李躍通 李麗青 楊彬菲 倪樂濱

1.廣東省中山醫(yī)博濟(jì) （白云）醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 510440；2.廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510470

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，因疾病、車禍外傷、砸傷等需手術(shù)導(dǎo)致皮膚損傷的患者逐漸增多，而外科手術(shù)后傷口感染是其常見的并發(fā)癥之一[1]?？赡芤蚋腥净蚱渌蛩刂率共糠滞饪苽诎l(fā)展呈難愈性傷口，這也成為外科醫(yī)生需要面臨及解決的難題之一[2-3]。難愈性傷口是創(chuàng)面在炎癥反應(yīng)的影響下，經(jīng)久不愈，為臨床對(duì)傷口醫(yī)治的難點(diǎn)[4]。既往對(duì)外科傷口常以碘伏紗布覆蓋或填塞預(yù)防感染，但該方式雖能對(duì)難愈性的傷口起到一定的預(yù)防感染，但對(duì)促進(jìn)傷口的愈合及改善其預(yù)后的作用較小。本研究分析美寶濕潤(rùn)燒傷膏與傳統(tǒng)換藥方式對(duì)難愈性傷口的治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年3月我院收治的難愈性傷口患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為外科手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面難愈合，即術(shù)后創(chuàng)面已超過正常愈合時(shí)間，而無法自主愈合需借助外力方可促使其預(yù)后的傷口，其中18例行肛旁膿腫切排術(shù)， 11例行坐骨結(jié)節(jié)囊腫切除術(shù)，9例行乳房癌術(shù)，7例行尾骶部囊腫摘除術(shù)，6例行直腸癌切除術(shù)，5例行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，4例子宮切除術(shù)；皮膚缺損面積范圍為2～9cm2；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、神經(jīng)損傷等慢性疾?。荒δ苷系K者；長(zhǎng)期應(yīng)用激素或其他影響皮膚愈合；血液檢查有明顯異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡18～65歲，平均（37.5±6.5）歲；皮膚損傷（4.35±0.68）cm2。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡17～65歲，平均（37.6±6.3）歲；皮膚損傷（4.22±0.57）cm2。兩組患者性別、年齡及皮膚損傷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傷口處理 難愈性傷口因其時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有感染，同時(shí)創(chuàng)面不新鮮組織，肉芽組織亦停止生長(zhǎng)，且部分創(chuàng)面組織有嚴(yán)重污穢，故而，對(duì)這類傷口需在早期行對(duì)壞死組織機(jī)械清創(chuàng)，必要時(shí)清創(chuàng)可分次進(jìn)行，避免造成創(chuàng)面大出血。創(chuàng)面伴嚴(yán)重感染者，需先行采樣培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療控制感染情況，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚采用乙烯毗咯烷酮碘[深圳市安多福消毒高科技股份有限公司，衛(wèi)消字（2001）第0025號(hào)]進(jìn)行消毒，對(duì)于創(chuàng)面污穢較為嚴(yán)重者，可適當(dāng)行雙氧水（廣東恒健制藥有限公司，H44023919）除去創(chuàng)面污穢，并用生理鹽水清理傷口，待傷口干燥后行美寶濕潤(rùn)燒傷膏、傳統(tǒng)干燥的碘伏紗布換藥，紗布覆蓋創(chuàng)面時(shí)不可過緊，且每天換藥1次。

1.2.2 給藥方法 對(duì)照組給藥方式：在患者每次對(duì)傷口清潔完畢后，采用干燥的碘伏紗布填塞或覆蓋，并確保其松緊適度，不遺留空隙，隨后采用無菌敷料外敷，對(duì)于滲液較多的患者應(yīng)用隔水敷料，以防止外滲液污染引起傷口感染。每4～6小時(shí)換藥一次，患者換藥次數(shù)依據(jù)傷口實(shí)際情況而定。觀察組給藥方法：依據(jù)傷口深淺行不同給藥方式，傷口較深者，傷口清潔完畢后，將美寶濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）紗條直接填塞傷口，不遺留空隙，隨后采用無菌敷料外敷，對(duì)于滲液較多的患者應(yīng)用隔水敷料，以防止外滲液污染引起傷口感染。傷口細(xì)深竇道者，借助頭皮針延長(zhǎng)管將美寶濕潤(rùn)燒傷膏注入。傷口表淺者，可將適量美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂，或用美寶濕潤(rùn)燒傷膏紗條覆蓋，并以無菌敷料外包，每4～6h換藥一次，患者換藥次數(shù)依據(jù)傷口實(shí)際情況而定，并追蹤隨訪6個(gè)月觀察患者傷口愈合情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：創(chuàng)面新生肉芽組織完全長(zhǎng)出，創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面皮膚顏色接近正常皮膚；顯效：創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，且愈合率不低80%；有效：創(chuàng)面潔凈，有少量滲出液，創(chuàng)面內(nèi)有新生肉芽組織，創(chuàng)面范圍縮小，但愈合率不足80%；無效：創(chuàng)面經(jīng)換藥處理后，未見新生肉芽組織，傷口仍有分泌物，或傷口加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚愈合質(zhì)量[6]患者用藥至傷口潔凈、干燥及無滲出液為止。經(jīng)治療后通過對(duì)兩組患者創(chuàng)面皮膚的顏色、硬度及張力觀察并分析其與正常皮膚的差異進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為5分。具體如下：創(chuàng)面皮膚顏色接近正常膚色，創(chuàng)面新生皮膚硬度適中，且皮膚張力大小與正常皮膚相近者視為5分；創(chuàng)面大部分皮膚顏色接近正常，少部分呈暗紅，新生皮膚硬度略高于正常皮膚，而張力稍小于正常皮膚者視為4分；創(chuàng)面新生皮膚近一半呈暗紅，硬度較大，但張力小于正常皮膚，且創(chuàng)面愈合后近一半呈瘢痕狀者視為3分；創(chuàng)面皮膚大部分呈暗紅色，新生皮膚硬度較大，而張力較小，且易破裂者視為2分；創(chuàng)面皮膚呈暗紅色，呈疤痕狀，有較大硬度，新生皮膚無張力，且極易破裂者視為1分。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療后，兩組患者臨床療效，創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面皮膚質(zhì)量（顏色、硬度及張力）及復(fù)發(fā)率和創(chuàng)面感染率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者臨床治療總有效率分別為93.33%和73.33%，觀察組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間比較

