何君怡

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽(yáng)江 529500

衣原體、支原體感染是引發(fā)宮頸炎主要致病因素之一，近年來(lái)，隨著人們思想觀念逐漸開(kāi)放，衣原體、支原體性宮頸炎患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，以往臨床常采用抗生素類(lèi)藥物治療，但隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，往往影響臨床療效，增加治療難度[1]。干擾素具有抗病毒和調(diào)節(jié)免疫功能等多重作用，對(duì)衣原體和支原體有較好的抑制效果[2]。本研究將對(duì)近年我院收治的46例衣原體、支原體性宮頸炎患者在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合干擾素治療，并取得滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年5月我院收治的92例衣原體、支原體性宮頸炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且取宮頸管分泌物經(jīng)PCR熒光檢測(cè)確診；臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、性交觸痛、膿性白帶且有異味、宮頸充血、肥大或糜爛等；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎嚴(yán)重功能障礙者，念珠菌、霉菌、滴蟲(chóng)等病原體感染，合并其他婦科疾病，妊娠及哺乳期婦女，對(duì)本研究用藥過(guò)敏者，正接受其他臨床試驗(yàn)研究者，臨床資料不全者，隨訪(fǎng)資料丟失。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組年齡20～48歲，平均（35.6±2.5）歲，病程1～10年，平均（6.2±1.3）年，支原體感染20例，衣原體感染17例，混合感染9例；對(duì)照組年齡22～49歲，平均（37.8±2.6）歲，病程1～12年，平均（7.3±1.5）年，病情：支原體感染21例，衣原體感染19例，混合感染6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以阿奇霉素分散片治療（葵花藥業(yè)集團(tuán)得菲爾有限公司，H20065030，規(guī)格：0.25g/片），0.5g/次，1次/d，7d為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人干擾素α2b栓治療（中國(guó)生物技術(shù)集團(tuán)長(zhǎng)春生物制品研究所，S20100006，規(guī)格：50萬(wàn)IU/枚），每晚睡前，用溫開(kāi)水清潔外陰和陰道，取一枚干擾素栓放置陰道后穹窿，1枚/次，1次/d，7d為1個(gè)療程。兩組治療期間禁止性生活或工具避孕。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組療程結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組臨床療效；（2）取宮頸管分泌物經(jīng)PCR檢測(cè)，對(duì)比兩組支原體、衣原體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，并記錄兩組治愈時(shí)間；（3）對(duì)比兩組治療后的陰道清潔度；（4）隨訪(fǎng)6個(gè)月，記錄兩組病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》、PCR檢測(cè)結(jié)果評(píng)定臨床療效[4]，其中痊愈：外陰瘙癢、白帶異常、宮頸肥大等癥狀及體征完全消失，病原體PCR檢測(cè)均呈陰性；顯效：主要癥狀及體征明顯改善，病原體PCR檢測(cè)呈陰性；有效：相關(guān)癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，病原體PCR檢測(cè)呈陽(yáng)性；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）陰道清潔度參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作常規(guī)進(jìn)行判定，共分為Ⅰ～Ⅳ度，陰道清潔度分級(jí)越小提示清潔度越好，清潔度Ⅰ～Ⅱ度提示正常，Ⅲ～Ⅳ度提示有炎癥異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率93.5%，高于對(duì)照組的73.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)陰時(shí)間及治愈時(shí)間比較

觀察組病原體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 轉(zhuǎn)陰時(shí)間 治愈時(shí)間觀察組 46 6.05±0.25 8..19±1.08對(duì)照組 46 9.65±0.82 15.33±1.17 t 6.189 7.215 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者用藥后陰道清潔度比較

觀察組治療后的陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度占93.5%，高于對(duì)照組的58.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥后陰道清潔度比較[n（%）]

2.4 兩組病情復(fù)發(fā)情況比較

觀察組病情復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.3%；對(duì)照組病情復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為23.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.031，P ＜ 0.05）。

