張建兒 嚴文蔚 陸桂花 黃 珊 梁冬梅 莫麗嫻

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

引起燙傷的主要因素與熱力、熱液、高溫氣體、金屬、固體等有關，燙傷后會導致組織損害、破壞正常皮膚和黏膜，導致肌肉、骨關節(jié)損傷，根據燙傷程度不同可劃分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，不同分級燒傷患者癥狀表現不同[1-3]。本研究對象為燒傷患兒，因患兒年齡較小、對外界好奇心較重，如監(jiān)護人未看管到位，即可能造成燒傷，燒傷后疼痛刺激會導致患兒產生恐懼、煩躁、緊張等不良情緒，影響其治療配合度，對創(chuàng)面愈合效果造成影響[4]。此外因小兒免疫力低下，皮膚脆弱，燒傷后合并感染風險較高，對患兒生命安全造成較大威脅[5]。本研究選擇我院于2017年2月～2018年2月間收治的100例燒傷患兒，分析全面優(yōu)質護理與常規(guī)護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年2月～2018年2月收治的100例燒傷患兒，按照入院先后順序將患兒劃分為觀察組與對照組各50例，觀察組男33例、女17例，年齡1～10歲，平均（5.0±1.0）歲，燒傷原因包括：熱液燙傷24例、火焰燒傷21例、化學燒傷5例；燒傷程度：Ⅰ度41例、淺Ⅱ度7例、深Ⅱ度2例。對照組男35例、女15例，年齡1～10歲，平均（5.3±1.1）歲，燒傷原因包括：熱液燙傷25例、火焰燒傷21例、化學燒傷4例；燒傷程度：燒傷程度：Ⅰ度42例、淺Ⅱ度6例、深Ⅱ度2例。兩組患兒疾病一般資料結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時納入觀察組與對照組患兒家長各50例，觀察組患兒家長年齡26～48歲，平均（33.5±3.0）歲；對照組患兒家長年齡25～40歲，平均（34.0±2.9）歲。

1.2 方法

觀察組，（1）心理疏導：入院后快速為患兒安排檢查，積極安撫家長情緒，了解燒傷原因，為家長提供情緒宣泄通道，幫助穩(wěn)定家長情緒，鼓勵其積極配合醫(yī)護人員工作，對于哭鬧不止的患兒，護士應耐心安撫，給予足夠耐心，利用動畫片、玩具、講故事、唱歌等多種方式轉移患兒注意力，囑咐家長全程陪伴患兒，給予其足夠的安全感[6-7]。（2）健康指導：早期為家長及患兒介紹傷情現狀，告知燒傷未來愈合期望及可能出現的不良后果、常見并發(fā)癥、燒傷后對皮膚外觀改變、可能導致的肢體功能障礙表現等，如實告知家長，尊重其知情權。鼓勵患兒家長積極提問，積極解答，給予家長時間面對現實，提高家長精神活動防御能力，積極幫助患兒共同治療，幫助患兒更好的適應住院環(huán)境[8-9]。（3）手術指導：為患兒及家長介紹治療方案，對于需要植皮手術的患兒，在術前與家長保持密切溝通，解釋手術的安全性，客觀說明手術實施的必要性，解釋術前術后注意事項及可能出現的后果，要求家長盡快接受現實，提高其治療積極性，同時積極安撫家屬情緒[10-11]。（4）自我形象護理：因燒傷會對破壞皮膚正常外形，導致皮膚毛囊受損，造成排汗困難，導致患兒自我形象紊亂，短時間內無法進行部分生活自理行為，導致患兒產生自卑，不愿與人交流，形成悲觀絕望心理。護士應每日抽出部分時間與患兒相處，了解其個性特點及日常興趣愛好，給予生活行為幫助，邀請其他同類型病友與患兒進行交流，幫助患兒盡快接受現實，增強生活信心[12]。（5）功能鍛煉：護士應協(xié)助患兒從頸部開始進行肌肉鍛煉，重視對機體多個部位進行鍛煉，如肢體收縮運動等，每日鍛煉2次，每次半小時。出院前護士應向患兒家長收集相關資料，發(fā)放燒傷后康復宣傳單。出院后定期與患兒家長通話，掌握其家庭護理現狀，根據實際情況為家長提供健康教育干預[13]。（6）護士與患兒家長保持交流，告知燒傷后除休克期外患兒可適當進食，解釋飲食支持對燒傷治療的重要作用，取得家長配合；向家長了解患兒飲食喜好，安排科學飲食。對于自行進食困難的患兒可提供鼻飼，選擇適合型號的胃管，每日按需為患兒提供喂食，鼻飼時需注意食物溫度，保證合理喂食速度。早期以清淡飲食為宜，后期為患兒提供高熱量、高蛋白的食物。對照組常規(guī)燒傷護理，如生活護理、皮膚護理、換藥、用藥治療、飲食控制等。

