廖桂鳳 羅順蓮

1.廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心新生兒科，廣東云浮 527300；2.深圳市福田區(qū)婦幼保健院住院部新生兒科，廣東深圳 518017

近年來，經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）在嬰幼兒臨床治療的應(yīng)用愈發(fā)普及[1]。尤其對于腸道喂養(yǎng)困難的新生兒，PICC術(shù)不僅可以通過快速補充營養(yǎng)達(dá)到滿足其機體生長發(fā)育和組織修復(fù)的需要，還能減少反復(fù)穿刺給患兒帶去的痛苦和并發(fā)癥，同時也極大地減輕了護理人員的工作量[2-3]。但隨著這項技術(shù)的廣泛開展，一些限制也逐漸暴露：在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中，由于早產(chǎn)兒皮膚薄、血管細(xì)、體質(zhì)弱、合并癥多等特點，如何順利實施PICC護理以保證治療效果成為一大難點[4]。本研究選取2016年2月～2018年8月我院收治且接受PICC術(shù)治療的早產(chǎn)兒78例，以探討家長參與護理模式在早產(chǎn)PICC患兒中的應(yīng)用價值。結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年8月我院收治且接受PICC術(shù)治療的早產(chǎn)兒78例，其中男42例，女36例，體質(zhì)量1000～2400g，胎齡28～36周，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PICC術(shù)治療的適應(yīng)癥；（2）體質(zhì)量＜2500g，妊娠不足37周；（3）家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要臟器器質(zhì)性疾??；（2）無法配合完成研究者；（3）治療期間死亡者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，采用隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組39例。其中，觀察組男21例，女18例，平均體質(zhì)量（1845.34±219.54）g，胎齡（34.5±1.4）周；對照組男 21例，女 18例，平 均 體 質(zhì) 量（1902.34±204.41）g，胎 齡（35.0±1.2）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PICC治療 待患兒生命體征平穩(wěn)后，對患兒進(jìn)行常規(guī)貴要靜脈鎮(zhèn)靜，操作由兩人協(xié)同完成，其中術(shù)者將患兒將患兒術(shù)側(cè)上肢外展至與軀體呈直角，測量長度，并從穿刺點沿靜脈向右側(cè)鎖骨關(guān)節(jié)，再反折鄉(xiāng)下至第三肋間隙。穿刺過程中助手密切觀察患者反映，并幫助固定肢體。穿刺結(jié)束后常規(guī)拍攝X片并調(diào)整植入導(dǎo)管長度，并做好相關(guān)記錄。

護理方法 對照組患兒接受我科常規(guī)護理，不允許家長參與，具體為：遵循對早產(chǎn)兒“輕柔細(xì)致護理”原則。在患兒床頭掛醒目的PICC置管標(biāo)志，以提醒當(dāng)班的護士重點巡視，并記錄臂圍，要注意兩側(cè)做對比，以及時發(fā)現(xiàn)液體滲漏、腫脹等；觀察導(dǎo)管外露長度和穿刺點皮膚情況。每次輸液前先回抽，觀察血液回流情況，以確保導(dǎo)管位置無誤，然后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再連接輸液器，打開輸液開關(guān)，確保輸液順暢；觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上接受家長參與護理模式干預(yù)，具體為：（1）患兒接受PICC術(shù)治療前2d，由專業(yè)護理人員對患兒家長講解該術(shù)式的目的、意義、配合方法以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并進(jìn)行答疑；（2）治療前1d由同一護理人員帶領(lǐng)患兒家長走訪成功置管患者并進(jìn)行交流；（3）置管當(dāng)天再次對患兒家長進(jìn)行PICC置管治療的優(yōu)缺點和注意事項再教育；（4）治療后告知家長如何觀察敷料貼固定情況和滲血情況，請家長協(xié)助觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后7d觀察兩組患兒的體質(zhì)量增長情況和置管情況，并發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷表，出院時記錄住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間和體質(zhì)量情況比較

接受不同護理措施干預(yù)后，觀察組患者住院時間短于對照組，患兒7d體質(zhì)量增長水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間和體質(zhì)量情況比較（±s）

表1 兩組住院時間和體質(zhì)量情況比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 體質(zhì)量增長（g）觀察組 39 11.72±1.83 37.43±1.74對照組 39 17.49±2.04 20.51±2.15 t-13.148 38.203 P 0.000 0.000

2.2 兩組置管情況比較

觀察組患兒PICC置管一次成功比率高于對照組患兒（P＜0.05）。此外，觀察組患兒出血和腫痛發(fā)漲的并發(fā)癥發(fā)生率均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患兒家長對護理滿意度高達(dá)100%，顯著高于對照組患兒家長的護理滿意度82.05%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

作為一種長期靜脈輸注的有效工具，PICC置管因其安全、穩(wěn)定等優(yōu)點，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。該方法能夠有效減少反復(fù)穿刺血管導(dǎo)致的創(chuàng)傷與痛苦，并降低藥物外滲和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。近年來，隨著該項技術(shù)的成熟，PICC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用愈發(fā)普遍，尤其是對于腸道喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒，PICC不僅可以有效為期補充營養(yǎng)元素和熱量，還能顯著減少護理人員的工作量。但是，由于早產(chǎn)兒存在胎齡小、體質(zhì)量低、皮膚薄、皮下脂肪少、水腫易發(fā)亮和外周血管細(xì)等特點，對于早產(chǎn)兒進(jìn)行PICC術(shù)操作存在一定難度[8-9]。而行之有效的護理干預(yù)是減少操作失誤、提高療效和改善患兒預(yù)后的重要手段[10-11]。

家長參與PICC置管治療的過程是護理人員與家長的共同意愿[12]。該家長參與護理模式不僅能夠通過共同參與早產(chǎn)兒的治療建立護患雙方互相尊重、互動的有利關(guān)系，還可以提升家長主動參與、主動配合的程度，使護患雙方形成良好的合作關(guān)系[13]。根據(jù)文獻(xiàn)報道，嬰幼兒住院患者的需求十分廣泛，除了生理上的醫(yī)療措施外，心理支持也在其中發(fā)揮重要作用[14]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒住院時，其家長往往表現(xiàn)出較為極端的無助、焦慮、恐懼或沮喪等負(fù)性情緒，而這些情緒會直接或間接影響到接受治療的嬰幼兒，而影響其身體康復(fù)[15]。故本研究中，觀察組患兒接受家長參與護理模式，結(jié)果顯示，較僅接受常規(guī)無家長參與護理的對照組患兒而言，觀察組患兒的7d體質(zhì)量增長水平更高，住院時間更短，筆者推測這與治療時助手邊操作變向家長進(jìn)行解釋進(jìn)程和方法，使家長參與置管全過程并全方位了解細(xì)節(jié)，消除緊張情緒，建立護患信任，增強遵醫(yī)行為有關(guān)。而在家長參與的情況下，治療人員操作時也會更加謹(jǐn)慎小心，這也是觀察組患兒的一次置管成功率更高的重要原因[16]。此外，熟練的操作和向家長答疑解惑需要規(guī)范的培訓(xùn)和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，而這些關(guān)于PICC的專業(yè)學(xué)習(xí)無疑會幫助護理人員更加熟練的應(yīng)用這項治療技術(shù)，因此，觀察組患兒的出血和疼痛腫脹發(fā)生率更低，且術(shù)后家長護理滿意度更高[17-18]。

綜上所述，對接受PICC術(shù)治療的早產(chǎn)兒進(jìn)行家長參與護理模式干預(yù)，能夠促進(jìn)患兒生長發(fā)育并降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時提升護理滿意度，具有一定臨床意義。