趙桂華

頸動脈狹窄主要由動脈粥樣硬化引起，是腦血管病的危險因素并影響患者認知功能［1］，其常用手術治療方式包括頸動脈狹窄血管成形術和頸動脈支架植入術，其中頸動脈支架植入術易對血管內皮造成機械性損傷［2］，且金屬支架可使血小板聚集［3］，進而導致血栓形成。研究表明，血栓形成是頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術后再狹窄的獨立危險因素［4］。因此，頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術后應繼續(xù)服用抗血小板聚集藥物和他汀類降脂藥物以防止術后再狹窄［5］，而出院后患者服藥依從性和有效的家庭長期護理是降低術后血栓形成風險及提高患者生活質量的關鍵［6］。頸動脈狹窄患者年齡較大、醫(yī)藥知識不足、信息交流能力下降，出院后服藥依從性低，生活質量下降，因此患者及其家屬需要一個延續(xù)性的支持系統，以提供術后護理知識和疾病防治知識。微信作為一個交流平臺，突破了時間、地點限制，對頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術后延續(xù)治療和健康教育具有重要意義。本研究旨在探討基于微信平臺家屬參與延續(xù)性護理對頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術后生活質量、家庭功能、血脂代謝及服藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年3月于山東省立第三醫(yī)院行頸動脈支架植入術的頸動脈狹窄患者66例，均符合《顱外段頸動脈狹窄治療指南》［5］中的頸動脈支架植入術指征。納入標準：（1）年齡45～75歲；（2）術后需藥物控制血脂者；（3）意識清且家屬配合者。排除標準：（1）伴有嚴重神經系統并發(fā)癥者；（2）不愿開通和使用微信者；（3）拒絕參加本研究者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組（n=33）和觀察組（n=33），后對照組中3例患者因不愿繼續(xù)隨訪而退出，觀察組中1例患者因搬家而不能繼續(xù)隨訪。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、家屬類型、家屬文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經山東省立第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均知情且簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者于出院時給予常規(guī)出院指導，具體如下：（1）飲食指導：低鈉低脂飲食、戒煙戒酒，禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料；（2）服藥指導：告知患者服用藥物的名稱、劑量、方法等，并強調按時服藥的重要性；（3）復診指導：定期進行門診隨訪，并解答患者和家屬相關疑問。分別于出院后1、3個月進行電話隨訪，出院后6個月電話通知患者進行門診隨訪。每次隨訪內容與出院時指導內容相同。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上實施微信平臺家屬參與延續(xù)性護理，2016年8月建立微信群并由1名主管護師、1名科室副主任醫(yī)師和1名副主任護師管理。主管護師在患者出院前將患者及其家屬添加入微信群中，并說明微信群的作用和意義，具體措施及微信群管理內容如下：（1）家屬及患者遇到疾病相關問題可在群里隨時提問，家屬之間可進行相互答疑，主管護師每天在線對答復情況進行質控、糾正及補充；科室副主任醫(yī)師于每周二和周五18∶00～20∶00統一回答手術相關問題；副主任護師每天18∶00～19∶00回答護理相關問題，其余時間接收留言并在24 h內進行回復。（2）定期推送頸動脈支架植入術相關信息：第1周推送護理知識和防治日常疾病知識，第2周推送康復鍛煉和飲食指導，第3周推送并發(fā)癥預防和堅持服藥的重要性，第4周提醒患者定期復診，之后重復推送上述內容，共推送6個月。（3）患者出現緊急情況時，可在微信群中呼救，醫(yī)護人員給予指導并安排入院治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 參考世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）［7］并結合頸動脈狹窄疾病特征制定自制生活質量評分表，由兩組患者分別于出院前及出院6個月門診隨訪時在護師指導下自行填寫，包括生活滿意度、獨立能力、健康狀態(tài)、個人信仰與社會關系4個維度，每個維度滿分為100分，評分越高表明生活質量越高。

1.3.2 家庭功能 兩組患者分別于出院前及出院6個月門診隨訪時在護師指導下自行填寫家庭親密度與適應性量表中文版（FACESⅡ-CV）［8］，該量表包括親密度和適應性兩個維度，每個維度滿分為100分，評分越高表明家庭功能越高。

1.3.3 血脂指標 分別于出院前1 d及出院6個月門診隨訪時抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，采用日本東芝2000i全自動生化分析儀檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.3.4 服藥依從性 依據參考文獻［9］，分別于出院1、3個月對兩組患者進行電話詢問，出院6個月門診隨訪時進行當面詢問，詢問內容包括是否忘記用藥、是否未嚴格按照醫(yī)囑用藥、是否在癥狀改善后停止用藥、是否在癥狀加重時停止用藥4個問題，回答均為否者為服藥依從性良好，否則為服藥依從性差。

1.3.5 不良事件 記錄兩組患者隨訪期間不良事件發(fā)生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自制生活質量評分表評分 出院前兩組患者生活滿意度、獨立能力、健康狀態(tài)、個人信仰與社會關系評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月后觀察組患者生活滿意度、獨立能力、健康狀態(tài)、個人信仰與社會關系評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 FACESⅡ-CV評分 出院前兩組患者親密度、適應性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月后觀照組患者親密度、適應性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表 3）。

2.3 血脂指標 出院前兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

2.4 服藥依從性 兩組患者出院1個月服藥依從性良好者所占比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3、6個月后觀察組患者服藥依從性良好者所占比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表5）。