1.3 觀察指標

采用spence兒童焦慮量表包括分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、強迫性神經癥障礙、廣泛性焦慮5個維度，問卷共有49道題目，采用0～3分計分法，得分較高表示焦慮程度越嚴重[15]。采用科室自制滿意率調查問卷進行評估，問卷觀察項目包括生活護理、用藥指導、護患溝通，每個項目后有4個選項，以選項最多者作為表格最后結果。本問卷CVI系數為0.988，提示問卷內容效度較好。采用科室自制護理質量評分表進行評估，觀察指標包括服務態(tài)度、皮膚護理、心理疏導、健康宣教，評分標準：總分100分，每個項目滿分為25分，得分較高者表示患者對護理質量評分較高。此表的克朗巴赫系數為0.834，各項克朗巴赫系數為0.759～0.840，調查結果可信。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組患兒創(chuàng)面愈合平均用時（15.45±2.10）d，低于對照組（20.36±3.36） d，（t=8.762，P ＜ 0.05）；觀察組患兒住院總花費（2.71±0.31）萬，低于對照組（4.83±0.40）萬，（t=29.622，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)比較

入院時兩組患兒spence評分結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時觀察組患兒spence評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患兒心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 入院時 出院時觀察組 115.10±20.61 41.23±5.47對照組 118.32±19.30 77.99±8.10 t 0.806 26.594 P 0.422 0.000

2.3 兩組患兒家長對護理服務滿意率評價比較

觀察組患兒家長對護理服務非常滿意率為80.00%，高于對照組56.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長對護理服務滿意率評價比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家長對護理質量評分比較

觀察組患兒家長對護理質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長對護理質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒家長對護理質量評分比較（±s，分）

組別 服務態(tài)度 皮膚護理 心理疏導 健康宣教觀察組 23.10±0.34 23.92±0.28 22.77±0.16 23.51±0.38對照組 17.41±0.20 16.24±0.30 15.97±0.15 16.34±0.22 t 101.998 132.335 219.241 115.465 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

燒傷后患兒在治療期間會伴隨不同程度的疼痛感受，因后續(xù)治療等因素，易加重患兒不良情緒，影響患兒正常睡眠質量，患兒多可能合并恐懼、疼痛、失眠、抑郁、絕望等情緒表現，影響患兒治療配合度，導致護理工作無法順利開展，不利于創(chuàng)面愈合[16]。因此為促進燒傷患兒傷口愈合，應實施早期全面護理干預措施。

本研究結果表明觀察組患兒創(chuàng)面愈合平均用時、花費均低于對照組（P＜0.05）。分析原因發(fā)現，文中為觀察組患兒提供全面優(yōu)質護理干預，該護理模式強調以患者為中心，相較于傳統(tǒng)疾病護理服務，該護理模式更加重視患者住院期間身心需求，具有全面性及系統(tǒng)化優(yōu)點；通過為燒傷患兒實施有效護患溝通及心理疏導干預，積極幫助緩解患兒心理壓力及不良情緒，幫助患兒走出陰霾，樹立積極向上的生活態(tài)度。同時因患兒年齡較小，護士在執(zhí)行護理任務期間應側重與患兒家長進行交流，站在家長角度思考問題，以同理心去揣摩家長情緒變化，積極安撫，及時告知家長患兒未來診療計劃，提供疾病知識教育，提高患兒護理配合度，促進創(chuàng)面愈合，改善疾病預后效果[17]。為患兒加強皮膚護理及體位護理，嚴格堅持無菌護理操作原則，密切關注患兒燒傷皮膚愈合情況，通過系統(tǒng)化的肢體功能鍛煉，提高患兒康復信心，促進創(chuàng)面愈合，縮短住院用時，降低治療花費。本結果表明出院時觀察組患兒spence評分均低于對照組（P＜0.05）；分析原因發(fā)現，在燒傷科病房中開展優(yōu)質護理干預，通過責任制護理干預，為患兒提供一對一護理服務，堅持貼近患者原則，主動關心患兒，根據其年齡與語言表達能力現狀，強化基礎護理同時加強心理護理及護患交流，提供人文關懷，改善護理服務，提高護士自身服務積極性，提高護理水平。通過實施全方面優(yōu)質護理干預，可有效改善患兒家長護理觀念，搭配傳統(tǒng)護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑的局面，轉被動服務為主動護理，強化護士自身責任制意識，明確臨床多項護理工作的質量標準，不斷發(fā)揮患兒家長疾病治療期間主觀能動性，提高科室護理質量[18-19]。此外觀察組患兒家長對護理服務非常滿意率、護理質量評分高于對照組（P＜0.05）；分析原因發(fā)現，實施優(yōu)質護理干預后，護士堅持求真務實的工作態(tài)度，堅持以患者為中心，日常護理期間注重服務內涵，積極滿足患者多方面需求，制定服務細節(jié)，提高護理滿意率。護士為患兒提供優(yōu)質護理干預，堅持人性化服務理念，住院期間重視為患兒提供創(chuàng)傷后情緒管理，為患兒多列舉其他有同類經歷的國內外名人，積極鼓勵患兒多與人交流，幫助患兒樹立正確審美觀念，改善其燒傷后心理自卑感受，改善不良情緒同時提高護理質量[20]。

綜上所述，為燒傷患兒提供全面優(yōu)質護理干預，可有效改善患兒不良情緒，促進傷口愈合，降低治療成本，提高患兒家長對護理服務質量評分及滿意率，值得推廣應用。