吳曉晶

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

臨床上，骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，對護(hù)理質(zhì)量的要求高。而護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理最為重要的組成部分，為提高骨科護(hù)理管理，我院運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。本研究以我院2016年6月至2018年2月收治的骨科住院患者為對象，進(jìn)一步分析了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的運(yùn)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2016年6月至2018年2月收治的40例骨科住院患者隨機(jī)分為兩組，各20例。對照組：男16例，女14例；年齡25-76歲，平均（52.7±5.4）歲。觀察組：男17例，女13例；年齡24-78歲，平均（52.2±5.5）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理方法的基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)施針對性護(hù)理，經(jīng)查閱相關(guān)論文及資料，建立骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，針對深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

⑴壓瘡護(hù)理：采用Braden量表評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)性，分值≤12分為高度危險(xiǎn)，高度危險(xiǎn)者列為重點(diǎn)護(hù)理對象。在床頭懸掛壓瘡預(yù)防標(biāo)識(shí)卡，提醒護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，以便加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理措施；定期清潔患者皮膚，保持清潔、干燥，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)；向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生機(jī)制和預(yù)防護(hù)理措施，提升其對壓瘡的認(rèn)識(shí)以及防護(hù)技能。

⑵深靜脈血栓：使用DVT量表評(píng)估下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危險(xiǎn)系數(shù)高的患者盡量避免進(jìn)行下肢靜脈穿刺操作；叮囑患者多飲水，加強(qiáng)下肢或踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，條件允許的情況下進(jìn)行活動(dòng)；為患者穿戴彈力襪，使用間歇充氣加壓裝置促進(jìn)下肢靜脈回流，必要時(shí)采用法華林、利伐沙班等藥物治療。

⑶肺部感染：定期清理患者的口鼻腔內(nèi)分泌物，協(xié)助患者翻身、拍背、有效呼吸和咳嗽，排出氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；增加飲水量（2000ml/d），稀釋粘液；清理口腔，加強(qiáng)保健，勤漱口；確保病房環(huán)境干凈、整潔，控制溫度（22℃）和濕度（60%左右），室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)20min。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[1]制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越好；統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率，對比護(hù)理護(hù)理滿意度和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為對比具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對比

對照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（82.8±5.2）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（89.9±2.8）分，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=4.9523，P＜0.05）。

2.2 兩組滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率的對比

對照組滿意率為80.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；觀察組滿意率為95.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n（%）]

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理及服務(wù)的重要標(biāo)準(zhǔn)。骨科住院患者的病種復(fù)雜、危險(xiǎn)性大，對醫(yī)療護(hù)理工作的要求較高。為確保骨科護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)范性、有效性及可靠性，我院參照美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫的思路[2]，建立了一套護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)具有敏感性、重要性、預(yù)后相關(guān)性三個(gè)特征，用于評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)和管理具有重要的臨床意義。此次通過搜集數(shù)據(jù)庫資料，發(fā)現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染為骨科患者的常見并發(fā)癥：①壓瘡：老年人創(chuàng)傷嚴(yán)重，住院時(shí)間、臥床時(shí)間較長，加之感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致自理能力喪失，故成為壓瘡高危人群。②深靜脈血栓：手術(shù)、臥床會(huì)導(dǎo)致患者血流緩慢，部分患者合并心肺功能不全及其他系統(tǒng)疾病，容易發(fā)生深靜脈血栓，如不及時(shí)處理，誘發(fā)肺栓塞，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。③肺部感染：老年患者的組織器官出現(xiàn)退行性改變，手術(shù)創(chuàng)傷造成機(jī)體抵抗力下降，使功能退化的肺部組織容易發(fā)生感染，并對治療效果、患者恢復(fù)有一定影響。上述3項(xiàng)指標(biāo)對患者預(yù)后的影響較大，符合護(hù)理質(zhì)量敏感性特征。對此，在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染3項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)施骨科護(hù)理管理，有助于改善骨科住院患者的療效及預(yù)后效果。本研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對照組（P＜0.05），滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＞0.05）。兩組滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異對比不顯著，可能與研究樣本量有關(guān)，但觀察組滿意率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高，發(fā)癥發(fā)生率低，提示建立護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)可以改善骨科患者的滿意度、并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在骨科護(hù)理管理中運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，能夠?yàn)榛颊叩寞熜А㈩A(yù)后提供重要保障。