呂杏放 羅肇明 梁碧丹 羅端慶

廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院，廣東肇慶 526040

藥品庫存管理是醫(yī)院藥房管理中最重要的任務之一，但醫(yī)院藥師管理工作存在諸多困難。 如果庫存過多，會影響醫(yī)院整體資金流動，增加藥物損失、過期等損害風險，最終造成經濟損失。如果庫存過低，藥房一旦增加用藥頻率以及單一藥物種類的數(shù)量，不僅會增加藥房工作人員的工作量[1]。嚴重狀況時會影響到整個醫(yī)院藥品供應，最終影響到患者病情治療，嚴重的狀況下甚至會威脅到患者的生命。因此如何在藥品庫存管理過程中找到相應的管理優(yōu)化方法對庫存管理人員具有重要的現(xiàn)實意義[2]。本文分析了我院藥品使用過程中藥品使用頻率（DDDs）的使用情況，評價了藥品使用的合理性，為進一步提高我院藥品合理用藥水平提供了可靠依據(jù)。本文就精神?？漆t(yī)院藥房庫存管理中實施DDDs臨床效果進行以下探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原始資料主要來源于我院住院藥房計算機網絡管理系統(tǒng)藥品出庫統(tǒng)計、單品種流水賬等，在我院使用藥物做好統(tǒng)計藥物分類，藥物年消耗量，用藥量和用藥天數(shù)。

1.2 方法

本次研究過程中藥物使用頻率分析主要基于世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的定義劑量（DDD）來分析和評估臨床藥物的狀況。用于確定藥物實際消耗量的方法和相應的趨勢。藥物分析的頻率可作為日常了解用藥成本、藥物購買和藥物使用時間之間的關系、藥物劑型與用藥人數(shù)之間的關系、藥物使用頻率與療效之間的關系。具體如下：（1）確定DDD值：使用世界衛(wèi)生組織推薦的DDD值，并根據(jù)醫(yī)院的實際用藥習慣，最終使用藥物主要適應癥劑量指示系統(tǒng)確定每種藥物的DDD值。DDD作為用藥頻度分析的單位，定義為：藥物用于大多數(shù)治療目的的藥物平均日劑量。DDD被用作藥物頻率分析單位，不受治療類別、劑型和人群限制。（2）計算用藥頻度（DDDs），并按照此作為依據(jù)進行排序：DDD =藥物的總劑量/藥物的DDD值，DDD作為累加計值，數(shù)值越大，藥物的使用頻率越高。藥物總劑量主要是指對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家藥品的總劑量（g）進行計算，最后求和得到該品種消耗的總劑量（g）。（3）每種藥物的總銷量做好相應分類。（4）計算藥物總銷售額與DDD（B/A）排名的比率。當比值接近于1.0時，表明同步性好，社會效益和經濟效益與社會效益一致。當B/A大于1時，表示藥物使用率較高，但價格相對較低。

1.3 觀察指標

隨我院門診藥房抗精神類藥物2016年1月～2017年12月用藥金額占藥品用藥總金額以及兩組平均庫存量以及周轉率進行比較。我院藥物用藥頻率進行分析，包括利培酮口服液、鹽酸苯海索片、氯氮平片、注射用腦蛋白水解物、腦蛋白水解物片、心腦靜片、舒肝解郁膠囊、石杉堿甲膠囊、胞磷膽堿鈉片、肌苷片、谷維素片、谷維素雙維B片、健腦安神片、血復生膠囊、七葉神安分散片、人胎盤片。并選取兩組各200種藥品對所占平均庫存、周轉率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院藥房用藥金額占藥品用藥總金額的比例

對照組年銷售總金額為45 654 890元，精神?？朴盟?1 000 221元，構成比45.9%，觀察組年銷售總金額為55 942 967元，精神?？朴盟?5 667 748元，構成比63.8%。見表1。

表1 兩組住院藥房用藥金額占藥品用藥總金額比例

2.2 兩組平均庫存、周轉率比較

通過實施藥庫零庫存情況，觀察組平均庫存金額、周轉率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平均庫存、周轉率比較（n=200）

2.3 我院2016年用藥頻度分析

2016年用藥頻度分析中，以腦神經修復藥物為主，與當前用藥趨勢基本一致。我院DDDs用藥排名中，前三位用藥相對穩(wěn)定，以利培酮口服液、鹽酸苯海索片、氯氮平片為主。見表3。

2.4 我院2017年用藥頻度分析

2017用藥頻度分析中，以腦神經修復藥物為主，與當前用藥趨勢基本一致。我院DDDs用藥排名中，前三位用藥以利培酮口服液、鹽酸苯海索片、氯氮平片為主。見表4。

3 討論

DDD最初是一種藥物經濟學概念，臨床將其定義為：每日有限的成人劑量。 DDD定義為藥物使用頻率，藥物在一段時間內的價值，藥物的DDD值和子項目可以清楚地反映藥物使用狀況。在國內，DDD傾向應用于研究制藥經濟學。 DDDs主要表示為藥物劑量數(shù)量的衡量標準，因此將DDDs表示如下：給定單位中的藥物或庫存數(shù)量[3]。近年來，由于庫存管理藥品種類的不斷增加，一些臨床用藥中使用頻率較高，供不應求的藥物已被廣泛使用[4-5]。借鑒DDDs的新含義，有可能為藥品庫存管理帶來一些有用的參考和啟示。DDDs應用程序可以準確地推斷某種藥物或某類藥物的未來使用情況，分析庫存管理中采購原則的合理性，合理確定庫存量，并將長期藥物庫存應用于實踐[6-7]。

