黃鐵碧 張進(jìn)杰 趙李業(yè)
廣東省遂溪縣人民醫(yī)院,廣東遂溪 524300
乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤,居女性惡性腫瘤之首,并且近年來乳腺癌發(fā)病率逐年上升,并呈現(xiàn)出低齡化趨勢[1],已經(jīng)嚴(yán)重威脅到女性生命健康。選擇科學(xué)、有效的治療方法是提高治療效果的關(guān)鍵[2]。鑒于早期乳腺癌保乳治療取得顯著進(jìn)展,將保乳術(shù)與放療、化療等治療手段結(jié)合起來已成為可能,可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果[3]。研究將選取本院2016年11月~2017年6月收治的45例乳腺癌患者,分別給予保乳術(shù)及改良的乳腺癌根治術(shù)治療,取得了不同治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
從本院2016年11月~2017年6月間收治的所有乳腺癌病例中隨機(jī)抽選出45例開展研究報(bào)道,符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中對于乳腺癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn),左乳或右乳浸潤性導(dǎo)管癌,Ⅱ級,伴導(dǎo)管原位癌(約占20%,中等核級,粉刺樣壞死),浸潤癌最大徑3.5cm,可見脈管侵犯。周圍乳腺呈乳頭狀瘤及腺病改變。乳頭、乳腺表面皮膚及基底切緣均未見癌累及。腋窩淋巴結(jié)查見癌轉(zhuǎn)移。所有患者均無手術(shù)禁忌癥、精神及意識正常,均簽署知情同意書。隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組納入23例,對照組納入22例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡31~64歲,平均(47.5±2.2)歲,腫瘤直徑大小0.8~2.5cm,左側(cè)腫瘤12例,右側(cè)腫瘤11例;對照組患者年齡32~59歲,平均(45.5±2.1)歲,腫瘤直徑大小0.9~2.3cm,左側(cè)腫瘤13例,右側(cè)腫瘤9例。兩組患者以上及其他相關(guān)病歷資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組患者給予改良的乳腺癌根治術(shù)治療。方法為:取患者平臥位,墊一小方墊在患側(cè),做一橫梭或者縱梭形的切口在腫瘤邊緣處,徹底切除腫瘤及周圍2cm內(nèi)的腺體組織,將患者胸大肌與胸小肌保留,用2瓶500mL的滅菌注射用沖洗水沖洗腋窩淋巴結(jié),水溫控制在32~40℃,期間注意保護(hù)好血管及神經(jīng)組織。在腋窩與胸壁處分別放置引流管引流,并用皮針4#線將因流管固定好,最后檢查切口情況,無出血以后進(jìn)行縫合,加壓包扎切口。
實(shí)驗(yàn)組行保乳術(shù)治療。方法為:將腫瘤位置找到,做適合的手術(shù)切口,如果在乳頭上方為腫瘤位置,做中心弧形切口以乳頭為中心;而如果腫瘤位于乳頭下側(cè),做中心放射狀切口,以乳頭為中心。切口做完后在腫瘤及周圍2cm范圍位將腺體組織充分切除,進(jìn)行病理學(xué)檢查對腫瘤殘腔切緣。如果檢查結(jié)果為陰性,可以清掃及沖洗周圍淋巴結(jié),用2瓶500mL滅菌注射用沖洗水,水溫控制在32~40℃。對患者乳房外形重塑,并放置引流管充分引流,并用皮針4#線將引流管固定好,最后檢查切口情況,無出血以后進(jìn)行縫合,加壓包扎切口。
(1)對兩組患者手術(shù)情況觀察并記錄,包括切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間。(2)評定生活質(zhì)量,采用QOL功能狀態(tài)評分量表,量表中包含4個指標(biāo),分別為軀體運(yùn)動能力、心理健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能。各指標(biāo)滿分60分,評分51~60分表示良好、41~50分表示較好、31~40分表示一般,21~30分表示差,評分<20分表示極差。
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)保乳術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組,切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于改良乳腺癌根治術(shù)的對照組,術(shù)中出血量及引流量也均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
組別 n 切口長度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)中引流量(mL) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 23 5.4±2.1 70.25±5.30 46.25±7.20 395.50±42.1 14.26±2.5對照組 22 16.2±3.2 85.23±3.32 62.30±8.62 502.22±62.3 22.35±3.2 t 50.20 4.032 3.256 4.231 3.025 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
實(shí)驗(yàn)組經(jīng)保乳術(shù)治療,軀體運(yùn)動能力、心理健康狀態(tài)、精神狀態(tài)及社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
表2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
組別 n 軀體運(yùn)動能力 心理健康狀態(tài) 精神狀態(tài) 社會功能實(shí)驗(yàn)組 23 58.25±2.5 56.35±2.2 57.45±3.5 56.58±2.2對照組 22 35.25±3.6 40.35±2.3 39.35±1.5 41.36±2.3 t 3.025 4.265 3.020 4.352 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
