鄧梅蘭

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽(yáng)江 529500

人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)作為非侵襲性操作，更易被患者接受[1]。藥物流產(chǎn)具有疼痛輕、安全便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但常見藥流不全，存在排胎后宮腔殘留、少量蛻膜殘留導(dǎo)致陰道出血不止等弊端[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔殘留物并進(jìn)行對(duì)癥處理，能促進(jìn)子宮恢復(fù)，利于患者身心健康，提高生活質(zhì)量[3]。在中醫(yī)范疇內(nèi)，沒有宮腔殘留這一概念，根據(jù)其凝聚不散等特點(diǎn)，多將其歸類于“瘀血”范疇，因此我院采用活血湯聯(lián)合西藥治療人工流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留，并取得一定效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年9月我院收治的90例人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組45例，年齡21～32歲，平均（27.4±4.3）歲，人工流產(chǎn)后天數(shù)2～14d，平均人工流產(chǎn)后天數(shù)（6.17±1.05）d，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，其中宮腔殘留物體積1～5cm3者33例、5～10cm3者8例及10cm3者4例；觀察組45例，年齡20～34歲，平均（27.1±4.2）歲，人工流產(chǎn)后天數(shù)3～17d，平均人工流產(chǎn)后天數(shù)（6.62±1.13）d，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，其中宮腔殘留物體積1～5cm3者34例、5～10cm3者8例及10cm3者3例。兩組患者在年齡、藥物流產(chǎn)后天數(shù)、產(chǎn)次及宮腔殘留物體積等一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

主癥：藥物流產(chǎn)后血性惡露14d以上仍未干凈；次癥：（1）下腹墜脹感；（2）自汗；（3）神疲乏力；（4）面色晦暗；（5）舌淡或紫暗，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)；（6）少氣懶言；（7）脈緩弱、弦澀或沉澀；（8）血色淡紅、質(zhì)稀、紫暗、有血塊，無(wú)臭氣。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）停經(jīng)49d以內(nèi)采用單純藥物流產(chǎn)者；（2）單純藥物流產(chǎn)10d后陰道仍流血不止者；（3）經(jīng)彩超確認(rèn)宮腔內(nèi)少量蛻膜殘留，且殘留面最大直徑不超過(guò) 2cm；（4）HCG檢測(cè)陰性；（5）中期人工流產(chǎn)后的胎盤胎膜殘留；（6）對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能異?；颊?；（2）合并其他臟器病變者；（3）無(wú)法參與本次試驗(yàn)者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組[7]給予戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J02810，DELPHARM Lille S.A.S.）聯(lián)合黃體酮膠丸（國(guó)藥準(zhǔn)字0139020H9，浙江愛生藥業(yè)有限公司）治療，具體服用方法為睡前口服戊酸雌二醇片1mg，1次/d，治療4d后，睡前加服黃體酮膠丸200mg，1次/d，連續(xù)服用6d。

1.4.2 觀察組[8]在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血湯治療，西藥服用方法同上，活血湯方劑為：全當(dāng)歸15g，赤芍 10g，桃仁 6g，官桂 10g，紅花 5g，玄胡索20g，香附 5g，益母草 30g，牡丹皮 10g，川芎 10g，蒲黃15g，天花粉15g，青皮5g，甘草5g，生姜一片用作藥引，水煎至150mL，早8時(shí)口服，連續(xù)服用5d，如果陰道仍流血不止，應(yīng)加服3d。

兩組患者經(jīng)治療后，于藥流后40d行B超復(fù)查，觀測(cè)宮腔內(nèi)組織殘留情況。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果[9]：痊愈：治療后宮腔內(nèi)殘留物全部排出；顯效：治療后宮腔內(nèi)殘留物排出≥70%；有效：治療后宮腔內(nèi)殘留物排出≥30%；無(wú)效：治療后宮腔內(nèi)殘留物排出＜30%；（2）中醫(yī)證候評(píng)分[10]：對(duì)有主癥者計(jì)2分，有次癥者計(jì)1分，計(jì)算中醫(yī)證候評(píng)分；（3）宮腔殘留物體積[11]：所有患者均由同一位影像學(xué)醫(yī)師采用B超進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量殘留物的三徑，計(jì)算殘留物體積，宮腔殘留物體積=（A+B+C）÷2。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，多組比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為91.11%，對(duì)照組治療總有效率為62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 6.85±1.37 4.73±1.25 7.668 ＜0.05觀察組 45 6.76±1.33 1.78±0.52 23.393 ＜0.05 t 0.321 14.622 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者宮腔殘留物體積比較