表3 我院2016年用藥頻度分析

表4 我院2017年用藥頻度分析

本文研究顯示，對我院2015～2016年我院腦科患者用藥量統(tǒng)計結果顯示，其中以利培酮口服液、鹽酸苯海索片、氯氮平片、注射液用腦蛋白水解物作為我院常用四大藥品。將藥品兩年使用情況轉換為DDD的三條曲線，結果顯示三條曲線處于平衡狀態(tài)。它可以結合歷史時期某種藥物的使用數(shù)據(jù)，準確計算出今后任何時候某個藥物在歷史時期的數(shù)量。因此，從以上推論可以看出，不同時期和藥品間的庫存比例都在一定比例。不同藥物在每年相同時間段內的比例系數(shù)相同或相似[8]。本文研究中，通過實施DDDs管理，我院平均庫存量劑流動資金數(shù)量明顯增加，說明采取該種庫存管理模式，能有效做好院內藥品管理工作。以往工作當中，不同藥品之間用藥趨勢及其用量不存在一定聯(lián)系，但通過計算 DDDs值，可以準確地推斷出比例系數(shù)的內容，使其在使用之間存在一定的內在聯(lián)系，并且比例系數(shù)的大小與具體劑量之間沒有密切關系[9-10]。主要決定因素是醫(yī)療機構的門診數(shù)量和增長率。這意味著門診就診率和住院率等數(shù)據(jù)對庫存管理具有指導意義。我院研究過程中，發(fā)現(xiàn)住院藥房中精神類藥物臨床應用過程中其DUI指數(shù)＜1，但仍然部分藥品應用過程中伴有不合理現(xiàn)象，因此，說明我院管理過程中仍存在不合理情況，如部分醫(yī)師對藥物應用把握不住，在患者治療期間效果不理想狀況下加大使用時間或加大劑量，甚至更換為其他藥物。綜合上述因素得出，會引起我院藥物應用分布格局存在差異，造成小部分藥物應用過程中差異。

在臨床實踐中，由于每個醫(yī)院性質不同，如綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院區(qū)別，因此，醫(yī)院相應使用藥品種類以及數(shù)量不同。每種藥物的價格是不同的，所以可以避免一次性訂購太多昂貴的藥物，并保持訂單藥物的價格相對平衡[11-12]。那么也可以保持總庫存量的相對穩(wěn)定的價值，并將總庫存量保持在相對固定的數(shù)量， 并依據(jù)臨床相關工作人員實踐，防止藥品采購過多，引起積壓，引起不必要損失，同時避免藥品數(shù)量過少，造成藥品缺乏，合理利用醫(yī)院整體藥品資源。藥品庫存主要分為兩部分：一個是警戒性庫量，足以維持相鄰兩個相應量中在相鄰2次申購計劃之間的藥品供應。當某個時間段內藥品的庫存接近警戒庫量時，倉庫人員并根據(jù)消耗藥品制定訂購計劃，因此在正常使用條件下，倉庫內各種藥品的警示庫存量、相應數(shù)量保持絕對的穩(wěn)定，金額代表醫(yī)院整體資金流動重要項目，作為一個無法規(guī)避的穩(wěn)定值，可以根據(jù)醫(yī)院整體藥品消耗量，對其消耗量做好相應的推算工作。另一部分是藥品庫存，因此，詳細記錄臨床用藥量以及庫房損耗量，特別是在需要替代某些類型藥品短缺的品種時，可以更準確地計算出新產品的購買量[13-14]。當醫(yī)院長假時，由于節(jié)假日前后藥物分發(fā)能力下降，很容易造成醫(yī)院藥品供應不穩(wěn)定甚至中斷。我院為避免長假期藥品供應不足，應在節(jié)前前1周開始進行藥品采購計劃，節(jié)后藥品采集需要2～3d才能完成，因此，一個節(jié)日需要儲備17d用量，長期下去，會出現(xiàn)庫存藥品量增多[15]。使用上述DDDs可以計算最小庫存量，并且結果與實際庫存相匹配。DDDs的臨床應用對醫(yī)院整體藥品管理產生了有利的影響。能夠根據(jù)不同藥品之間存在不同性質，設置警戒庫存量以維持庫存量。能夠保證醫(yī)院所有品種藥物不中斷供應，減少庫存量同時維持整個醫(yī)院用藥。

綜上所述，采用DDDs為醫(yī)院藥房藥品采購和庫存管理帶來優(yōu)勢，可有效指導醫(yī)院藥品管理，提高員工的工作效率和工作質量。 在不增加人力資源的情況下，可以簡化繁瑣且變化多端的藥品采購和供應工作的相關內容。 并提高采購計劃的準確性。