3 討論

支原體、衣原體是引起女性非琳菌性宮頸炎常見(jiàn)病原體，是獨(dú)立細(xì)胞外的微小病原體，往往會(huì)對(duì)女性宮頸黏膜造成損傷，長(zhǎng)期作用會(huì)引起盆腔炎、輸卵管炎、宮內(nèi)膜炎等疾病，對(duì)生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害，甚至?xí)绊懟颊呱芰?、引起宮頸癌變[5-6]。目前臨床常采用抗生素治療，阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要通過(guò)與支、衣原體的50S核糖體的亞單位結(jié)合，阻止支、衣原體轉(zhuǎn)肽過(guò)程，對(duì)支、衣原體核糖核酸的蛋白質(zhì)合成過(guò)程產(chǎn)生有效抑制作用，同時(shí)本品對(duì)金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌等均有廣譜抑菌作用，且本品半衰期較長(zhǎng)，生物利用度較高，藥物可迅速吸收，但單獨(dú)使用在病原體轉(zhuǎn)陰后極易再次復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期用藥往往會(huì)引起支原體、衣原體變異[7]；有研究指出[8]，若全身用藥，局部藥物濃度將受到一定影響，臨床需服藥多個(gè)療程才能使子宮頸支、衣原體轉(zhuǎn)陰，但長(zhǎng)期用藥往往會(huì)增加耐藥菌株，增加臨床治療難度，若增加劑量往往會(huì)增加肝膽負(fù)擔(dān)，增加藥物毒副作用。因此如何安全、有效地抑制支原體、衣原體則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題之一。

重組人干擾素α2b栓是一種新型生物制品，具有抗腫瘤、抗病毒、抗炎癥等多重作用，與細(xì)胞膜上受體相結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)的抗病毒基因，促進(jìn)病變部位及附近正常組織細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，以阻斷支、衣原體病毒復(fù)制過(guò)程[9]；本品還具有特異免疫調(diào)節(jié)作用，可強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和天然殺傷細(xì)胞的功能，誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生，有利于直接破壞吸附于宮頸上皮細(xì)胞表面的支、衣原體，抑制感染細(xì)胞增殖[10]；本品還具有消除支、衣原體DNA結(jié)構(gòu)損傷的功能，有助于促進(jìn)細(xì)胞遺傳機(jī)制的恢復(fù)，可使子宮頸組織損傷得到修復(fù)，促進(jìn)糜爛面愈合，且其激素樣作用可調(diào)節(jié)患者孕酮及血清雌二醇激素水平，以減少宮頸分泌物，以改善陰道清潔度及臨床癥狀[11-12]；此外，本品是一種經(jīng)陰道給藥栓劑，可直接作用于病變部位，由黏膜吸收，使局部藥物濃度較高，可直接破壞宮頸上皮細(xì)胞表面吸附的支、衣原體，且可適應(yīng)陰道內(nèi)酸性環(huán)境，改善陰道內(nèi)pH值，對(duì)支原體、衣原體的生長(zhǎng)產(chǎn)生持續(xù)抑制作用，以進(jìn)一步提高臨床療效，縮短治療時(shí)間[13-14]。

有研究表示[15]，衣原體、支原體性宮頸炎是一種較為頑固的疾病，單一抗生素用藥的效果往往達(dá)不到理想的治療效果，使得病情反復(fù)發(fā)作。對(duì)此，本研究采用干擾素聯(lián)合阿奇霉素治療，利用兩種藥物不同作用機(jī)制，以發(fā)揮藥物的協(xié)同抗病毒作用，并提高生物利用度，增強(qiáng)臨床療效，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組病原體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、治愈時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后的陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組病情復(fù)發(fā)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，相較于單純應(yīng)用阿奇霉素，聯(lián)合干擾素治療衣原體、支原體性宮頸炎能取得更為滿(mǎn)意的臨床療效，有助于進(jìn)一步殺滅支、衣原體，促進(jìn)病原體轉(zhuǎn)陰，且可縮短治愈時(shí)間，陰道清潔度良好，并可減少病情再次復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)衣原體、支原體性宮頸炎患者采用干擾素聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床療效確切，有利于進(jìn)一步抑制衣原體、支原體病原體，改善陰道清潔度，縮短治療時(shí)間，且有助于減少病情復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用和推廣。