韓陽軍 蒙學兵 刁英智

首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院泌尿外科，北京 101500

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是導致中老年男性下尿路癥狀（LUTS）的一種常見疾病，嚴重影響了患者的生活質量[1]。外科手術是治療良性前列腺增生的一種有效方法。經尿道前列腺電切術（TURP）作為良性前列腺增生外科治療的“金標準”[2]，具有安全性高、對患者損傷小、恢復快的特點。TURP術后并發(fā)癥仍然較高，達11.1%[3]。良性前列腺增生的患者年齡較大，經常合并高血壓、糖尿病及血脂異常等慢性疾病。嚴重的心、肺功能不全，肝硬化患者存在手術禁忌，同樣不適合行TURP治療，但是高血壓、糖尿病和血脂異常是否對手術并發(fā)癥產生影響還不十分清楚。本文通過回顧性分析我院2015年7月～2018年6月行TURP治療的214例BPH患者，應用改良Clavien分級系統(tǒng)評估不同慢性病病史對患者術后早期并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析從2015年7月～2018年6月在我院泌尿外科因患BPH行TURP術的214例患者，年齡52～92歲，平均（70.57±7.15）歲，根據(jù)患者的慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病及血脂異常）病史進行分組統(tǒng)計。其中，慢性病組是指具有高血壓、糖尿病或血脂異常中的任－項病史，無慢性病組同時不具有以上任何一種疾病。納入標準：藥物治療效果不明顯或患者本人拒絕藥物治療；反復發(fā)生尿潴留；反復出現(xiàn)血尿或發(fā)生泌尿系感染，藥物治療無效的；繼發(fā)膀胱結石、腹股溝疝；繼發(fā)性上尿路積水。排除標準：診斷為前列腺癌、神經源性膀胱；合并重要臟器功能障礙和嚴重基礎疾病不能耐受手術者。

1.2 術前評估及準備

每個病歷均包括完整的病史、查體及輔助檢查，術前常規(guī)化驗血細胞及尿液分析、血型、生化全項、凝血功能和血清前列腺特異性抗原（PSA），檢查心電圖、胸片、泌尿系超聲+殘余尿測定和尿動力學檢查。根據(jù)患者心、肺疾病情況，選擇性行超聲心動、術前肺功能、動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓等檢查。如化驗提示PSA升高，則行前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌。如合并糖尿病或高血壓，術前需將血糖和血壓控制在合理范圍內。遇有病情復雜患者，請相關科室和麻醉科會診，評估病情并積極完善術前準備。

1.3 手術方法

手術全部由同一組醫(yī)生完成。采用OLYMPUS公司生產的單極電切鏡系統(tǒng)（電切功率120W，電凝功率80W），術中用含甘露醇灌洗液沖洗。手術采用硬膜外麻醉，并給予適當?shù)逆?zhèn)靜。方法：麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經尿道置入電切鏡，觀察尿道、前列腺及膀胱，確認雙側輸尿管口、膀胱頸及精阜等解剖標志。自膀胱頸至精阜的5點及7點分別電切一標志溝，深度達前列腺包膜。以此為標志，依次切除中葉和兩側葉。術中確切止血，術后留置三腔大氣囊導尿管，注水40～60mL。給予持續(xù)性膀胱沖洗3～5d，術后5～7d拔除尿管。

1.4 術后并發(fā)癥分級

采用改良Clavien-Dindo分級系統(tǒng)對TURP術后并發(fā)癥進行評估，其分級和定義如下[4-6]：Ⅰ級，和正常的術后臨床進程有差別，但不需要應用抗生素、退熱藥、止吐藥、利尿藥及止痛藥以外的其它藥物，或手術、內鏡以及放射干預以外的其他治療方案，本級包括傷口感染；Ⅱ級，需要應用Ⅰ級并發(fā)癥定義以外的特殊藥物治療，需要輸血和全腸外營養(yǎng)；Ⅲ級，需要手術、內鏡、放射干預治療，其中，Ⅲa不需要全身麻醉，Ⅲb需要全身麻醉；IV級，威脅生命的并發(fā)癥（包括中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥）需要IC（間斷監(jiān)護）或IC監(jiān)護，其中，Ⅳa為單一器官功能不全（包括透析），Ⅳb為多器官功能不全；Ⅴ級為死亡。為防止重復統(tǒng)計當有不同級并發(fā)癥時，僅計算最高級別。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 患者一般情況

