徐 云

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

肛癰是指肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染引起的化膿性疾病，其發(fā)生多與肛門腺感染化膿有關(guān)。其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急驟、局部腫脹、疼痛劇烈、常伴高熱，自潰或切開排膿后腸形成肛瘺。本病任何年齡均可發(fā)生，但以20-40歲的青壯年居多，嬰幼兒也時有發(fā)生，男性多于女性。本病相當(dāng)于西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫[1]。本人統(tǒng)計(jì)了自2017年06月01日至2018年03月31日共納入肛癰中醫(yī)護(hù)理方案患者32例，現(xiàn)將方案實(shí)施效果分析如下：

1 資料方法

1.1 一般資料

自2017年06月01日—2018年03月31日在我區(qū)住院的肛癰患者32例，納入標(biāo)準(zhǔn)：指診、肛周彩超檢查確診肛癰的患者。其中男性22例，女性10例，年齡19-62歲，平均年齡38.62歲。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn)

對科內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）理論培訓(xùn)：包括肛癰的常見癥候要點(diǎn)、常見癥狀/癥候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)；及肛癰中醫(yī)護(hù)理方案效果評價表的填寫方法。（2）中醫(yī)操作技能培訓(xùn)：包括耳穴貼壓、中藥熏洗、中藥外敷、穴位按摩、刮痧、穴位貼敷、艾灸、腹部按摩[2]，通過理論學(xué)習(xí)和操作示范指導(dǎo)，確保病區(qū)每一位護(hù)士熟練掌握肛癰中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施方法。

1.2.2 具體方法

護(hù)士根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌苔脈象參照護(hù)理方案的證候要點(diǎn)判斷患者證型，按照肛癰護(hù)理方案的要求進(jìn)行辨證施護(hù)，包括常見癥狀/證候護(hù)理、遵醫(yī)囑中醫(yī)特色治療護(hù)理、圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理、健康指導(dǎo)等，由責(zé)任護(hù)士填寫“肛癰中醫(yī)護(hù)理方案效果評價表”，客觀評價各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的效果，患者對各項(xiàng)護(hù)理操作的依從性、患者對護(hù)理工作的滿意度及方案的實(shí)用性等，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)收集后錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)表示，護(hù)理前后患者癥狀評價的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 患者對護(hù)理的依從性和護(hù)理滿意度見表1

用患者實(shí)際落實(shí)的某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作的次數(shù)占醫(yī)囑要求頻次的百分比計(jì)算，≥80%的為“依從”、50-79%的為“部分依從”，完全拒絕或按醫(yī)囑頻次實(shí)施＜50%為“不依從”。 采用直接詢問患者的感受，將方案評價表中的滿意的次數(shù)占所有評價次數(shù)的百分比。

表1 患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度

2 結(jié) 果

根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀，方案實(shí)施后的護(hù)理效果評價表2可看出，肛門腫痛有效率100%，發(fā)熱有效率83.4%，便秘有效率94.4%，排便困難有效率70.3%?；颊邔Ω黜?xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作的依從性見表3，從表中可以看出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是耳穴貼壓和中藥熏洗、穴位貼敷，分析其原因：（1）耳穴貼壓和中藥熏洗、穴位貼敷主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，因此應(yīng)用的主動性高。（2）無創(chuàng)傷，可明顯減輕患者的疼痛，患者易于接受。（3）用物及操作方法簡單，臨床易于實(shí)施。由于耳穴貼壓和中藥熏洗簡單易行，患者易于接受，所有患者都實(shí)施了這兩項(xiàng)操作，且患者依從性高，依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓、中藥熏洗、穴位按摩。分析其原因：（1）操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。（2）國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為各項(xiàng)中醫(yī)操作的實(shí)施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是耳穴貼壓和中藥熏洗、艾灸。分析其原因：它能減輕患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛及焦慮等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)中，刮痧無應(yīng)用，因此不做分析。

3 討 論

肛門直腸周圍膿腫的臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛急性化膿性感染的臨床表現(xiàn)，患者常先感覺肛門周圍不適，逐漸發(fā)展，也有突然劇烈疼痛，肛周紅腫灼熱，坐臥不安[3]。伴有發(fā)熱、倦怠，納差，大便困難，排尿不暢等癥狀。中醫(yī)護(hù)理方案是由國家中醫(yī)藥管理局為保持發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護(hù)理效果，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為[4]，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量而制定的實(shí)用、規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，肛癰護(hù)理方案為臨床護(hù)理過程中提供了辨證施護(hù)的依據(jù)，綜上所述，臨床應(yīng)用結(jié)果表明，方案的實(shí)施能積極推動辨證施護(hù)的開展，針對臨床癥狀，責(zé)任護(hù)士積極開展各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作，有效的改善患者臨床癥狀，盡快減輕患者痛苦，護(hù)理效果明顯，且患者對護(hù)理滿意度提高。但我院在方案實(shí)施中還存在的問題主要為中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位，由于醫(yī)院食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)僅局限在健康指導(dǎo)層面。