賴文霞 單麗興 陳秀提

廣州市增城區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東廣州 511300

盆腔膿腫作為盆腔炎性疾病中病情較為嚴(yán)重的一種，主要由盆腔結(jié)締組織被感染引起，由于近些年人工流產(chǎn)例數(shù)及剖宮產(chǎn)比例逐漸提高，盆腔膿腫的發(fā)病率也隨之提高[1]，多數(shù)該類患者由于未能及時接受有效治療而導(dǎo)致病情反復(fù)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且導(dǎo)致后續(xù)治療難度增加[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前已逐步采用腹腔鏡技術(shù)對患者進(jìn)行治療，該方法能夠顯著降低因治療而給患者造成的損傷，且有研究表明[3]，在進(jìn)行腹腔鏡治療前，給予患者一定劑量的抗生素，能夠有效避免手術(shù)過程中炎癥的擴(kuò)散，并促進(jìn)患者康復(fù)，常規(guī)手術(shù)時間為給予抗生素后7～8d，但有學(xué)者指出[4]，在給予抗生素治療后3d進(jìn)行手術(shù)，能夠進(jìn)一步提高患者術(shù)后恢復(fù)程度，為探究恰當(dāng)?shù)慕o藥時間，特選取2015年8月～2017年12月在我院采用腹腔鏡治療的40例盆腔膿腫患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年12月在我院采用腹腔鏡治療的40例盆腔膿腫患者，平均年齡（33.9±5.9）歲，平均病程（24.65±9.86）個月，全部為剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)盆腔膿腫相應(yīng)臨床癥狀，包括體溫升高、宮頸觸痛及附件包塊、下腹痛及肌緊張等，經(jīng)血常規(guī)及后穹窿穿刺液檢查，患者均符合盆腔膿腫相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時排除以下情況：（1）患者對本次研究中使用的抗生素存在過敏史；（2）患者在本次研究前接受過對本次研究可能存在影響的治療；（3）患者伴有肝、腎等其他臟器功能異常；（4）患者伴有凝血功能異?；虼嬖诔鲅獌A向。將其隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組，每組20例，兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者經(jīng)檢查確診為盆腔積液后，對其進(jìn)行抗感染治療，即根據(jù)患者穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，給予患者2.0g頭孢曲松鈉（H10983037；上海羅氏制藥有限公司）及0.25g奧硝唑（湖南九典制藥股份有限公司），兩種藥物給藥方法均為靜脈滴注，頻率為2次/d。

常規(guī)組在抗感染治療后7d進(jìn)行腹腔鏡治療，治療方法為：對患者進(jìn)行全身麻醉，并采用氣管插管及機(jī)械通氣進(jìn)行輔助呼吸，之后使患者保持頭底腳高及膀胱截石位，對其皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，在患者肚臍邊緣作一弧形切口，長度約為1cm，并建立CO2氣腹，之后將腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)，并在患者下腹部左側(cè)及右側(cè)麥?zhǔn)宵c分別作一個操作孔，其長度分別為1cm及0.5cm，通過機(jī)械臂將患者盆腔壁、輸卵管、卵巢及子宮間粘連進(jìn)行鈍性分離，使膿腫充分暴露，并將其切開，將其中膿液及碎片抽吸干凈，并送至實驗室進(jìn)行檢測，根據(jù)患者實際情況對手術(shù)范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后，使用生理鹽水及甲硝唑?qū)颊吲枨贿M(jìn)行沖洗，之后對患者體位進(jìn)行調(diào)整，使其保持頭高足底體位，對盆腔進(jìn)行再次沖洗，對于膿腫部位累及輸卵管的患者，使用雙擊電凝刀對其進(jìn)行切除，對于日后有生育要求的患者，進(jìn)行輸卵管造口處理，之后在患者盆腔內(nèi)置入250mL甲硝唑，并將引流管放置于患者盆腔內(nèi)。

研究組患者在抗感染治療后3d進(jìn)行腹腔鏡治療，治療方法及術(shù)后給予抗生素方法與常規(guī)組相同。

表1 兩組一般情況及病情比較

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及治療時間，并對患者進(jìn)行6個月的隨訪，對其術(shù)后1個月輸卵管復(fù)通情況及盆腔炎復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及住院費用均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），而兩組患者白細(xì)胞恢復(fù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者輸卵管復(fù)通及盆腔炎發(fā)病率比較

兩組患者中要求保留輸卵管患者例數(shù)分別為16例及15例，研究組患者輸卵管復(fù)通率為81.25%，顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），盆腔炎發(fā)病率為5.00%，均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

