，因此，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[6-7]。減少卵巢囊腫剝除時的組織損傷及降低圍術(shù)期并發(fā)癥是不斷改良卵巢囊腫剝除術(shù)的動因。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)，氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已成為良性卵巢囊腫的常用治療方法。氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)需要建立CO2氣腹，CO2氣腹可撐起腹壁而提供足夠的手術(shù)空間，且腹部手術(shù)切口小，手術(shù)過程中對組織的損傷少，對盆腔相鄰組織器官的刺激較輕，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時間長于開腹手術(shù)組，術(shù)后肛門排氣時間短于開腹手術(shù)組，術(shù)中出血量少于開腹手術(shù)組，且腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組；提示氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)傷小，對盆腔相鄰組織器官損傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并降低了感染風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，開腹手術(shù)組患者術(shù)后1、3、12個月時血清FSH、LH水平高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后1、3個月時血清FSH、LH水平高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前；腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后12個月與術(shù)前血清FSH、E2及LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1、3、12個月，腹腔鏡手術(shù)組患者血清FSH、LH水平低于開腹手術(shù)組，E2水平高于開腹手術(shù)組；說明開腹卵巢囊腫剝除術(shù)與氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能均有影響，但與開腹式卵巢囊腫剝除術(shù)相比，氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能影響較輕，患者術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)較快。這一優(yōu)勢對于有生育要求的育齡期婦女具有重要的意義[11]。

綜上所述，開腹卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)傷大，對患者術(shù)后卵巢功能影響較嚴重；氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)傷小，對患者術(shù)后卵巢功能影響較小，且并發(fā)癥發(fā)生率低；臨床醫(yī)師可根據(jù)卵巢囊腫患者的實際情況選擇不同的手術(shù)方式，以實現(xiàn)最佳的治療效果。