祁莉娜 張 冰 王晨晨 王玉瑩

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腫瘤科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外二科，黑龍江牡丹江 157000

質(zhì)量環(huán)是由美國管理學(xué)家Walter A. Shewhart于1930年提出的一個(gè)管理學(xué)方面的構(gòu)想[1]。質(zhì)量環(huán)在具體應(yīng)用時(shí)，并不是一個(gè)單向的執(zhí)行過程，而是本環(huán)節(jié)的最終結(jié)果，會為下一環(huán)節(jié)的起點(diǎn)提供參照，以此實(shí)現(xiàn)在解決現(xiàn)有問題的同時(shí)，隨之發(fā)現(xiàn)新的問題，并在下一環(huán)節(jié)有針對性的解決[2-3]。質(zhì)量環(huán)的管理理念和方法經(jīng)過大量的企事業(yè)單位實(shí)踐，均取得了較為理想的效果，其中不乏醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的身影。在此背景下，為了進(jìn)一步提高我院內(nèi)分泌科的服務(wù)效果，于2017年8月～2018年7月提出了基于質(zhì)量環(huán)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體護(hù)理工作流程包括：合理計(jì)劃環(huán)節(jié)、按計(jì)劃執(zhí)行環(huán)節(jié)、護(hù)士長檢查環(huán)節(jié)和優(yōu)化調(diào)整環(huán)節(jié)4個(gè)組成部分。通過以上護(hù)理環(huán)節(jié)的有效銜接，患者的血糖控制情況更加平穩(wěn)，生活質(zhì)量得到明顯提高，取得了預(yù)想的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年7月，在我院內(nèi)分泌科治療的糖尿病患者178例作為護(hù)理對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均為胰島素注射治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）1型糖尿病患者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意前提下，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組患者89例。在對照組中，男45例，女44例?；颊吣挲g28～57歲，平均（45.6±6.0）歲；在觀察組中，男46例，女43例?；颊吣挲g29～62歲，平均（44.9±5.7）歲。兩組患者基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05）。

1.2 護(hù)理方法

采取常規(guī)方法對照患者進(jìn)行護(hù)理，如規(guī)范注射胰島素等。觀察組采取基于質(zhì)量環(huán)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式開展護(hù)理工作，護(hù)理方法如下：（1）合理計(jì)劃環(huán)節(jié)。對于糖尿病患者來說，在日常的治療過程中，最容易出現(xiàn)的問題主要集中在胰島素注射不規(guī)范、心理負(fù)擔(dān)重、生活情緒低落、飲食和運(yùn)動依從性差等[5-7]。因此在本環(huán)節(jié)中，將以上問題加以梳理，同時(shí)通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和分析，總結(jié)患者出現(xiàn)的原因并指定護(hù)理方法；（2）按計(jì)劃執(zhí)行環(huán)節(jié)。按計(jì)劃執(zhí)行環(huán)節(jié)就是按第1步制定的護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)理步驟。為了保證本環(huán)節(jié)的執(zhí)行效果，可以采取逐條記錄的方法，以此最大限度降低錯(cuò)誤的發(fā)生；（3）護(hù)士長檢查環(huán)節(jié)。護(hù)士長可以從以下兩種途徑入手進(jìn)行檢查。一種是護(hù)士自身檢查，即護(hù)士長每日觀察護(hù)士的工作完成情況，其中需要注意的是對護(hù)士護(hù)理細(xì)節(jié)加以監(jiān)督和檢查，如是否按第1步制定的方法開展工作等。另一種是護(hù)士長保證每日到病房巡視1次，主動詢問負(fù)責(zé)該患者護(hù)理工作的責(zé)任護(hù)士的工作態(tài)度和護(hù)理技能；（4）優(yōu)化調(diào)整環(huán)節(jié)。內(nèi)分泌科全體護(hù)士每周開展一次護(hù)理工作總結(jié)會。對于有益的方面，形成護(hù)理規(guī)章和制度。對于發(fā)現(xiàn)的新的問題，則納入下一輪基于質(zhì)量環(huán)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的工作起點(diǎn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者血糖護(hù)理前后的變化。檢測內(nèi)容包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白3項(xiàng)；（2）患者生活質(zhì)量評分。以Spitzer生活質(zhì)量評分量表為標(biāo)準(zhǔn)[8]，為患者生活質(zhì)量加以評分。Spitzer量表由活動能力、日常生活、健康感覺、家庭支持和生活前景5個(gè)維度組成。由于在案例的選擇過程中，已經(jīng)排除有明顯的并發(fā)癥患者，因此患者病癥本身較為輕微，護(hù)理后活動能力和日常生活2項(xiàng)改善情況并不明顯，因此在具體的測評過程中，僅對后3項(xiàng)進(jìn)行評分。每項(xiàng)評分分值為0～2分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖檢測結(jié)果比較