本研究214例患者，年齡52～92歲，平均（70.57±7.15）歲，體重指數(shù)（22.81±2.90）kg/m2，前列腺體積（57.82±30.34）mL，PSA（6.15±5.77）ng/mL，最大尿流率（4.47±3.61）mL/s，殘余尿量＞ 60mL的143例（66.82%）。有慢性病組122例，平均年齡（69.3±7.4）歲，無慢性病組92例，平均年齡（72.2±6.6）歲，有慢性病組較無慢性病組的平均年齡約低3歲（P＜0.05），有慢性?。ê哐獕骸⑻悄虿『脱惓＃┙M的平均體重指數(shù)較無慢性病組的高約2kg/m2（P＜0.05），其余各指標的組間一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 患者早期術后并發(fā)癥發(fā)生情況

本組214例患者在住院期間共有42例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為19.63%，其中，1級14例（6.54%），2級 20例（9.35%），3級 5例（2.34%），4級 3例（1.40%），有無慢性疾?。ê哐獕骸⑻悄虿〖把惓＃┙M間發(fā)生不同級別并發(fā)癥以及其匯總后的情況比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常見的一種疾病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。BPH是一種進展緩慢的良性疾病[7-9]，臨床特征是癥狀隨著患者年齡的增長而進行性加重，并出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。BPH患者接受外科手術治療是疾病進展的最終表現(xiàn)形式，這部分患者年齡較大，常合并一些基礎性疾病，自身機能差，手術耐受性低。經尿道前列腺電切術（TURP）因其創(chuàng)傷小，患者術后耐受好，恢復快，被泌尿外科醫(yī)生廣泛應用[10]。手術安全性是外科醫(yī)師要優(yōu)先考慮的重要問題。

表1 患者一般情況

表2 患者并發(fā)病發(fā)生情況比較[n（%）]

Clavien在1992年提出了手術并發(fā)癥分級系統(tǒng)，在隨后的臨床應用過程中得到了Dindo的改良和進一步推廣。改良Clavien-Dindo手術并發(fā)癥分級系統(tǒng)目前被歐洲泌尿外科學會推薦評價泌尿外科圍手術期并發(fā)癥[11-12]。我國一些學者也嘗試了應用改良Clavien-Dindo手術并發(fā)癥分級系統(tǒng)評價泌尿外科圍手術期并發(fā)癥，認為該系統(tǒng)簡單、標準、規(guī)范[13-15]。

本研究采用改良Clavien-Dindo手術并發(fā)癥分級系統(tǒng)對214例行TURP術的BPH患者進行早期術后并發(fā)癥評估。其中，有慢性病組（122例）的年齡較無慢性病組（92例）低約3歲（P＜0.05），可能與慢性病患者的重要器官功能不全隨著年齡增加而加重，出現(xiàn)手術禁忌而不能手術有關；本組有慢性病（含高血壓、糖尿病和血脂異常）組的體重指數(shù)較無慢性病組的高，與肥胖患者相關慢性疾病發(fā)生率較高的客觀情況相符。本組214例患者在住院期間共有42例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為19.63%，其中，1級 14例（6.54%），2級 20例（9.35%），3級5例（2.34%），4級 3例（1.40%），有無慢性疾?。ê哐獕?、糖尿病及血脂異常）組間發(fā)生不同級別并發(fā)癥以及其匯總后的情況比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明高血壓、糖尿病及血脂異常不是導致TURP手術早期并發(fā)癥的主要主誘因。本研究顯示合并高血壓、糖尿病和血脂異常的BPH患者行TURP術的早期術后并發(fā)癥無明顯增加，因此，不能作為TURP術的手術禁忌癥。由于本研究是回顧性分析還存在一定的局限性，需要前瞻性研分析進一步證實；僅觀察了術后1周時間，需延長隨訪時間。