譚 玲

廣東省茂名市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東茂名 525000

目前泌尿系結(jié)石已成為常見疾病[1-3]。該種疾病的治療方法以碎石術(shù)為首選[4]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，失血量低，結(jié)石清除率高[5-7]。但是并發(fā)癥出現(xiàn)概率較高，且手術(shù)本身作為一個(gè)應(yīng)激源，也對(duì)患者的心理構(gòu)成影響[8]?？焖倏祻?fù)外科的理念是源自于丹麥醫(yī)生在2001年所提出的一種護(hù)理學(xué)概念，這種理念對(duì)于降低患者對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)具有良好的作用[9]。為了驗(yàn)證快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者的干預(yù)效果，本研究選擇2016年6月～2018年6月在我醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者380例的資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2018年6月在我醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的患者380例的資料進(jìn)行分析，本研究已經(jīng)我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過，所有患者與監(jiān)護(hù)人都簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者在我醫(yī)院完成經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療并完成護(hù)理干預(yù)；（2）身體未患有嚴(yán)重合并癥等可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響的疾??；（3）按照我醫(yī)院提供的方案進(jìn)行護(hù)理，并未中途轉(zhuǎn)變，治療依從性良好；（4）患者及家屬對(duì)本研究知情同意并且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者或者家屬拒絕接受本研究的干預(yù)或者干預(yù)依從性較差；（2）各項(xiàng)指標(biāo)記錄不完整，無法進(jìn)行分析；（3）患者或家屬拒絕簽署本研究的知情同意書；（4）神經(jīng)系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等患有嚴(yán)重疾病，可能對(duì)研究的結(jié)果造成影響；（5）患者確定或者疑似對(duì)研究中使用的器材或藥品有過敏現(xiàn)象。

1.4 方法

1.4.1 分組方法和分組結(jié)果 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組190例。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理方法，具體如下：完成術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲4～6h，手術(shù)后給予患者常規(guī)生命體征24h監(jiān)測(cè)，遵照醫(yī)囑給患者服藥，并給予其手術(shù)后管道、飲食、休息和活動(dòng)的指導(dǎo)等。

觀察組患者給予快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：患者完成手術(shù)后，在其身體條件允許的情況下，盡早安排活動(dòng)，先在病床上對(duì)患者的四肢活動(dòng)，病情平穩(wěn)即下床活動(dòng)，及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)患者胃腸道功能的盡快恢復(fù)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)可促進(jìn)擊碎的結(jié)石排出體外，縮短患者住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)消耗。在手術(shù)結(jié)束后盡早要求患者恢復(fù)飲食，術(shù)后3h可口服功能飲料200mL，盡早的食物攝入可以為身體恢復(fù)提供足夠能量，而且在早期進(jìn)食對(duì)于消化道功能的恢復(fù)有具有良好的促進(jìn)作用。但需要注意飲食攝入的品種和數(shù)量，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行攝入指導(dǎo)。待患者進(jìn)食無不適后，逐漸向正常飲食過渡，手術(shù)后根據(jù)需要使用藥物對(duì)胃潰瘍進(jìn)行防控。術(shù)前2h可口服功能飲料100mL，以保持患者身體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，提供能量滿足身體康復(fù)的需要?；颊呤中g(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如傷口感染，輸尿管脫落與穿孔，手術(shù)操作過程中管道的灌注壓力太大，手術(shù)后的護(hù)理操作不當(dāng)，也有可能導(dǎo)致尿路逆行性感染，不僅增加患者的痛苦，也可能對(duì)生命安全形成威脅，需要采用具有針對(duì)性的措施進(jìn)行防范，如在手術(shù)之前給予抗生素控制感染，在手術(shù)過程中對(duì)灌注壓力精準(zhǔn)控制，而且手術(shù)過程中需要保持手法輕柔?；颊咴谙麓不顒?dòng)無礙、病情平穩(wěn)、拔除導(dǎo)尿管后，即可出院。出院前護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況給予其針對(duì)性的院外康復(fù)指導(dǎo)，比如飲食習(xí)慣，排尿注意事項(xiàng)等，叮囑患者出院后要遵循正確的生活習(xí)慣，出院后一個(gè)月之內(nèi)不要進(jìn)行重體力活動(dòng)，防止體內(nèi)輸尿管雙J管脫落。叮囑患者多飲水，促進(jìn)殘留的結(jié)石排出體外，鼓勵(lì)患者出現(xiàn)尿意時(shí)就排尿，不要長(zhǎng)時(shí)間憋尿。告知患者進(jìn)行體內(nèi)放置的雙J管有可能產(chǎn)生的各類不良反應(yīng)，力求患者百分百掌握。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行比較，如性別，年齡，結(jié)石位置，結(jié)石直徑等。對(duì)兩組患者的住院時(shí)間，首次排氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，本研究中采用SF-36量表[10]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括生理職能，生理功能，軀體疼痛，情感職能，活力，社會(huì)功能，精神健康和總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較

在兩組患者的一般臨床資料比較中，性別，年齡，結(jié)石位置，結(jié)石直徑數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間比較

對(duì)照組患者的住院時(shí)間，首次排氣時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組患者，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.224，77.581，P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.465，14.393，9.634，10.407，P ＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），完成護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均出現(xiàn)了上升，與干預(yù)前相比，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在干預(yù)后的組間比較中，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均為觀察組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果（±s，分）