治療前，兩組患者宮腔殘留物體積上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組宮腔殘留物體積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮腔殘留物體積比較（±s，cm3）

表3 兩組患者宮腔殘留物體積比較（±s，cm3）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 6.47±2.12 3.12±0.84 9.855 ＜0.05觀察組 45 6.10±1.83 1.39±0.62 16.352 ＜0.05 t 0.891 11.126 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，隨著社會(huì)觀念的不斷變化其臨床使用率逐年提高，可以有效避免手術(shù)對(duì)宮頸及子宮的損傷，降低感染及子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率[12]。但人工流產(chǎn)存在流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血、流產(chǎn)不全、腹痛等不良反應(yīng)，研究表明，陰道持續(xù)出血多與子宮蛻膜剝脫慢、絨毛膜促性腺激素（HCG）降低緩慢等相關(guān)[13]。因此人工流產(chǎn)后及早安全地排出殘留的蛻膜及絨毛組織是緩解陰道持續(xù)出血的重要措施。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，流產(chǎn)后宮腔殘留是由于瘀血凝滯不散引發(fā)，其臨床表現(xiàn)多見“產(chǎn)后惡露不絕”“胞衣不下”，提示藥物流產(chǎn)后患者多處于“虛”和“瘀”并存的狀態(tài)，采取中藥治療時(shí)應(yīng)兼顧“扶正”和“化瘀”，以達(dá)到祛邪而不傷正的目的[14]。本次研究采取的活血湯方劑中，全當(dāng)歸具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，桃仁具有祛瘀止痛、活血通絡(luò)的功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效，玄胡索具有活血散瘀、理氣止痛的功效，香附具有抗經(jīng)止嘔、調(diào)經(jīng)止痛的功效，益母草具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫的功效，牡丹皮具有清熱涼血、消炎鎮(zhèn)痛的功效，川芎具有活血祛瘀、行氣止痛的功效，蒲黃具有止血、化瘀、通淋的功效，天花粉具有清熱生津、潤(rùn)燥降火的功效，青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功效，甘草具有清熱解毒、祛痰止咳的功效，全方具有溫經(jīng)化瘀之功效，能增加子宮收縮頻率及幅度，減少子宮肌壁充血，縮短凝血時(shí)間，加速子宮腔內(nèi)容物排出。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，益母草及蒲黃能有效興奮子宮，增強(qiáng)宮縮，使宮腔內(nèi)殘留物與附著面分離，促進(jìn)排出，同時(shí)在宮腔內(nèi)殘留物剝離的過(guò)程中，子宮收縮可以壓迫血竇進(jìn)而起到止血的效果，以防排瘀過(guò)程中過(guò)度出血。需要注意的是，在排出宮腔內(nèi)殘留物的同時(shí)多伴有陰道流血，因此應(yīng)提醒患者多注意觀察流血情況，叮囑其避免感染風(fēng)寒，以免流血過(guò)多導(dǎo)致貧血及感染[15]。

本次研究顯示，觀察組在加用活血湯治療后治療總有效率高達(dá)91.11%以上，而對(duì)照組治療總有效率為62.22%，說(shuō)明加用中藥治療能有效促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留物的排出；兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均明顯降低，經(jīng)治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明加用中藥治療能有效改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組患者宮腔殘留物體積發(fā)現(xiàn)，觀察組宮腔殘留物較對(duì)照組明顯減少，且所有病例均未出現(xiàn)不適反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔殘留患者采取中醫(yī)治療有助于提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減少宮腔殘留物，臨床上值得推廣。