梁華明 侯雪梅

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200

人工流產(chǎn)指通過藥物與手術(shù)方法提前終止妊 娠，可作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，常見類型包括鉗刮術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)、口服藥物流產(chǎn)等[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計中國每年平均人工流產(chǎn)高達(dá)1000萬例，而1000萬人群中重復(fù)流產(chǎn)人群占據(jù)較高比例；重復(fù)人工流產(chǎn)指≥2次的人工流產(chǎn)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣，安全性有一定保障；但手術(shù)作為侵入性治療手段，亦可對機(jī)體造成損傷，術(shù)后存在不良反應(yīng)及并發(fā)癥風(fēng)險，不利于婦女術(shù)后身心健康恢復(fù)；而對接受重復(fù)人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女傷害更大[2-3]。本研究選擇我院2017年8月～2018年8月收治的重復(fù)人工流產(chǎn)患者120例，通過對比重復(fù)人工流產(chǎn)患者術(shù)后口服芬嗎通藥物的對比，評估芬嗎通治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月～2018年8月收治的重復(fù)人工流產(chǎn)患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，觀察組年齡25～31歲，平均（28.2±1.6）歲，停經(jīng) 45～ 63d，平均（54.3±3.1）d，體重 47～ 58kg，平均（52.9±2.0）kg。對照組年齡24～32歲，平均（29.0±1.5）歲，停經(jīng)45～63d，平均（54.7±3.0）d，體重47～58kg，平均（53.5±2.1）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究取得所有患者本人同意；入院后均經(jīng)B超與查血HCG確定懷孕[5-6]；患者均自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)；所有患者均接受≥2次的人工流產(chǎn)術(shù)；無人工流產(chǎn)禁忌證；患者既往體?。粺o特殊病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他高血壓、糖尿病等疾病的患者；排除藥物過敏患者；排除對研究不配合患者；排除精神異?；颊?；排除術(shù)后用藥期間再次懷孕患者[7]。

1.2 方法

兩組患者行人工流產(chǎn)術(shù)均成功，術(shù)后均經(jīng)B超確認(rèn)無流產(chǎn)組織殘留。

觀察組用藥前與患者保持1對1交流，提前告知患者芬嗎通藥物功能及服藥后可能出現(xiàn)的不良情況等，尊重患者知情權(quán)，及時回答患者相關(guān)疑問，登記患者一般資料與聯(lián)系方式，以便術(shù)后及時回訪。遵醫(yī)囑指導(dǎo)觀察組在刮宮術(shù)后當(dāng)天晚上開始口服芬嗎通[規(guī)格：(1mg+1mg：10mg)*28片/盒；荷蘭AbbottBiologicalsB.V.；注冊證號H20150346]，每天一次，每次一片，前2周每日服用白色片(雌二醇1mg)；后2周每天服用灰色片（雌二醇1mg與地屈孕酮10mg）；堅持服藥28d[8-9]。術(shù)后2周電話通知患者返院復(fù)查，護(hù)士登記患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況及異常表現(xiàn)，及時進(jìn)行超聲及相關(guān)檢查；術(shù)后1個半月時電話隨訪，了解患者月經(jīng)恢復(fù)情況，當(dāng)患者月經(jīng)正常來潮時停止隨訪。指導(dǎo)對照組術(shù)后服用益母草顆粒。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后陰道流血時間、評估子宮內(nèi)膜厚度、定期電話隨訪了解術(shù)后月經(jīng)如期恢復(fù)率，以患者衛(wèi)生巾使用量進(jìn)行判斷、記錄術(shù)后宮腔積液、宮腔粘連發(fā)生率；術(shù)后1個月時，護(hù)士電話通知患者返院復(fù)查，經(jīng)宮腔鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)宮頸管出現(xiàn)變形與狹窄表現(xiàn)、且宮頸管內(nèi)存在粘連情況即可診斷；采用陰道彩超檢查評估患者是否存在宮腔積液情況；當(dāng)超聲檢查結(jié)果提示宮腔內(nèi)存在液性暗區(qū)即符合診斷[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及月經(jīng)如期恢復(fù)率比較

觀察組患者宮腔粘連、宮腔積液發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者月經(jīng)如期恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥及月經(jīng)如期恢復(fù)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者陰道流血時間、子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組患者陰道流血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后14d子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者陰道流血用時、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2 兩組患者陰道流血用時、子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

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2.3 兩組患者出血情況比較

觀察組患者陰道出血量多于正常月經(jīng)量例數(shù)所占百分比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者陰道出血量少于正常月經(jīng)量例數(shù)所占百分比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出血情況比較[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的治療手段，本研究對象為重復(fù)人工流產(chǎn)患者，每次流產(chǎn)后患者子宮內(nèi)膜無法在短時間內(nèi)修復(fù)，手術(shù)會導(dǎo)致患者宮頸黏液栓塞遭到破壞，增加細(xì)菌入侵風(fēng)險，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎與宮頸炎出現(xiàn)[11]。此外機(jī)體多次接受人工流產(chǎn)術(shù)，多次吸取宮腔內(nèi)容物會增加宮腔與子宮頸管粘連風(fēng)險，宮腔內(nèi)積血難以完全排出，可能倒流入腹腔，引起周期性下腹痛[12]。人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥包括陰道出血、宮腔粘連、宮腔積液等，隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，手術(shù)對子宮內(nèi)膜厚度亦會產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄弱，甚至可能導(dǎo)致不孕[4]。而人工流產(chǎn)術(shù)后采取何種手段預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低不良反應(yīng)風(fēng)險，成為患者及醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問題。

