袁偉球

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特效治療方法，在老年人中多見，患者一般病程較長，除適宜的治療外，精心的臨床護(hù)理亦十分重要[1]，而缺乏全面性，難以滿足患者多方面需求是目前常規(guī)護(hù)理主要的缺陷，研究更為全面的優(yōu)秀護(hù)理方法，減輕患者臨床癥狀是目前主要的研究方向[2]。本研究對綜合護(hù)理干預(yù)在老年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017年11月～2018年10月收治的老年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者182例，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；（2）自愿簽署知情同意書者；（3）神志清醒，可正常溝通者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤者；（2）精神疾病者；（3）合并嚴(yán)重腦、腎、心疾病者；采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，觀察組91例，其中男47例，女44例，年齡48～73歲，平均（59.7±4.1）歲，病程1～5年，平均病程（2.7±0.8）年；對照組91例，其中男48例，女43例，年齡46～72歲，平均（59.1±4.5）歲，病程1～5年，平均（2.5±0.9）年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者病情變化，注意患者的保暖，可用溫水浸泡關(guān)節(jié)，或者暖水袋，囑咐患者多喝水，多吃清淡、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物[4]，注意保持病房內(nèi)衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在與患者溝通時(shí)，注意為患者講解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的知識，包括發(fā)病原因、減輕疼痛的方法、治療方法、如何保養(yǎng)等知識[5]，以提高患者對疾病的了解，降低患者的恐懼感，協(xié)助患者建立信心，鼓勵患者努力配合治療，以達(dá)到最佳的治療效果，同時(shí)對于患者存在的負(fù)面心理情緒，要給予一定的開導(dǎo)，幫助患者紓解負(fù)面情緒，讓患者保持樂觀的態(tài)度?？啥嗯c患者家屬溝通，得到患者家屬的支持，由護(hù)理人員與患者家屬一起督促患者配合治療，同時(shí)也可以給予患者家庭的溫暖及鼓勵，有助于患者更好的配合治療。對于關(guān)節(jié)處明顯疼痛及紅腫的患者，要與患者家屬共同監(jiān)督，保持臥床休息，并定時(shí)給予按摩，改善氣血運(yùn)行。提醒患者對關(guān)節(jié)進(jìn)行早期功能鍛煉，在床上行腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肘膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每天3次；待病情有所緩解后，行肌肉收縮訓(xùn)練，每天2次；注意把握鍛煉尺度，以患者耐受程度為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者的臨床癥狀均消失，經(jīng)生化檢查發(fā)現(xiàn)，檢查結(jié)果正常，無異樣；有效：治療后，患者的臨床癥狀改善，且明顯，但偶爾會感到疼痛，經(jīng)生化檢查發(fā)現(xiàn)，檢查結(jié)果基本恢復(fù)至正常[6]；無效：與上述不符；總有效率：顯效與有效相加，除以總例數(shù)，計(jì)算百分比。疼痛情況評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法進(jìn)行疼痛情況評估，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛越嚴(yán)重，劇烈疼痛：10分，需藥物止痛，已經(jīng)對日常生活及睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響；重度疼痛：7～9分，需要藥物止痛，已經(jīng)對日常生活及睡眠產(chǎn)生一定影響；中度疼痛：4～6分，對患者睡眠產(chǎn)生一定影響；輕度疼痛：1～3分；無痛：0分[7]。應(yīng)用抑郁自評量表（抑郁：分?jǐn)?shù)＞54分）、焦慮自評量表（焦慮：分?jǐn)?shù)＞50分）對患者抑郁及焦慮進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低，代表抑郁、焦慮癥狀越輕[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.41%，對照組總有效率74.73%，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛情況比較

觀察組患者疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較

兩組患者護(hù)理前抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后抑郁、焦慮評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

老年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重，是常見結(jié)締組織炎癥，表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)紅腫疼痛，由多種因素導(dǎo)致[9]，近年發(fā)病率呈下降趨勢，但病患總數(shù)仍然較多，仍然需適宜的治療和護(hù)理，通過適宜的臨床護(hù)理，滿足患者的需求[10]，可提高整體治療效果，也是目前臨床護(hù)理發(fā)展的基本思路，但常規(guī)護(hù)理雖然可滿足患者基本需求，但對治療效果的影響較小，因此改進(jìn)常規(guī)護(hù)理方法，對患者確切有利[11-12]。護(hù)理干預(yù)是近年常用的，也是研究較多的一種護(hù)理方法，其為常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上改進(jìn)而來[13-15]，宗旨是利用多種干預(yù)方法對治療效果產(chǎn)生正面影響，隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展，目前的護(hù)理干預(yù)方法已經(jīng)較為完善，而在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的綜合護(hù)理干預(yù)更為全面，可滿足患者各方面的需求，是一種更為優(yōu)秀的護(hù)理方法，其在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛中的應(yīng)用效果也十分顯著，首先老年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般癥狀較為嚴(yán)重，對患者心情影響嚴(yán)重，并且患者病程較長，長期患病影響患者治療積極性，因此治療依從性也較低，綜合護(hù)理干預(yù)中的心理干預(yù)可針對性改善患者情緒，使患者保持健康的心態(tài)接受治療。同時(shí)在護(hù)理過程中，多種干預(yù)措施也保證了治療更加順利，老年患者有多種合并癥，綜合護(hù)理干預(yù)中還包括合并癥處理，使治療與護(hù)理更加全面。另外，患者對疾病和治療的認(rèn)知也十分重要，在臨床護(hù)理中加入健康教育是綜合護(hù)理干預(yù)中必不可少的環(huán)節(jié)，可提高患者依從性，并且提高自我護(hù)理能力，配合飲食干預(yù)等調(diào)理身體，可使病情進(jìn)一步緩解。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者臨床效果優(yōu)于對照組，觀察組患者關(guān)節(jié)炎疼痛程度輕于對照組，觀察組患者抑郁、焦慮情況優(yōu)于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)措施可改善患者疼痛，整個護(hù)理過程均屬于非藥物鎮(zhèn)痛手段，無藥物不良反應(yīng)，且對患者的心理狀態(tài)有所改善，促使患者更好的配合治療，有利于提高治療效果，較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)秀。并且由于疼痛的減輕，患者在整個住院期間主觀體驗(yàn)更好，因此提高了護(hù)理滿意度，本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，從側(cè)面說明了綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)秀。

表3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較（±s，分）

表3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較（±s，分）

組別 n 抑郁評分焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 91 59.92±4.3 44.32±4.28 8.079 ＜0.05 59.35±5.45 43.53±4.22 8.193 ＜0.05對照組 91 61.25±4.44 53.09±5.44 4.226 ＜0.05 60.25±4.97 51.28±5.54 4.646 ＜0.05 t 0.689 4.542 0.466 4.014 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)秀的護(hù)理方法，其涵蓋了多種干預(yù)方法，十分全面，運(yùn)用于老年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中可明顯緩解患者疼痛，改善患者治療效果，提高患者滿意度，并且尚具有廣闊的發(fā)展空間，是一種優(yōu)秀的護(hù)理方法。