表3 兩組患者出院前及出院6個月后FACESⅡ-CV評分比較（s，分）Table 3 Comparison of FACESⅡ -CV score between the two groups before discharge and 6 months after discharge

表3 兩組患者出院前及出院6個月后FACESⅡ-CV評分比較（s，分）Table 3 Comparison of FACESⅡ -CV score between the two groups before discharge and 6 months after discharge

組別 例數親密度 適應性出院前 出院6個月后 出院前 出院6個月后對照組 3050.94±3.97 52.11±4.27 41.30±4.55 42.76±5.16觀察組 3251.22±4.23 58.14±4.86 42.01±3.42 45.62±5.71 t值 0.27 5.18 0.70 2.07 P值 0.79 ＜0.01 0.49 0.04

表4 兩組患者出院前及出院6個月后血脂指標比較（x±s，mmol/L）Table 4 Comparison of blood lipid index between the two groups before discharge and 6 months after discharge

表5 兩組患者服藥依從性良好者所占比例比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of proportion of patients with good medication adherence between the two groups

表2 兩組患者出院前及出院6個月后自制生活質量評分表比較（± s，分）Table 2 Comparison of self-made life quality scale score between the two groups before discharge and 6 months after discharge

表2 兩組患者出院前及出院6個月后自制生活質量評分表比較（± s，分）Table 2 Comparison of self-made life quality scale score between the two groups before discharge and 6 months after discharge

組別 例數 生活滿意度 獨立能力 健康狀態(tài) 個人信仰與社會關系出院前 出院6個月后 出院前 出院6個月后 出院前 出院6個月后 出院前 出院6個月后對照組 30 15.17±6.51 31.96±7.08 20.61±3.90 50.14±5.90 9.15±6.33 53.67±6.92 22.16±8.51 33.56±7.08觀察組 32 14.89±5.67 39.43±5.17 20.23±4.10 63.52±4.30 8.81±5.14 67.91±6.21 23.49±7.87 42.53±5.21 t值 0.18 5.10 0.37 10.25 0.23 8.54 0.64 5.71 P值 0.86 ＜0.01 0.71 ＜0.01 0.82 ＜0.01 0.53 ＜0.01

2.5 不良事件 隨訪期間對照組患者中發(fā)生嚴重腦卒中事件1例，惡心、嘔吐及暈眩10例，不良事件發(fā)生率為36.7%；觀察組患者中發(fā)生眩暈及惡心3例，不良事件發(fā)生率為9.4%。觀察組患者隨訪期間不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.60，P=0.01）。

3 討論

頸動脈狹窄血管成形術和頸動脈支架植入術是治療有癥狀頸動脈狹窄患者的推薦治療方案，術后給予規(guī)范藥物治療和良好的生活護理是防止再狹窄的關鍵［10］。頸動脈狹窄好發(fā)于老年人，患者年齡較大，行動及認知能力退化，記憶力減退等，需家屬陪伴和照顧；而隨著出院時間延長，患者及其家屬對疾病重視程度逐漸減弱，治療依從性下降，進而影響疾病控制和患者生活質量。因此，通過不間斷的健康教育和疾病相關疑問解答，家屬共同參與，通過“生物-心理-社會”醫(yī)學模式［11］給予患者全方位支持，有利于提高患者治療依從性及身心健康。

本研究利用微信群定時推送護理知識和健康教育，隨時進行疑問解答，結果顯示，出院6個月后觀察組患者生活滿意度、獨立能力、健康狀態(tài)、個人信仰與社會關系及親密度、適應性評分高于對照組，與李翠翠等［12］研究結果一致，提示基于微信平臺家屬參與延續(xù)性護理可有效提高頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術后生活質量和家庭功能；分析原因可能是微信群里醫(yī)師、護師指導有利于緩解患者及其家屬不良情緒，增加疾病適應性，緩和患者與家屬間關系，進而為患者提供了一個良好的家庭環(huán)境。本研究結果顯示，出院6個月后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對照組，與翁艷敏等［13］研究結果一致，提示基于微信平臺家屬參與延續(xù)性護理可有效降低頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術后血脂水平，有利于減少血管再狹窄的發(fā)生。

本研究結果顯示，兩組患者出院1個月服藥依從性良好者所占比例間差異無統計學意義，出院3、6個月后觀察組患者服藥依從性良好者所占比例高于對照組，與符曉艷［6］、徐美芳［14］研究結果相一致，提示基于微信平臺家屬參與延續(xù)性護理可有效提高頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術后服藥依從性。接受常規(guī)出院指導的頸動脈狹窄患者出院后缺乏健康指導和社會支持，常隨著癥狀好轉而忽略規(guī)范服藥的重要性，而基于微信平臺家屬參與延續(xù)性護理通過定期指導和健康教育使患者得到專業(yè)支持并認識到規(guī)范服藥的重要性，同時通過文字、語言、圖片、視頻等為患者及其家屬持續(xù)提供心理支持、交流平臺，從而有利于提高患者出院后服藥依從性。本研究結果還顯示，觀察組患者隨訪期間不良事件發(fā)生率低于對照組，表明基于微信平臺家屬參與延續(xù)性護理有利于減少頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術后不良事件的發(fā)生。

綜上所述，基于微信平臺家屬參與延續(xù)性護理可有效提高頸動脈狹窄患者頸動脈支架植入術后生活質量、家庭功能及服藥依從性，降低血脂水平，減少不良事件的發(fā)生，值得推廣應用；但本研究中有脫落病例且觀察組患者及其家屬僅在微信群接受指導，仍需后續(xù)研究進一步完善。