鐘宇紅，廖旭嘉，楊宗達(dá)

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 52800）

對(duì)于危重心臟手術(shù)病人，病情重，營(yíng)養(yǎng)差，在治療過(guò)程中，使用大量抗菌素和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液是常見(jiàn)的，腸道菌群失調(diào)，造成排便引起失禁性皮炎的發(fā)生。皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[3]，這些都是出現(xiàn)壓瘡的重要原因。在現(xiàn)在我們的護(hù)理中，大面積的壓瘡是很少見(jiàn)了，但偶爾也會(huì)因護(hù)理不及時(shí)出現(xiàn)小面積的失禁性皮炎或Ⅰ-Ⅱ壓瘡。以前我們通常就會(huì)單純使用各種敷料黏貼保護(hù)皮膚，但往往因病人躁動(dòng)，容易造成卷邊或脫落，即達(dá)不到預(yù)防和治療效果，也造成敷料的浪費(fèi)，不但增加了病人費(fèi)用，也增加了護(hù)士的工作量。為了解決以上問(wèn)題，我們科從2016年開(kāi)始采取HP敷料與泡沫敷料雙結(jié)合的方法，取得了很好的效果，大大提高了治愈時(shí)間，也降低了費(fèi)用，減輕了護(hù)士的工作現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取我們科2014年1月--2015年12月20例和2016年1月--2018年4月在我科20例小面積壓瘡的病人為研究對(duì)象。分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組男的15例，女的5例，平均年齡為（49.9）歲。實(shí)驗(yàn)組男的14例，女的6例，平均年齡為（58.1）歲。40例患者中壓瘡Ⅰ期患者11例，壓瘡Ⅱ期患者14例，壓瘡Ⅲ期患者1例。發(fā)生在骶尾部的26例，外踝的5例，肘關(guān)節(jié)的7例，足跟部4例。壓瘡創(chuàng)面92處，創(chuàng)面直徑為0.5-6.5cm。根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為對(duì)照組20人和實(shí)驗(yàn)組20人兩組患者在性別、年齡、病情、壓瘡分布等方面均無(wú)差顯著性（P＞0.05），具有可比性。表1

表1 兩組患者臨床資料比較（n=20）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)清創(chuàng)后

根據(jù)泡沫敷料原有的規(guī)格直接黏貼創(chuàng)面，常規(guī)每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。每1-2小時(shí)檢查創(chuàng)面情況，敷料卷邊嚴(yán)重或松脫馬上清洗更換新敷料。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組常規(guī)翻身及清創(chuàng)后

根據(jù)創(chuàng)面的大小裁剪出泡沫敷料，均勻黏貼在創(chuàng)面上，再將HP敷料貼緊泡沫敷料及周圍皮膚，使泡沫敷料更好地貼合創(chuàng)面。若擔(dān)心外面液體過(guò)多滲入創(chuàng)面，弄臟敷料表面，可以用濕紙巾直接擦HP敷料表面，也可以加多一塊HP敷料，起到雙層保護(hù)作用，避免了每次都要更換泡沫敷料，更利于創(chuàng)面的愈合，特別是足跟和骶尾部。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，可以5-7天更換泡沫敷料一次[1]。

兩組患者創(chuàng)面滲液滲透泡沫敷料1/3時(shí)更換敷料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料

結(jié)果用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組節(jié)省換藥成本，同時(shí)節(jié)省了護(hù)士工作量，創(chuàng)面的治愈也縮短了時(shí)間。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2.

表2 兩組壓瘡換藥次數(shù)、時(shí)間、敷料費(fèi)用及愈合時(shí)間的對(duì)比（±s）

表2 兩組壓瘡換藥次數(shù)、時(shí)間、敷料費(fèi)用及愈合時(shí)間的對(duì)比（±s）

對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P換藥次數(shù) 27.25±7.78 6.7±2.49 9.4 -.000換藥時(shí)間（分鐘） 19.8±3.99 15.10±5.04 2.8 -.012換藥敷料（塊） 26.55±7.74 35.±1.14 12 -.000敷料費(fèi)用（元） 2590±745.44 1058±645.72 6.1 -.000創(chuàng)面愈合時(shí)間（天） 11.20±1.23 6.25±1.10 7.2 -.000

3 討 論

壓瘡一旦發(fā)生，不僅影響病人的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療護(hù)理成本[3]。近幾年來(lái)，我們也加大了護(hù)理措施，提早進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合各種敷料和護(hù)理工具，大大減少了大面積和深度的壓瘡的發(fā)生。但由于病情重，營(yíng)養(yǎng)差，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的病人多，造成滲出性皮炎的發(fā)生。還有一小部分是外院帶入的壓瘡病人。以往我們就常規(guī)使用泡沫敷料及其他敷料處理和保護(hù)，但經(jīng)常因?yàn)榛颊咴陝?dòng)造成和經(jīng)常翻身造成敷料脫落，每次敷料脫落后必須及時(shí)重新處理一次創(chuàng)面和重新黏貼新的敷料。大大增加了護(hù)士的工作量，也造成敷料的浪費(fèi)和增加了病人的費(fèi)用，同時(shí)由于過(guò)多的不必要換敷料，使得創(chuàng)面沒(méi)有得到更好的治療，反而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上的原因，我們調(diào)整了黏貼泡沫敷料的方法，因創(chuàng)面大小來(lái)裁剪敷料，同時(shí)使用HP敷料加強(qiáng)了保護(hù)，解決了敷料容易脫落的問(wèn)題，降低了泡沫敷料的浪費(fèi)，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，減少了護(hù)士的工作量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理逐步向?qū)I(yè)化，精細(xì)化的發(fā)展，更好提高臨床護(hù)理的專業(yè)水平，滿足患者的健康需求，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合現(xiàn)在醫(yī)院管理政策，縮短患者住院日，這個(gè)小小的護(hù)理改進(jìn)，是值得推廣和交流的。