經(jīng)治療后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間均較對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間比較（±s，d）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間觀察組（n=30） 11.68±3.64 4.16±1.46對(duì)照組（n=30） 18.79±4.27 6.74±1.67 t 6.941 6.371 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者皮膚愈合質(zhì)量比較

經(jīng)治療后，觀察組患者愈合創(chuàng)面的顏色相較于對(duì)照組更接近于正常膚色，且創(chuàng)面愈合皮膚的張力及硬度相較于對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者皮膚愈合質(zhì)量比較

2.4 兩組復(fù)發(fā)率及創(chuàng)面感染率比較

觀察組患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率和創(chuàng)面感染率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

創(chuàng)面愈合是一個(gè)較為復(fù)雜的生物學(xué)過程，臨床上對(duì)難愈性傷口，尤其是慢性難愈性傷口的治療更為棘手，傳統(tǒng)換藥、手術(shù)修復(fù)等是近年來難愈性傷口的常用治療方法[7]，其中傳統(tǒng)換藥僅對(duì)創(chuàng)面?zhèn)谝缘夥啑l填塞或覆蓋，以防創(chuàng)面污染而感染影響創(chuàng)面愈合。而手術(shù)修復(fù)因其有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，限制其在臨床的應(yīng)用[8]。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率及創(chuàng)面感染率比較[n（%）]

研究報(bào)道[9]，創(chuàng)面愈合是經(jīng)細(xì)胞增殖遷移、細(xì)胞外基質(zhì)沉積、再生血管及重構(gòu)組織的一系列復(fù)雜的生物過程以及分子協(xié)助的共同完成過程。理想治療難愈性創(chuàng)面的方式是目前臨床上難愈性創(chuàng)面研究者所追求的目標(biāo)。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏是一種以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)研制而成的中成藥，黃連、黃柏、黃芩、罌粟殼、地龍、蜂膠及麻油等是美寶濕潤(rùn)燒傷膏的配方主要成分，具有生肌祛腐，活血化瘀的作用，應(yīng)用該藥物治療難愈性創(chuàng)面時(shí)其中活血化瘀的成分可滲透至病灶所在，改善病灶血流情況，而生肌祛腐可對(duì)創(chuàng)面內(nèi)局部腐肉進(jìn)行清除并祛除邪毒[10]。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏中含有多種營(yíng)養(yǎng)成分，亞油酸是構(gòu)成美寶濕潤(rùn)燒傷膏獨(dú)特療效的主要藥物成分，是構(gòu)成細(xì)胞生物膜的重要組成部分，也是細(xì)胞不可或缺的必需脂肪酸，其在創(chuàng)面組織修復(fù)愈合過程中起重要作用。美寶濕潤(rùn)燒傷膏中含有多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)、氨基酸及微量元素等成分，其所產(chǎn)生的生理性濕潤(rùn)環(huán)境有助于創(chuàng)面表皮干細(xì)胞再生，促進(jìn)干細(xì)胞分化，促使未成熟上皮細(xì)胞增殖，有助于創(chuàng)面?zhèn)诒砥じ杉?xì)胞再生[11]，為創(chuàng)面損傷組織再生中細(xì)胞修復(fù)過程提供豐富的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)支持，完成皮膚再生過程，最終實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面皮膚愈合再生[12-16]。美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)上皮細(xì)胞促進(jìn)生長(zhǎng)的同時(shí)又可調(diào)控成纖維細(xì)胞的形成、分裂、增殖和膠原纖維的分泌及排列，對(duì)成纖維細(xì)胞的分化增殖有一定遏制作用，避免成纖維細(xì)胞的過度分化而出現(xiàn)肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮，降低瘢痕率[17]。

此外，美寶濕潤(rùn)燒傷膏能有效的隔離創(chuàng)面?zhèn)谂c外界接觸，又有助于皮膚代謝物的排除，在創(chuàng)面隔離的同時(shí)由不影響皮膚的正常呼吸，有助于維持創(chuàng)面組織細(xì)胞分化增殖所需環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏含有黃芩苷、小檗堿、β-谷甾醇等抗菌成分，對(duì)細(xì)菌的代謝具有抑制作用，有良好的抗菌作用，可減少創(chuàng)面?zhèn)诟腥?。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間和肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組皮膚愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者復(fù)發(fā)率和感染率均低于對(duì)照組?？梢娒缹殱駶?rùn)燒傷膏對(duì)難愈性傷口具有良好的治療效果，同時(shí)又有助于創(chuàng)面組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面。

綜上所述，美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)難愈性傷口的治療效果確切，能有效的縮短創(chuàng)面肉眼組織出現(xiàn)及愈合時(shí)間、促進(jìn)創(chuàng)面皮膚的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)及創(chuàng)面感染情況。