李小蘭 李玉鳳

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東廣州 510000

宮頸癌在所有的婦科癌癥中居于第2位，對女性的健康造成嚴重的不良影響，需要采取有效的措施進行治療[1]。目前臨床中主要使用手術(shù)的方式進行治療，然而對于中晚期患者而言，需要予以同步放療治療[2]。然而放療將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，因此需要加強對患者的放療后的護理。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前臨床中主要使用微信隨訪的護理方式，能夠獲得顯著效果[3]，本文將對微信隨訪對宮頸癌放療患者家庭陰道沖洗依從性的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年12月我院收治的96例宮頸癌放療患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。對照組48例，年齡34～51歲，平均（42.5±4.9）歲，40例患者已婚，8例患者未婚，9例患者為本科及以上，3例患者為大專以上，16例患者為高中，20例患者為初中及以下，病程3～11個月，平均（7.1±0.1）個月，Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例；試驗組48例，年齡35～51歲，平均（43.1±5.1）歲，41例患者已婚，7例患者未婚，10例患者為本科及以上，4例患者為大專以上，17例患者為高中，17例患者為初中及以下，病程4～11個月，平均（7.5±0.2）個月，Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期23例，Ⅳ期5例。納入標準[4]：（1）均符合宮頸癌的臨床診斷標準；（2）未存在放療治療禁忌。排除標準[5]：（1）患有其他婦科腫瘤疾??；（2）患有嚴重的心、肝、腎等合并癥?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺?，并在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進行本實驗。對兩組患者的一般資料使用統(tǒng)計學軟件進行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的年齡、病情等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的出院指導(dǎo)，患者出院后為患者制定嚴格的飲食與運動方案，并且指導(dǎo)患者及其家屬相應(yīng)陰道沖洗方式，告知患者定期回院進行復(fù)查；護理人員需要在患者出院2周、1個月、3個月及6個月后對患者進行電話隨訪，以了解患者的實際情況，并對隨訪結(jié)果進行記錄。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以微信隨訪：（1）患者出院前，護理人員可建立微信群，將所有的患者納入其中，嚴格核對患者的姓名、年齡、住院號、治療方案、出院時的身體情況與家庭住址等，并做好相關(guān)的記錄。（2）護理人員可通過微信群向患者發(fā)放家庭健康教育資料，以便能夠確保所有患者都能夠進行自主的家庭學習；同時護理人員還需要向患者發(fā)放相應(yīng)的微信群使用制度，包括咨詢時間與回復(fù)人員，以便能夠集中解答患者的疑問，消除患者的顧慮。（3）護理人員需要通過微信群每周了解患者的沖洗與擴張落實的情況，以便能夠?qū)Ψ绞藉e誤的患者進行及時的指導(dǎo)與調(diào)整；對于未參與討論的患者，護理人員隨后需要通過電話隨訪的方式進行了解，明確其未參與的原因，之后依據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整對患者的指導(dǎo)時間，以便能夠使所有的患者均獲得良好的指導(dǎo)。（4）護理人員需要在微信群中提醒患者進行定期復(fù)查，并提醒患者進行每日的家庭沖洗，具體的沖洗方式如下：選擇適合的沖洗頭，準備好沖洗液后將沖洗管夾子關(guān)閉，以使沖洗液能夠流入沖洗袋中，排出沖洗袋內(nèi)的空氣后掛在輸液架上，患者采取站立體位，事先沖洗外陰部，之后將沖洗頭緩慢伸入陰道中，按照內(nèi)側(cè)、前、外側(cè)、左右的順序進行旋轉(zhuǎn)沖洗，之后由內(nèi)向外退出。清洗過后使用毛巾將外陰部擦干并穿好褲子，之后對沖出液的性狀進行觀察，需要注意的是沖洗液的溫度需要控制在41～43℃，以免對陰道膜造成損傷，并且沖洗頭伸入陰道的深度約為6～8cm。（5）護理人員除回復(fù)患者的問題外，還需要對患者的心理進行良好的疏導(dǎo)，已消除其不良心理，進而能夠獲得患者的積極配合。

1.3 觀察指標[6]

（1）兩組患者出院1、3、6個月的按時復(fù)診情況，采用自制調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查了解。（2）兩組患者出院6個月后的家庭陰道沖洗、陰道粘連狹窄等情況，陰道粘連狹窄的評價標準：輕度粘連，陰道的穹窿現(xiàn)象消失，陰道上1/3處出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象；中度粘連，陰道上1/2處出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象；重度粘連，陰道全部出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。（3）兩組患者的護理滿意度，采用自制調(diào)查問卷進行評價，評價標準：非常滿意，患者完全接受護理人員的隨訪方式與解答態(tài)度；一般滿意，患者在一定程度上接受護理人員的隨訪方式與解答態(tài)度；不滿意，患者無法接受護理人員的隨訪方式與解答態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計學處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院1、3、6個月的按時復(fù)診情況比較

兩組患者出院1個月的按時復(fù)診率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組出院3、6個月的按時復(fù)診率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院1、3、6個月的按時復(fù)診情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者出院6個月后的家庭陰道沖洗、陰道粘連狹窄等情況比較

試驗組出院6個月后的家庭陰道沖洗率明顯較高，陰道粘連狹窄發(fā)生率從明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院6個月后的家庭陰道沖洗、陰道粘連狹窄等情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

試驗組的護理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

為提升宮頸癌放療的生存質(zhì)量，當患者出院后需要對其予以良好的護理。然而由于受到技術(shù)條件與觀念的限制，以往臨床護理人員多采用常規(guī)的護理方式，即對患者進行定期的電話隨訪，以此來了解患者的實際情況，然而由于諸多患者存在虛報與隱藏現(xiàn)象，因而使得臨床護理人員無法及時全面的獲得患者的病情狀況，因而無法有效的對護理方案進行調(diào)整，使得患者的生存質(zhì)量極大下降，為此需要不斷對護理方式進行改善[7-8]。

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前臨床中主要采用微信隨訪的護理方式，此種方式是對傳統(tǒng)“面對面”護理方式的擴展，實現(xiàn)與患者“點對點”的護理[9]。護理人員可通過微信群對所有的患者進行健康宣導(dǎo)，并且能夠集中對患者的提問進行解答，能夠有效的縮短護理人員的工作時間，提升其工作效率[10-14]。通過采取此種護理模式，能夠使護理服務(wù)簡便化，便于提升護理人員的工作積極性[15]。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，患者的出院3、6個月的按時復(fù)診率、家庭陰道沖洗率與護理滿意度明顯提升，陰道粘連狹窄發(fā)生率顯著下降，主要原因在于護理人員通過微信群能夠及時、全面得知患者的病情，從而能夠為患者聽過針對性的護理方案，確?；颊攉@得全方面的護理照顧，因而能夠提升按時復(fù)診率、家庭陰道沖洗率與護理滿意度明，并降低陰道粘連狹窄的發(fā)生率。

綜上所述，本文認為微信隨訪對宮頸癌放療患者家庭陰道沖洗依從性具有積極影響，但臨床護理人員仍然需要對老年患者予以良好的延伸服務(wù)，便能夠進行有效的彌補。