黎 敏 吳 贊 張玉明

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東中山 528425

嬰幼兒肺炎作為一種臨床嚴(yán)重性呼吸道疾病，具有潛伏期較短、發(fā)病較快的特點(diǎn)，患兒如果沒(méi)有在最佳治療時(shí)機(jī)接受有效治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，罹患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性較高，甚至?xí)p害患兒多器官功能，不僅會(huì)危及患兒生命健康，同時(shí)也會(huì)侵害患兒的生命安全性[1]。受嬰幼兒自身特點(diǎn)的影響，其并不具備較好的特異性免疫功能以及非特異性免疫功能，具有較多感染途徑，而且感染后，病毒擴(kuò)散速度相對(duì)較快，臨床表現(xiàn)也并不具備特異性，早期診斷難度較大，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為危重狀態(tài)，增加治療難度[2-3]。本次為探討嬰幼兒肺炎臨床治療的有效途徑，選擇我院于2015年1月～2017年12月收治的肺炎患兒82例，分別施以布地奈德+特布他林霧化吸入治療、鼻腔沖洗聯(lián)合布地奈德+特布他林霧化吸入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年1月～2017年12月收治的肺炎患兒82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與兒童慢性咳嗽診斷治療指南中提出的病毒感染肺炎、細(xì)菌感染肺炎標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）無(wú)哮喘病史；（3）短期內(nèi)無(wú)M2受體激動(dòng)劑、β2受體阻滯劑、白三烯受體拮抗劑使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后慢性咳嗽；（2）支氣管先天性疾病、胃食道反流、先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核等誘發(fā)的慢性咳嗽。以患兒床位號(hào)的奇偶性為參考，分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。其中對(duì)照組患兒中男25例，女16例，年齡18個(gè)月～3歲，平均（4.8±2.4）歲；病程 4～ 9周，平均（5.21±0.65）周。觀察組患兒中男27例，女14例，年齡2～4歲，平均（5.1±2.2）歲；病程3～8周，平均（4.89±0.56）周。比較兩組患兒的一般資料比較，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受布地奈德+特布他林霧化治療：取布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司；Jx20090060）對(duì)患兒行霧化治療，單次使用劑量為1mg；取特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司；Jx20000273）對(duì)患兒行霧化治療，單次使用劑量為2.5mg。治療期間，兩種液體混合后，連接霧化器與帶氧氣的壓縮泵對(duì)患兒行霧化吸入，2次/d，持續(xù)1 周[4]。

觀察組患兒接受鼻腔沖洗、布地奈德+特布他林霧化治療：選擇意大利利菲拉瑪生產(chǎn)的YZB/LTA4736-2013噴霧式鼻腔清洗器，取患兒坐位，選擇適宜的鼻孔接頭，置入患兒鼻孔之內(nèi)，確保患者坐姿呈現(xiàn)為垂直狀態(tài)，輕微傾斜吸鼻器，清洗患兒鼻腔過(guò)程中，需要以手對(duì)患兒另一側(cè)鼻孔進(jìn)行有效按壓，指導(dǎo)患兒吸氣，同時(shí)開(kāi)啟吸鼻器；患兒呼氣前，將噴霧按鈕松開(kāi)，指導(dǎo)患者對(duì)準(zhǔn)吸鼻器，輕輕擤鼻，從而促使鼻內(nèi)分泌物可以有效排出，另一側(cè)鼻孔沖洗方式等同。單次沖洗時(shí)間20s，2次/d，5d為1個(gè)療程。完成鼻腔沖洗后，靜待30min，對(duì)患兒行布地奈德+特布他林霧化治療，具體內(nèi)容等同對(duì)照組患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的臨床治療有效率以及憋喘緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。

臨床治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患兒治療7d后體位穩(wěn)定，肺部哮鳴音、呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，胸片檢查無(wú)異常，為顯效；患兒治療7d后，肺部哮鳴音、呼吸困難、咳嗽等癥狀改善，胸片檢查好轉(zhuǎn)，為有效；患兒治療7d后，肺部哮鳴音、呼吸困難、咳嗽等癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件采集分析兩組肺炎患兒臨床治療觀察指標(biāo)，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療有效率比較

觀察組患兒的臨床治療有效率為92.68%，對(duì)照組患兒的臨床治療有效率為70.73%，觀察組患兒明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療有效率比較

2.2 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組患兒的憋喘緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 憋喘緩解時(shí)間 氣促緩解時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 41 4.20±0.18 2.04±0.40 5.68±1.10 5.38±1.73對(duì)照組 41 5.52±0.65 3.15±0.74 8.33±1.77 9.65±1.33 t 12.532 8.449 8.142 12.529 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床治療有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組患兒的憋喘緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。嬰幼兒肺炎臨床表現(xiàn)多集中為體溫不穩(wěn)定、鼻塞、氣促、反應(yīng)差、嗆咳、發(fā)紺、肺部濕啰音等，病理變化多為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺組織充血水腫[6]。對(duì)患兒行生理鹽水鼻腔沖洗，可以有效清潔患兒鼻黏膜，將患兒鼻腔內(nèi)的過(guò)敏原、炎癥介質(zhì)去除，改善鼻腔纖毛擺動(dòng)情況，優(yōu)化黏膜纖毛清除功能，從而排除鼻腔內(nèi)粘性分泌物，解除黏膜水腫癥狀，優(yōu)化患兒鼻-鼻竇引流、通氣效果[7-8]。布地奈德作為新型局部吸入性糖皮質(zhì)激素，局部抗炎效果較好，霧化后可以直接作用于患兒肺泡、支氣管，與支氣管上皮細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，阻滯白三烯、花生四烯酸合成，減少炎性介質(zhì)，緩解氣道高反應(yīng)，與此同時(shí)，其還具備收縮血管的功效，緩解黏膜充血水腫癥狀，避免炎性細(xì)胞大量滲出，從而對(duì)肺炎病理產(chǎn)生有效的阻滯效果[10-12]。而特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑，可以?xún)?yōu)化腺苷酸環(huán)化酶活性，改善細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸，從而達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果，此外，其在支氣管收縮性咳嗽方面也具有較好的抑制效果[13-15]。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用鼻腔沖洗、布地奈德+特布他林霧化吸入治療，可以達(dá)到較好的擴(kuò)張支氣管、抗炎作用，在短時(shí)間內(nèi)幫助患兒解除臨床癥狀，促使患兒實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。