蔡海英

廣東省佛山市禪城中心醫(yī)院，廣東佛山 528000

更年期是女性的一項生理過程，多發(fā)生于其絕經(jīng)后，絕經(jīng)后女性E2水平下降或分泌停止，導(dǎo)致其下丘腦-垂體-卵巢機(jī)制失衡，進(jìn)而產(chǎn)生心悸、乏力、多汗、陰道炎及潮熱等嚴(yán)重癥狀，部分患者伴有焦慮抑郁、脾氣暴躁或失眠狀態(tài)，即更年期綜合征，對女性的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。針對該疾病臨床中多對女性激素水平、植物神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)以改善其臨床癥狀，并實行性激素代替療法調(diào)理女性生理機(jī)能，緩解其不適癥狀[2-3]。本研究擇取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的86例更年期婦女開展常規(guī)保健及性激素代替療法對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的更年期婦女86例，所有患者均伴有不同程度潮熱、頭痛乏力、心悸或多汗等更年期綜合征臨床癥狀，年齡45周歲以上，持續(xù)性閉經(jīng)史超過3個月，血清檢驗雌二醇水平超過168ng/L，促卵泡激素水平超過36.6mIU/mL，符合《中醫(yī)婦科學(xué)》更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。已將合并高血壓、心臟病等心血管疾病患者、合并肝腎功能異?；颊吲懦?。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括對照組與觀察組，每組各43例。對照組患者年齡45～62歲，平均（52.1±2.6）歲，絕經(jīng)時間1～8年，平均（4.8±1.6）年；觀察組患者年齡46～60歲，平均（51.6±2.5）歲，絕經(jīng)時間1～9年，平均（5.0±1.4）年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已上報我院倫理委員會并獲得了批準(zhǔn)，患者對研究知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)保健治療，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動指導(dǎo)，糾正患者日常不良生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣等。

觀察組基于常規(guī)保健行性激素代替療法，口服給藥結(jié)合雌激素片0.3mg/片（商品名：倍美力；惠氏制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20050119；藥品規(guī)格：0.3mg×28s/盒），單次劑量2片，每日給藥1次，連續(xù)給藥27d；口服倍美力第9天開始口服醋酸甲羥孕酮片0.5mg/片（商品名：法祿達(dá)；PfizerItaliaS.R.L.；注冊證號H20140648；包裝規(guī)格：0.5g×30片/盒），單次劑量1片，每日給藥1次，以9d為間隔服用1次。

兩組均治療4周為1個療程，均開展6個療程治療，并行2個月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測兩組治療后雌激素水平，包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）；（2）更年期癥狀量表（Kupperman）[4]總63分，分值越高說明患者癥狀越嚴(yán)重，更年期生存質(zhì)量量表（MENQOL）[5]分值與患者生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表[6-7]、分別以50分及53分為界限值考慮焦慮和抑郁，分值與患者負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后雌激素水平比較

治療前，兩組患者雌激素水平差異相近，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組雌激素水平中，E2水平與對照組相比更高，而LH水平及FSH水平與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后雌激素水平比較（±s）

表1 兩組治療后雌激素水平比較（±s）

組別 E2（pg/L） LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 6.55±1.489.85±1.5410.131 ＜0.05 53.24±6.43 26.43±10.26 14.519 ＜0.05 70.39±9.62 37.14±8.69 16.818 ＜0.05對照組 6.56±1.458.03±1.46 4.684 ＜0.05 53.26±6.51 44.38±9.72 4.977 ＜0.05 70.41±9.59 52.27±8.53 9.268 ＜0.05 t 0.032 5.424 0.014 8.032 0.009 7.858 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后癥狀、生存質(zhì)量及負(fù)面情緒評分比較

治療前，兩組患者癥狀、生存質(zhì)量及負(fù)面情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者Kupperman評分、MENQOL評分、SAS及SDS評分與對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后癥狀、生存質(zhì)量及負(fù)面情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組治療后癥狀、生存質(zhì)量及負(fù)面情緒評分比較（±s，分）

組別 Kupperman評分MENQOL評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 41.25±2.68 12.13±2.56 51.522 ＜0.05 68.32±5.47 23.42±10.65 24.591 ＜0.05對照組 40.27±2.71 24.74±3.15 24.507 ＜0.05 68.41±5.45 45.26±9.48 13.882 ＜0.05 t 1.686 19.647 0.076 9.687 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 SAS評分SDS評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 52.33±4.26 25.36±4.01 30.229 ＜0.05 55.62±3.46 26.25±3.84 37.259 ＜0.05對照組 52.38±4.25 32.46±3.37 24.082 ＜0.05 55.71±3.51 35.36±3.62 26.465 ＜0.05 t 0.054 8.572 0.119 10.917 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

更年期是女性需要經(jīng)歷的正常生理階段，該階段女性卵巢功能下降，雌性激素分泌也有下降趨勢或停止，導(dǎo)致女性會產(chǎn)生異常的生理及心理改變，也就是更年期綜合征[8]。該疾病患者生理變化體現(xiàn)在內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)紊亂、生育功能下降等，而心理變化則體現(xiàn)在煩躁、焦慮、敏感多疑和抑郁等不良情緒的產(chǎn)生[9]。有研究提出[10]，約有1/2的更年期女性伴有心理焦慮癥狀，而更年期心理變化對女性身心健康均有一定程度的影響，由此可見其對該疾病的治療具有重要意義。大量臨床研究結(jié)果顯示[11-13]，更年期女性發(fā)生生理心理變化的主要原因是其雌性激素水平下降，導(dǎo)致其“下丘腦-垂體-卵巢”分泌機(jī)制失調(diào)，若未能及時采取有效的治療或干預(yù)措施可能引發(fā)患者心腦血管疾病或骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。近年來關(guān)于更年期的研究越來越多，女性更年期保健措施在臨床中有了越來越廣泛的應(yīng)用，例如飲食運(yùn)動指導(dǎo)，心理干預(yù)，定期婦檢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣等[14]。

由于更年期女性的異常狀況與其雌性激素分泌失調(diào)相關(guān)性較高，因此有研究提出性激素代替療法，對患者失衡的雌激素進(jìn)行糾正，以改善其臨床癥狀和表現(xiàn)。本次研究中觀察組患者使用的結(jié)合雌激素片對其卵泡發(fā)育具有促進(jìn)作用，能夠有效控制其下丘腦正負(fù)反饋及垂體促性腺激素分泌情況，增加患者血漿蛋白合成，使患者血管通透性下降，而醋酸甲羥孕酮屬于黃體酮激素，能夠減輕結(jié)合雌激素片應(yīng)用時產(chǎn)生的子宮增殖情況，保證患者子宮內(nèi)膜厚度維持在合理范圍內(nèi)[15-16]。結(jié)果顯示E2水平與對照組相比更高，而LH水平及FSH水平與對照組相比更低，Kupperman評分、MENQOL評分、SAS及SDS評分與對照組相比明顯更低，由此可見兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效調(diào)節(jié)患者失衡的激素分泌情況，進(jìn)而改善其臨床癥狀。

更年期女性臨床保健中開展性激素代替療法，可有效改善患者臨床不適癥狀，促進(jìn)其雌激素水平恢復(fù)至正常狀態(tài)，減少骨質(zhì)疏松、功血等不良情況的發(fā)生，緩解患者負(fù)性情緒，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。