組別 生理職能 生理功能 軀體疼痛 情感職能 活力 社會(huì)功能 精神健康 總體健康對(duì)照組（n=190） 干預(yù)前 68.25±6.53 61.28±5.37 65.33±7.43 61.28±6.27 60.09±4.68 58.36±4.65 60.47±8.37 60.14±5.25干預(yù)后 71.43±4.27 68.31±5.55 70.36±6.29 65.82±7.28 62.36±5.37 66.47±3.88 66.81±7.32 64.21±4.98 t -5.618 -12.548 -7.122 -6.513 -4.393 -18.459 -7.859 -7.753 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=190） 干預(yù)前 67.98±4.01 62.27±7.6464.87±6.4760.77±5.9461.11±5.63 59.12±5.91 60.39±9.1159.97±5.26干預(yù)后 84.32±3.66 82.47±6.6878.48±5.1284.47±5.6481.17±3.67 81.25±6.34 87.74±8.6780.24±4.87 t -41.486 -27.436 -22.737 -39.883 -41.144 -35.194 -29.977 -38.978 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間干預(yù)前 0.486 -1.461 0.644 0.814 -1.920 -1.393 0.089 0.315 P組間干預(yù)前 0.627 0.145 0.520 0.416 0.056 0.164 0.929 0.753 t組間干預(yù)后 -31.593 -22.474 -13.800 -27.915 -39.863 -27.408 -25.426 -31.722 P組間干預(yù)后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的住院時(shí)間，首次排氣時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者的住院時(shí)間，首次排氣時(shí)間比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 首次排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 190 7.51±1.05 24.38±2.98觀察組 190 3.74±0.92 6.54±1.08 t 37.224 77.581 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著環(huán)境污染程度的不斷加重與人群飲食結(jié)構(gòu)的大幅度變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)[11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使用微創(chuàng)技術(shù)完成結(jié)石手術(shù)已成為目前治療該種疾病的首選方法[12-13]。而本研究中所描述的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)，就是經(jīng)過患者的腰背部皮膚建立手術(shù)的通道，在超聲或者X線的透視引導(dǎo)下，確認(rèn)結(jié)石的位置，在腎鏡的直接觀察下，使用鈥激光將結(jié)石擊碎的過程[14]。鈥激光是在近些年出現(xiàn)的一種技術(shù)，該種激光是通過釔鋁石榴石晶體中所含有的鈥通過光導(dǎo)纖維完成傳輸過程的脈沖式激光。該種激光可以使能量傳遞到結(jié)石，并且將結(jié)石直接擊碎，其穿透力可以達(dá)到人體組織0.5mm的水平，對(duì)于各種成分的結(jié)石均具有治療效果[15]。利用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)進(jìn)行操作，患者的皮膚切口長(zhǎng)度僅為1cm左右，對(duì)于患者的腎功能影響程度較低，同時(shí)鈥激光還會(huì)產(chǎn)生瞬間的高溫，對(duì)于各類結(jié)石所誘發(fā)的輸尿管狹窄與息肉病變具有治療作用，對(duì)于人體的正常組織創(chuàng)傷程度很低，同時(shí)結(jié)石的清除率較高[16-17]。

由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的各類優(yōu)越性較為突出，所以該種手術(shù)方式的普及度較高，已經(jīng)逐漸成為了各個(gè)級(jí)別醫(yī)院對(duì)于泌尿系結(jié)石處置的首選方法，而對(duì)于該種手術(shù)后患者的護(hù)理策略也成為了研究的焦點(diǎn)之一。常規(guī)的護(hù)理方法具有一定的效果，但是所存在的部分缺陷也會(huì)使患者的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，恢復(fù)效果降低。在近些年以來，快速康復(fù)理念在實(shí)際使用過程中逐漸顯示出了其在臨床康復(fù)中的價(jià)值，若干研究結(jié)果顯示，這種快速康復(fù)的理念在外科手術(shù)后的護(hù)理過程中，可以更加明顯的緩解患者的痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)，將并發(fā)癥出現(xiàn)的概率降低[18-19]。

在本研究中首先利用了隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行了分組，保證了兩組患者在非研究因素方面的均衡性。從研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的住院時(shí)間，手術(shù)后首次排氣時(shí)間，并發(fā)癥與生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)，均優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，對(duì)完成手術(shù)的患者使用快速康復(fù)外科護(hù)理，可以較為明顯的提升患者的康復(fù)速度和效果，該種護(hù)理理念主要強(qiáng)調(diào)的是在患者身體條件允許的范圍內(nèi)，盡早開始康復(fù)，包括食物的攝取與活動(dòng)等，認(rèn)為越早恢復(fù)正常的生活則患者可以獲得更為良好的恢復(fù)效果，不僅生活質(zhì)量恢復(fù)的速度較快，而且正常的生活節(jié)奏也不容易形成并發(fā)癥。從實(shí)際效果看，該種護(hù)理理念與微創(chuàng)手術(shù)方式有著較為理想的結(jié)合，只有微創(chuàng)手術(shù)的情況下，才有可能執(zhí)行這種快速康復(fù)外科護(hù)理，而這種護(hù)理方式的執(zhí)行，又加速了患者的恢復(fù)，兩者相輔相成。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后的患者使用快速康復(fù)外科護(hù)理，可以縮短住院時(shí)間，加快恢復(fù)速度，值得在臨床工作中使用。