盆腔膿腫作為盆腔炎病情發(fā)展所導(dǎo)致的疾病，該疾病的形成可對患者輸卵管造成一定程度的炎性侵犯，同時，其膿腫滲出液中纖維蛋白含量較多[5]，可導(dǎo)致病變相鄰部位出現(xiàn)黏連等情況，并進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管堵塞，對患者生育功能造成一定影響。近年來其發(fā)病率逐年提高，針對該類疾病，臨床上以緩解患者癥狀，避免炎癥繼續(xù)擴(kuò)散為主，常規(guī)抗生素治療無法有效緩解患者癥狀[6]，因此對該類患者進(jìn)行用手術(shù)治療。

表2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 白細(xì)胞恢復(fù)時間（d） 術(shù)后住院時間（d） 住院費用（元）研究組（n=20） 45.71±5.62 40.59±8.21 2.28±1.23 5.14±1.36 7326.68±614.25常規(guī)組（n=20） 50.29±6.15 49.41±12.19 2.49±1.31 8.68±2.26 9024.32±668.69 t 13.092 19.242 1.094 15.032 16.003 P 0.029 0.013 0.409 0.031 0.025

表3 兩組患者輸卵管復(fù)通及盆腔炎發(fā)病率比較

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡技術(shù)對該類患者進(jìn)行治療成為其主要方法，但手術(shù)時間尚無明確定論，常規(guī)治療過程為在給予患者抗生素后7 ～ 8d對其進(jìn)行手術(shù)，但臨床經(jīng)驗表明[7]，在此時對患者進(jìn)行治療，其其輸卵管形態(tài)及位置均與正常情況下不同，輸卵管碧明顯增厚，且其傘端呈閉鎖狀態(tài)，粘連呈纖維素樣粘連，對其進(jìn)行鈍性分離難度較大，且易導(dǎo)致患者出血，給患者造成一定程度的損傷，有學(xué)者指出[8]，在患者確診為盆腔膿腫后，應(yīng)立即對其進(jìn)行治療，此時患者盆腔腹膜處于充血狀態(tài)，且其周圍組織常伴有水腫，因此對其周圍組織進(jìn)行鈍性剝離難度較小，且此時粘連常處于膜狀黏連狀態(tài)[9]，膿腫對患者輸卵管及及卵巢的位置及形態(tài)影響較小，因此能夠有效保證患者生育能力所受影響較小[10]，本次研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間為（45.71±5.62）min，術(shù)中出血量（40.59±8.21）mL，術(shù)后住院時間為（5.14±1.36）d，住院費為（7326.68±614.25）元，均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），而兩組患者白細(xì)胞恢復(fù)時間無顯著差異（P＞0.05），表明在對患者進(jìn)行抗感染治療3d后即進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，能夠有效降低治療給患者造成的損傷，并促進(jìn)其更快的恢復(fù)[11]，這是由于該組患者膜樣黏連更易于進(jìn)行鈍性剝離，并對其周圍組織影響較小，因此對于凝血功能正常的患者，能夠自行止血[12]，因此減少了醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中對患者進(jìn)行電凝止血的頻率，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時間及術(shù)中出血量均降低，并提高了患者的恢復(fù)時間，而白細(xì)胞恢復(fù)時間基本一致，主要由于所給予兩組患者的抗生素種類及劑量均一致，因此均能夠?qū)颊哐装Y反應(yīng)進(jìn)行有效控制[13]。同時，兩組患者中要求保留輸卵管患者例數(shù)分別為16例及15例，研究組患者輸卵管復(fù)通率為81.25%，顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），盆腔炎發(fā)病率為5.00%，均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。這是由于在膿腫尚未完全累計輸卵管是對患者進(jìn)行治療，因此對輸卵管影響較低，隨著我國二胎政策的實施，該項指標(biāo)逐漸成為評價該疾病治療效果的重要組成部分[14]。另外，在對患者進(jìn)行手術(shù)后，使用大量生理鹽水及抗生素對其盆腔進(jìn)行沖洗，能夠有效降低患者炎性反應(yīng)，以達(dá)到降低該病癥對患者輸卵管造成的損傷，同時通過使抗生素直接作用于膿腫部位[15-16]，在降低患者組織水腫及炎癥反應(yīng)的同時，有效降低了抗生素的使用劑量，避免了抗生素濫用導(dǎo)致耐藥性增加等情況的發(fā)生。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔膿腫患者在使用腹腔鏡進(jìn)行治療前3d給予其抗生素治療，能夠有效降低手術(shù)給患者帶來的損傷，并促進(jìn)患者更快的恢復(fù)，同時對保留患者生育功能及避免盆腔炎的復(fù)發(fā)具有重要意義。