Friedler等學(xué)者發(fā)表研究觀點稱[13]：對147例接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行研究，結(jié)果提示1次流產(chǎn)后患者宮腔粘連發(fā)生率16.3%，2次流產(chǎn)患者發(fā)生率14%；3次以上患者發(fā)生率高達(dá)32%。結(jié)果表明隨著人工流產(chǎn)次數(shù)增多，患者發(fā)生宮腔感染率風(fēng)險程度會隨之提高。重復(fù)人工流產(chǎn)對婦女身體造成的危害包括如下方面：（1）人工流產(chǎn)術(shù)雖然在無菌操作下完成，但多次人工流產(chǎn)會導(dǎo)致貧血，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易合并婦科炎癥出現(xiàn)。（2）反復(fù)多次人工流產(chǎn)術(shù)對女性子宮內(nèi)膜損傷較大，會增加習(xí)慣性流產(chǎn)風(fēng)險，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致不孕。（3）每次人工流產(chǎn)術(shù)中需刮去一層子宮內(nèi)膜，反復(fù)實施人工流產(chǎn)，增加子宮內(nèi)膜受損程度，再次懷孕時可能出現(xiàn)胎盤植入等風(fēng)險，危及婦女及胎兒生命健康。（4）因懷孕是較為復(fù)雜的生理變化過程，婦女在懷孕期間內(nèi)孕激素增多、子宮內(nèi)膜增厚；如反復(fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)，則會引起內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，破壞正常月經(jīng)周期。（5）婦女懷孕后，子宮壁會變軟變薄，而存在多次流產(chǎn)史的婦女，子宮壁相較于未接受人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女而言較薄，隨著胎兒在子宮內(nèi)不斷生長發(fā)育，懷孕后期子宮穿孔風(fēng)險較大[14]。（6）反復(fù)流產(chǎn)會直接損失子宮內(nèi)膜基底層，可能最終導(dǎo)致功能層無法繼續(xù)生長，會相應(yīng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能層脫落后無法繼續(xù)再生，導(dǎo)致閉經(jīng)現(xiàn)象發(fā)生。

本結(jié)果表明觀察組患者宮腔粘連發(fā)生率1例（1.67%）、宮腔積液發(fā)生率1例（1.67%）均低于對照組 5例（8.33%）、7例（11.67%），（P ＜ 0.05）；觀察組患者月經(jīng)如期恢復(fù)率高于對照組（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，為觀察組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)晚即使用芬嗎通治療，芬嗎通是雌二醇片雌二醇地屈孕酮片的復(fù)合包裝，其中雌二醇屬雌激素，雌二醇地屈孕酮片屬口服生效的孕激素；術(shù)后前2周患者遵醫(yī)囑每日服用雌二醇片，雌二醇片化學(xué)與生物特性與機(jī)體內(nèi)源性雌二醇相同，服藥后雌激素可直接作用于子宮與附件，對子宮內(nèi)膜增殖起到促進(jìn)作用，可在一定程度上修復(fù)子宮內(nèi)膜，降低子宮內(nèi)膜纖維化風(fēng)險。后2周遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服雌二醇地屈孕酮片，在雌激素使用基礎(chǔ)上孕激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌期改變，增加宮頸黏液粘稠度，增強(qiáng)抵御細(xì)菌能力，積極預(yù)防并發(fā)癥[15]。

有研究報道稱流產(chǎn)后指導(dǎo)患者使用短效口服避孕藥治療[16]，因避孕藥中含有雌激素，可在一定程度上促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。文章中指導(dǎo)觀察組患者口服芬嗎通，1個用藥周期包括28d，前14d單獨服用雌激素；后14d單獨服用孕激素，利用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短出血時間；再結(jié)合孕激素改變子宮內(nèi)膜分泌期，可在流產(chǎn)術(shù)后短時間內(nèi)快速建立月經(jīng)周期。本結(jié)果表明觀察組患者陰道流血時間短于對照組；觀察組術(shù)后14天子宮內(nèi)膜厚度高于對照組（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組患者陰道出血量少于正常月經(jīng)量例數(shù)所占百分比為38例（63.33%），明顯高于對照組20例（33.33%），P＜0.05；進(jìn)一步證實口服芬嗎通藥物治療效果較好，可有效減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，對接受重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后患者早期應(yīng)用芬嗎通治療，可有效降低術(shù)后宮腔粘連、宮腔積液并發(fā)癥發(fā)生率，縮短陰道出血時間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。