患者血糖檢測結(jié)果如表1所示。可見護(hù)理1個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖等3項(xiàng)檢測數(shù)值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者血糖檢測結(jié)果（±s）

表1 患者血糖檢測結(jié)果（±s）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 t P 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 t P 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 t P對照組 89 8.82±1.34 7.43±1.17 4.112 ＜0.05 14.16±1.96 10.02±1.67 8.263 ＜0.05 8.61±1.95 7.23±1.00 4.002 ＜0.05觀察組 89 8.79±1.13 6.09±0.83 8.125 ＜0.05 14.33±2.11 8.20±1.07 10.56 ＜0.05 8.56±1.34 6.09±1.11 6.125 ＜0.05 t 0.653 4.168 0.672 5.021 0.563 3.875 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

患者生活質(zhì)量評分如表2所示?？梢娮o(hù)理1個(gè)月后，觀察組患者健康感覺等3項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

表2 患者生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 n 健康感覺 家庭支持 生活前景護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月 t P 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月 t P 護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月 t P對照組 891.523±0.212 1.692±0.1332.696＜0.05 1.582±0.241 1.782±0.105 4.235＜0.05 1.635±0.1601.792±0.129 2.752＜0.05觀察組 891.498±0.2311.895±0.0625.232＜0.05 1.597±0.234 1.920±0.033 8.235＜0.051.641±0.1571.911±0.038 5.123＜0.05 t 0.653 2.892 0.626 2.913 0.586 3.232 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

內(nèi)分泌科是各個(gè)醫(yī)院的重要服務(wù)科室，主要的服務(wù)對象為糖尿病、甲狀腺和骨質(zhì)酥松等患者，其中以糖尿病患者較為常見[9-11]。對于糖尿病患者來說，雖然初期癥狀較為輕微，對日常的工作和生活等方面影響并不顯著，但這恰恰是糖尿病的危害所在。因此患者此時(shí)往往存在胰島素注射不規(guī)范、飲食和運(yùn)動缺乏合理性等不良表現(xiàn)，致使病情逐漸惡化，當(dāng)后期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，已經(jīng)為時(shí)甚晚[12-15]。

為了使患者的康復(fù)效果得到進(jìn)一步改善，我院內(nèi)分泌科將質(zhì)量環(huán)的理念和方法融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，由此構(gòu)建出基于質(zhì)量環(huán)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。護(hù)理模式由合理計(jì)劃環(huán)節(jié)、按計(jì)劃執(zhí)行環(huán)節(jié)、護(hù)士長檢查環(huán)節(jié)和優(yōu)化調(diào)整環(huán)節(jié)4個(gè)部分組成。在合理計(jì)劃環(huán)節(jié)，首先護(hù)士共總結(jié)在日常護(hù)理工作存在的問題，然后有針對性制定科學(xué)合理的解決方法，以此作為本輪基于質(zhì)量環(huán)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的起點(diǎn)；在按計(jì)劃執(zhí)行環(huán)節(jié)中，要求護(hù)士嚴(yán)格按著第1步制定的護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行具體的護(hù)理工作；在護(hù)士長檢查環(huán)節(jié)，以往護(hù)士長對護(hù)士的檢查工作主要以自身的主觀判斷為主，但由于內(nèi)分科護(hù)士較多，日常工作又十分忙碌，難免使檢查工作存在一定的片面性。因此護(hù)士長通過詢問患者的方式，間接了解護(hù)士護(hù)理工作的完成情況，使檢查工作更加準(zhǔn)確合理；最后在優(yōu)化調(diào)整環(huán)節(jié)，全體護(hù)士共同探討經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)問題。對于有益的方面，形成護(hù)理規(guī)章和制度。對于新發(fā)現(xiàn)和未有效解決的問題，則納入下一輪基于質(zhì)量環(huán)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的工作起點(diǎn)。通過以上護(hù)理環(huán)節(jié)的相互結(jié)合和有序開展，不僅僅使內(nèi)分泌科現(xiàn)有的問題得以解決，還可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問題，以此循序漸進(jìn)的提高護(hù)理工作質(zhì)量。

基于質(zhì)量環(huán)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作完成后，取得了較為理想的護(hù)理效果。如在患者血糖控制方面，護(hù)理1個(gè)月后，患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均明顯降低。在生活質(zhì)量方面，患者健康感覺、家庭支持和生活前景3項(xiàng)評分均明顯提高。由此可見，基于質(zhì)量環(huán)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，是適宜糖尿病患者開展的一種的護(hù)理方法，建議在未來的護(hù)理工作中，加以宣傳和推廣。