趙家堯 李世平 崔海濱 秦麗媛 黃燕花

1.廣東省河源市源城區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣東河源 517025；2.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東河源 517000

髖關(guān)節(jié)骨折是一種臨床常見病，主要是由意外跌傷或者交通傷所致，該病多見于老年人，老年人由于年齡較大，骨量流失嚴(yán)重，普遍存在骨質(zhì)疏松癥狀，故極易發(fā)生髖關(guān)節(jié)周圍骨折，當(dāng)前臨床對于該病主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)的有效性、安全性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點[1]。本研究選擇2015年7月～2018年7月本院收治的老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者66例，旨在于為老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者提供一種有效、安全的手術(shù)方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年7月～2018年7月，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、同意，選定本院收治的老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，研究組33例、對照組33例。研究組女14例，男19例，年齡 62～ 80歲，平均（71.3±6.3）歲；骨折時間4～18h，平均（11.25±3.06）h；體重 44～ 70kg，平均（57.26±3.06）kg。對照組女13例，男20例，年齡64～78歲，平均（71.9±6.2）歲；骨折時間5～18h，平均（11.28±3.04）h；體重45～ 69kg，平均（57.25±3.04）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《骨科學(xué)》[2]中對髖關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI以及CT診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）病情穩(wěn)定者。（3）自愿參加本次研究者。（4）年齡均在60周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心衰以及惡性腫瘤者。（2）研究前接受過相關(guān)治療者。（3）腎、肝功能不健全者。（4）合并手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙、血液疾病者。（5）存在精神疾病、聽語障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 氣管插管麻醉患者或硬膜外麻醉患者，協(xié)助患者采取仰臥位，將雙下肢固定在牽引手術(shù)床，結(jié)合術(shù)前X線片確定骨折移位方向，骨折復(fù)位時應(yīng)注意糾正前后成角移位，復(fù)位之后在牽引狀態(tài)下外展、內(nèi)旋固定患肢，在C臂X線機(jī)輔助下，經(jīng)皮在股骨頸中將加壓螺釘置入，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)6cm部位做一切口，切開股骨外側(cè)骨質(zhì)部位骨膜，結(jié)合X線片，選擇合適的套筒鋼板，置于患者股骨外側(cè)，將出血點結(jié)扎，縫合切口，并進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

1.2.2 研究組 連續(xù)硬膜外麻醉患者，切口位置在后外側(cè)時，應(yīng)協(xié)助患者采取側(cè)臥位，患側(cè)在上；如果切口在外側(cè)或者前外側(cè)，協(xié)助患者采取平臥位，墊高臀部。將股骨大轉(zhuǎn)子為中心做一弧形切口，切口長約12cm，將股骨頭切除后，在股骨大轉(zhuǎn)子上截斷股骨頸，切斷股圓韌帶以及周圍關(guān)節(jié)囊，并將股骨頭取出，植入髖臼假體，裝入內(nèi)襯，修復(fù)髓腔，并進(jìn)行試復(fù)位，而后植入股骨假體，復(fù)位并縫合切口，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

Harris評分：以Harris（髖關(guān)節(jié)評分表）評定評估所有研究對象治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分，總分在44分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越高[3]。VAS評分：以VAS（視覺模擬自評量表）評估所有研究治療前后疼痛癥狀，總分為10分，分值越低，疼痛越輕[4]。并發(fā)癥：統(tǒng)計所有研究對象治療期間感染、血栓栓塞、關(guān)節(jié)松動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料（Harris評分、VAS評分），以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評分比較

兩組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組顯著高于較對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris評分比較（±s，分）

表1 兩組Harris評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 33 18.26±3.05 38.66±6.17 17.027 0.000對照組 33 18.25±3.04 30.28±4.16 13.413 0.000 t 0.013 6.469 P 0.989 0.000

2.2 兩組患者VAS評分比較

兩組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 33 5.26±0.86 1.21±0.25 25.9776 0.0000對照組 33 5.28±0.84 2.28±0.31 19.2474 0.0000 t 0.096 15.434 P 0.924 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組顯著較對照組低，兩組分別是3.03%、21.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式以及生活習(xí)慣發(fā)生不停的變化，現(xiàn)在老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的病發(fā)率呈上升趨勢。髖部骨質(zhì)疏松會被病痛折磨性骨折屬于骨質(zhì)疏松的一種并發(fā)癥，一般多發(fā)生于老年人群，患者不僅會病痛的折磨，更甚者導(dǎo)致行動受阻，對老年的身體健康以及生活品質(zhì)造成很大影響。如不能及時治療，會進(jìn)一步激發(fā)并發(fā)癥[4-6]。對患者的生命安全構(gòu)成較大危險，因此尋求較好的老年人髖部骨質(zhì)疏松骨折的臨床治療方式，對老年患者的髖部骨質(zhì)疏松骨折，縮短治療時間，減輕患者痛苦，改善患者的生活質(zhì)量及其重要[7-9]。

近年來，隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展以及人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，髖關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生率明顯增加，加重了社會、家庭負(fù)擔(dān)[10-11]。髖關(guān)節(jié)骨折是一種臨床常見病之一，主要是由意外跌傷或者交通傷所導(dǎo)致，多見于老年人，老年人由于年齡比較大，骨量流失嚴(yán)重，普遍存在骨質(zhì)疏松等癥狀，故容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)周圍骨折，目前臨床對于該病主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)的有效性、安全性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點。如動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)雖然具有滑動雙重功能、加壓、固定牢靠、操作簡單等一系列優(yōu)點，但是患者術(shù)后并發(fā)癥多、損傷大、出血量大，治療效果一般。近年來，隨著髖關(guān)節(jié)假體的不斷完善和改進(jìn)，關(guān)節(jié)假體置換術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，該手術(shù)采用的是陶瓷材料、高分子聚乙烯材料，根據(jù)人體髖關(guān)節(jié)功能、構(gòu)造、形態(tài)等制成假體，采用外科技術(shù)將假體置入，有效緩解了患者疼痛，同時彌補(bǔ)了動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)的不足[12-14]。近年來有學(xué)者研究表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)固定治療老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折有一定的臨床效果，能有效改善老年患者的癥狀并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究示研究組治療后Harris評分顯著高于對照組，護(hù)理后VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。在朱月新[15]研究中，并發(fā)癥發(fā)生率研究組（關(guān)節(jié)假體置換術(shù)）、對照組（動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)）分別是6.67%、16.67%，研究組顯著較低（P＜0.05），與本文研究結(jié)果一致，證實了關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折治療中的可行性、有效性，應(yīng)當(dāng)作為老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者理想的治療方法。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者采納關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療，可有效減輕疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，近期、遠(yuǎn)期療效顯著，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。