楊小梅 楊瑋琳 陳少芬

廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦科，廣東佛山 528300

稽留流產(chǎn)發(fā)病因素多且復(fù)雜，內(nèi)分泌異常、染色體異常、生殖道感染、免疫失衡、滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡、環(huán)境因素、心理因素以及畸形病變等均有可能導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的發(fā)生[1-4]?；袅鳟a(chǎn)患者早期無明顯癥狀，難以察覺，藥物治療及清宮術(shù)是治療稽留流產(chǎn)的主要方式，治療過程容易引發(fā)感染，給孕婦生命安全造成極大的威脅[5-6]。本研究擬對在本院就診的稽留流產(chǎn)患者的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及Logistic分析，進(jìn)一步了解稽留流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制，為更好地預(yù)防稽留流產(chǎn)提供科學(xué)依據(jù)和臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年6月在我院就診的稽留流產(chǎn)患者（病例組）以及正常妊娠但自愿要求人工終止妊娠的孕婦（對照組）作為研究對象。

表1 病例組與對照組產(chǎn)婦人口學(xué)因素單因素分析

病例組入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）稽留流產(chǎn)產(chǎn)婦；（2）無惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥；（3）人口學(xué)及臨床就診資料完整。對照組入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）非稽留流產(chǎn)產(chǎn)婦；（2）自愿終止妊娠；（3）人口學(xué)及臨床就診資料完整。病例組及對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）人口學(xué)或臨床資料不完整；（2）有精神病病史；（3）存在惡心腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥。

本研究參與研究患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

經(jīng)過入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的篩選后，共有180例稽留流產(chǎn)患者入選病例組，同時(shí)選取220例人工終止妊娠產(chǎn)婦作為對照組。

1.2 研究方法

對兩組孕婦的人口學(xué)基本特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：年齡（歲）、身高（cm）、體重（kg）、文化程度、懷孕史（次數(shù)）、生育史（次數(shù)）、生活環(huán)境、工作環(huán)境、生活習(xí)慣（飲酒、吸煙、孕期服藥）、宮腔內(nèi)操作史、乙肝病毒攜帶、并發(fā)癥、心理障礙因素及感染因素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的資料，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對相關(guān)因素首先進(jìn)行單因素分析，對存在顯著差異的單因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic分析。

表2 病例組與對照組產(chǎn)婦臨床資料單因素分析

表3 兩組患者多因素Logistic分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦人口學(xué)資料單因素分析

兩組產(chǎn)婦人口學(xué)因素回顧性分析對比后結(jié)果如表1所示。兩組產(chǎn)婦的11個(gè)可能因素中，工作環(huán)境輻射及污染程度，飲酒、吸煙、服藥不良生活習(xí)慣，存在宮腔內(nèi)操作史以及是乙肝病毒攜帶者等因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均年齡、身高、體重，文化程度和孕產(chǎn)史等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床資料單因素分析

兩組產(chǎn)婦臨床資料單因素分析對比后結(jié)果如表2所示。結(jié)果顯示，兩組患者的并發(fā)癥因素、心理障礙因素和孕期感染因素發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P 均＜0.05）。

2.3 兩組患者多因素Logistic分析

將兩組患者人口學(xué)因素及臨床因素中存在顯著差異的工作環(huán)境因素、生活習(xí)慣因素、宮腔內(nèi)操作史因素、乙肝病毒攜帶因素、并發(fā)癥因素、心理障礙因素和感染因素進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果如表3所示。結(jié)果顯示，上述相關(guān)因素P均＜0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、宮腔內(nèi)操作史、乙肝病毒攜帶、存在并發(fā)癥、心理障礙和感染等是患者發(fā)生稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

工作環(huán)境存在接觸建筑裝飾材料等空氣環(huán)境不良情況的孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)的概率顯著增加[7]。這種環(huán)境下普遍存在高濃度的鄰二甲酸酯類化學(xué)物質(zhì)[8]和二氧化硫[9]等。鄰二甲酸酯類物質(zhì)能夠影響孕婦的內(nèi)分泌，是一種能夠?qū)ε咛セ蛘咛喊l(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重干擾的內(nèi)分泌干擾物[10]，二氧化硫等有害氣體能夠造成孕婦子宮內(nèi)膜細(xì)胞DNA的凋亡，損傷滋養(yǎng)細(xì)胞功能[11]。宮腔內(nèi)操作對孕婦子宮受孕環(huán)境的影響巨大，有宮腔內(nèi)操作史的孕婦更容易發(fā)生稽留流產(chǎn)[12]。育齡女性應(yīng)對宮腔操作的危險(xiǎn)性高度重視，盡量避免宮腔手術(shù)尤其是人工流產(chǎn)術(shù)。乙肝病毒攜帶尚未引起臨床的足夠重視，Th1/Th2型細(xì)胞因子失衡是妊娠免疫失調(diào)的主要機(jī)制[13]，從而影響分娩結(jié)局，導(dǎo)致稽留流產(chǎn)。

孕期感染孕產(chǎn)婦可能由于病原體入侵部位是宮頸管或定植于子宮內(nèi)膜、輸卵管、羊膜絨毛膜等[14-15]。上行蔓延子宮內(nèi)膜導(dǎo)致宮內(nèi)感染，在子宮內(nèi)分泌大量的毒性物質(zhì)，引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，其中炎癥反應(yīng)可能會引起子宮炎癥因子水平顯著上升，進(jìn)而抑制胚胎發(fā)育，損傷胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞而影響胎盤功能，并可損傷胎盤中的血管造成胎盤供血系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)和死亡[16-18]。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)對該孕婦人群積極開展健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)孕前檢查宣傳力度，以防止稽留流產(chǎn)的發(fā)生。