方 潔 夏 斌 徐和彬 楊 華 汪安童 邱志江

九江市第一人民醫(yī)院龍感湖分院內(nèi)科，湖北黃岡 435500

充血性心力衰竭是多類心臟疾病的終末階段，具有較高的臨床發(fā)病率，且患者本階段普遍存在不同程度的左心室重塑等情況，與心室重塑相關(guān)的較多血液指標(biāo)呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài)，同時(shí)，心率變異性也是本病患者相對(duì)突出的表達(dá)方面，對(duì)其改善的需求也較高[1-2]。本研究就黃芪注射液對(duì)充血性心力衰竭患者左心室重塑及心率變異性的影響進(jìn)行研究，以了解黃芪注射液在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年2月～2018年3月治療的70例充血性心力衰竭患者依據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤75歲；病程≥1年；符合充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)這；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；無(wú)其他系統(tǒng)疾?。粚?duì)本研究知情并簽署同意書。對(duì)照組男21例，女14例，年齡53～75歲，平均（69.0±4.3）歲，病程1.3～9.5年，平均（4.6±0.8）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組中包括男22例，女13例，年齡52～75歲，平均（69.2±4.5）歲，病程 1 ～ 10 年，平均（4.8±0.7）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)8例。兩組充血性心力衰竭患者的上述臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后的左心室重塑相關(guān)血液指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后的左心室重塑相關(guān)血液指標(biāo)比較（±s）

注：治療后6周與治療前比較，*P＜0.05；治療后12周與治療后6周比較，#P＜0.05

時(shí)間 組別 MMP-9（ng/mL） TGF-β（ng/mL） Cys-C（mg/L）治療前 對(duì)照組（n=35） 122.92±13.68 52.62±5.66 2.82±0.23觀察組（n=35） 123.10±14.15 52.89±5.80 2.85±0.25 t 0.054 0.197 0.522 P 0.478 0.422 0.301治療后6周 對(duì)照組（n=35） 110.35±12.46* 47.38±5.42* 2.21±0.19*觀察組（n=35） 101.46±10.87* 41.86±5.10* 1.80±0.16*t 3.180 4.388 9.765 P 0.001 0.000 0.000治療后12周 對(duì)照組（n=35） 105.50±11.36# 42.60±4.96# 1.76±0.15#觀察組（n=35） 95.24±9.89# 38.95±4.63# 1.23±0.12#t 4.029 3.182 16.322 P 0.000 0.001 0.000

表2 兩組治療前后的心率變異性指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后的心率變異性指標(biāo)比較（±s）

注：治療后6周與治療前比較，*P＜0.05；治療后12周與治療后6周比較，#P＜0.05

時(shí)間 組別 SDANN（ms） SDANN（ms） PNN50（%）治療前 對(duì)照組（n=35） 96.36±7.25 100.86±8.24 6.10±1.12觀察組（n=35） 95.98±7.32 101.01±8.35 6.05±1.20 t 0.218 0.075 0.180 P 0.413 0.469 0.428治療后6周 對(duì)照組（n=35） 103.68±8.10* 110.26±9.45* 7.32±1.25*觀察組（n=35） 115.36±9.26* 116.63±10.56* 8.96±1.46*t 5.616 2.659 5.048 P 0.000 0.004 0.000治療后12周 對(duì)照組（n=35） 113.78±9.93# 120.57±11.12# 8.23±1.50#觀察組（n=35） 120.66±10.26# 133.67±12.58# 9.69±1.62#t 2.850 4.615 3.912 P 0.002 0.000 0.000

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)充血性心力衰竭治療，主要為給予低鹽低脂飲食、利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、抗血小板藥物等治療級(jí)干預(yù)，另給予其他對(duì)癥治療。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司；Z33020179），以黃芪注射液40mL加入100mL 5%GS靜滴，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.2.2 檢測(cè)方法 檢測(cè)與比較兩組治療前后的左心室重塑相關(guān)血液指標(biāo)（血清MMP-9、TGF-β及Cys-C）及心率變異性指標(biāo)（SDANN、SDNN 及 PNN50）。其中血清 MMP-9、TGF-β及Cys-C采用三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的ELISA法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)，SDANN、SDNN及PNN50則采用心率變異性測(cè)試儀進(jìn)行檢測(cè)。與治療前及治療后2周、4周時(shí)各檢測(cè)1次，比較兩組上述時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的左心室重塑相關(guān)血液指標(biāo)比較

治療前兩組的左心室重塑相關(guān)血液指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的左心室重塑相關(guān)血液指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療前后的變化差異明顯（F對(duì)照組·治療前后=4.123，5.016，4.987；F觀察組·治療前后=5.963，7.128，8.037，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的心率變異性指標(biāo)比較

治療前兩組的左心室重塑相關(guān)血液指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的左心室重塑相關(guān)血液指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療前后的變化差異明顯（F對(duì)照組·治療前后=4.008，4.563，5.120，F(xiàn)觀察組·治療前后=6.227，8.150，8.364，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

充血性心力衰竭患者的死亡率較高，且受多方面因素影響，本病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，對(duì)患者造成的危害較大，診治需求也較高[3]。本病患者除表現(xiàn)出心排血量不足等情況外，患者的較多其他方面也呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，且隨著疾病的發(fā)生發(fā)展而呈現(xiàn)波動(dòng)，其中左心室重塑及心率變異性方面即屬于此類指標(biāo)，其中心室重塑與心臟的代償性變化等方面有關(guān)，其中MMP-9、TGF-β及Cys-C等指標(biāo)參與了心室重塑過(guò)程中的細(xì)胞外基質(zhì)降解與纖維化生成等過(guò)程，因此在心室重塑患者中呈現(xiàn)高表達(dá)，而隨著疾病的控制，其表達(dá)水平可呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)[4-5]。心率變異性則對(duì)心肌缺血及交感神經(jīng)等方面的張力變化有關(guān)，對(duì)于心血管疾病的反應(yīng)價(jià)值較高[6-7]。對(duì)于本病患者治療的過(guò)程中，上述方面的調(diào)控需求較高，也是疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的重要評(píng)估與參考方面。

本研究就黃芪注射液對(duì)充血性心力衰竭患者左心室重塑及心率變異性的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，黃芪注射液治療患者的左心室重塑相關(guān)血液指標(biāo)均相對(duì)更低，心率變異性指標(biāo)則顯著升高，且均優(yōu)于未應(yīng)用黃芪注射液的患者，這可能與黃芪注射液有效地調(diào)節(jié)了心肌細(xì)胞中的鈣調(diào)蛋白活性有關(guān)[8-10]，同時(shí)參與了心臟收縮力及排血量的調(diào)節(jié)過(guò)程，對(duì)于血管損傷的修復(fù)也有一定作用[11-15]，因此在充血性心力衰竭患者中的綜合效果較為突出。綜上所述，我們認(rèn)為黃芪注射液可有效改善充血性心力衰竭患者的左心室重塑及心率變異性，在充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。