術(shù)后1年進(jìn)行隨訪,實(shí)驗(yàn)組無復(fù)發(fā)病例,對照組僅1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.5%,兩組復(fù)發(fā)率均較低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,χ2=0.251)。
隨著生活節(jié)奏加快及生活壓力的增大,人們飲食習(xí)慣及生活方式發(fā)生極大改變,乳腺癌的發(fā)病率不斷攀升,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及家族遺傳病史有著密切關(guān)系,但是無確切病因[4-5]。一旦罹患乳腺癌,患者乳房輪廓會發(fā)生一定改變,隨著病情發(fā)展,腫瘤將非常容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,包括轉(zhuǎn)移到肝部、胸膜、肺部等等[6-7],由此,早期的臨床診斷并開展及時(shí)有效的治療是抑制疾病惡化,挽救患者生命的重要前提。
在乳腺癌診治技術(shù)不斷進(jìn)步下及現(xiàn)代醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變下,傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)對機(jī)體傷害較大,并且難以達(dá)到患者對乳房美觀性的需求,已經(jīng)逐漸被改良根治術(shù)取代,改良根治術(shù)廣泛開展下,成為20世紀(jì)70年代以來乳腺外科治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[8],改良根治術(shù)式又進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了保留胸大肌與胸小肌的改良根治術(shù),并且發(fā)現(xiàn)手術(shù)范圍擴(kuò)大下,患者術(shù)后生存率改善并不明顯,而以手術(shù)為主的綜合治療法則可以提高乳腺癌患者生存率,最終產(chǎn)生了保乳術(shù),使得乳腺癌外科治療正式邁入到保乳時(shí)代[9-10]。并且在早期乳腺癌檢出率不斷增高下,大部分早期的乳腺癌患者均對保乳手術(shù)適用,具有創(chuàng)傷小、痛苦小、不需要切除乳房可保留完整乳房的特點(diǎn),滿足了患者對于人體美學(xué)的需求,并且還能促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù),不會過多的影響到生活質(zhì)量[11]。國內(nèi)外大量的臨床研究均顯示了早期乳腺癌患者采用保乳術(shù)或者改良乳腺癌根治術(shù)均獲得了顯著的遠(yuǎn)期療效及良好的預(yù)后[12]。但是對于病灶超過4cm的患者且邊界不清晰的則不適用保乳術(shù)治療,腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的也不適用。
此次研究結(jié)果顯示了經(jīng)保乳術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于改良乳腺癌根治術(shù)的對照組,術(shù)中出血量及引流量也均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組經(jīng)保乳術(shù)治療,軀體運(yùn)動能力、心理健康狀態(tài)、精神狀態(tài)及社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表現(xiàn)保乳術(shù)能夠在最小范圍內(nèi)將病變組織切除,達(dá)到與根治術(shù)相同的遠(yuǎn)期療效,同時(shí)還能達(dá)到根治術(shù)無法達(dá)到的美容效果,術(shù)后恢復(fù)更快,可有效改善生活質(zhì)量。但是臨床在應(yīng)用保乳術(shù)治療時(shí),仍需要注意以下問題:(1)保乳術(shù)復(fù)發(fā)常與手術(shù)切緣、病例組織類型、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有關(guān),同時(shí)也與患者年齡有關(guān)[13]。(2)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)規(guī)則開展手術(shù),并事先制定好個性化治療方案,比如,乳腺組織切除時(shí),需要掌握好切除的量,切除部分正常組織外,還要避免切除過多;表淺的腫瘤位置,可對剩余乳腺組織縫合,以將局部凹陷情況減少,如較深的腫瘤位置,則不應(yīng)縫合剩余乳腺組織;止血要徹底,避免術(shù)后出現(xiàn)血腫。同時(shí),還要明確保乳術(shù)各項(xiàng)手術(shù)指征,與患者做好溝通,消除患者疑慮。
總之,保乳術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前治療乳腺癌最受歡迎的治療方式,同時(shí)也是最容易滿足患者身心要求的手術(shù)形式。乳腺癌的治療在選擇治療手段時(shí),除了對病情及身體情況充分考慮外,還要對生活質(zhì)量、保乳治療利弊等充分權(quán)衡,以保證達(dá)到最佳的保乳治療效果。有研究顯示[14],采用保乳術(shù)治療不僅效果與改良根治術(shù)一致,在乳房美容方面也優(yōu)于改良根治術(shù)。還有研究顯示[15],保乳術(shù)綜合治療效果比改良根治術(shù)更加顯著,可作為早期乳腺癌主要治療手段。
綜上所述,保乳術(shù)及改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌均能取得顯著的遠(yuǎn)期療效,保乳術(shù)治療創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快、更有利于改善生活質(zhì)量,并且還具備美容效果,值得采用。