沈冬梅，王 穎，沈吉梅

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

風(fēng)濕病泛指由于免疫紊亂引起的多器官尤其是骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織(如肌腱、滑囊、筋膜等)病變的一組自身免疫性疾病，由于風(fēng)濕病的特殊性，大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治，因此要爭(zhēng)取病人的合作，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

1 資料與方法

本研究調(diào)查以南京市某三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的174例風(fēng)濕病住院患者作為研究對(duì)象，采用一般資料問(wèn)卷、GAD-7焦慮癥篩查量表和PHQ-9抑郁癥篩查量表，獲取患者的人口社會(huì)學(xué)資料，通過(guò)患者自評(píng)，測(cè)定其焦慮和抑郁狀況，為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。中度或重度焦慮的患者以及抑郁患者開(kāi)展心理干預(yù)，采用自身前-后對(duì)照設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)干預(yù)前后患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合風(fēng)濕病臨床診斷的住院患者；②知情同意，自愿參加本研究的患者；③意識(shí)清醒，能正確表達(dá)意愿的患者；④無(wú)精神病史的患者；⑤近期無(wú)負(fù)性生活事件的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不合作的患者；②意識(shí)障礙、老年癡呆及認(rèn)知功能障礙的患者；③服用過(guò)抗焦慮、抗抑郁藥的患者。共納入29例中、重度患者為此次研究對(duì)象。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料采用EPidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)對(duì)患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行推論性統(tǒng)計(jì)。所有分析均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 研究對(duì)象焦慮和抑郁狀況調(diào)查結(jié)果

焦慮患者的平均得分為（9.21±4.37）分，范圍分布為5～21分。抑郁患者的平均得分為（8.59±3.94）分，范圍分布為5～24分。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，中度及以上的焦慮患者21例，中度及以上的抑郁患者24例，共納入29例研究對(duì)象。

3.2 干預(yù)前后研究對(duì)象焦慮和抑郁狀況比較

干預(yù)前后風(fēng)濕病患者的焦慮得分差值為（4.41±5.58）分，抑郁得分差值為（4.48±2.64）分。采用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)研究對(duì)象焦慮和抑郁狀況的影響，具體結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 干預(yù)前后研究對(duì)象的焦慮、抑郁狀況（n=29）

表2 研究對(duì)象的干預(yù)效果分析（n=29）

4 討 論

本研究顯示，風(fēng)濕病患者焦慮的發(fā)生率為32.8%，抑郁的發(fā)生率為42%，而一般人群焦慮、抑郁的發(fā)生率在15.1%～22.9%之間[1]。由此可見(jiàn)，風(fēng)濕病患者的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于一般人群，焦慮和抑郁的癥狀較為突出。

大量的研究結(jié)果顯示慢性疾病的軀體癥狀和心理因素密切相關(guān)，兩者相互作用，相互影響。一方面，心理因素通過(guò)“神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫”網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)免疫系統(tǒng)，進(jìn)而影響疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)等生物學(xué)行為[2]。另一方面，軀體上的疾病一旦被患者所意識(shí)和察覺(jué)，就會(huì)成為心理應(yīng)激源，引起患者自我認(rèn)識(shí)的變化、心理狀態(tài)的改變、及對(duì)疾病的情緒反應(yīng)[3]?？梢灶A(yù)見(jiàn)到，在未來(lái)的風(fēng)濕病長(zhǎng)期治療中，心理干預(yù)和心理治療將會(huì)成為一項(xiàng)重要的組成部分。

風(fēng)濕病住院患者的心理狀況可能受到以下幾大因素的影響[4]：(1)目前尚缺乏風(fēng)濕病的有效根治辦法；(2)風(fēng)濕病是一種慢性身心疾病，常常久治不愈，漫長(zhǎng)的病程本身就是一種沉重的心理負(fù)擔(dān)，加上長(zhǎng)期的用藥和治療護(hù)理，這些都會(huì)引起患者的恐懼和痛苦；(3)長(zhǎng)期住院的患者長(zhǎng)時(shí)間脫離社會(huì)生活，日?；顒?dòng)受限，社交活動(dòng)減少，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和被拋棄感，患者無(wú)法進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和工作，社會(huì)活動(dòng)范圍縮小，使其感覺(jué)社會(huì)價(jià)值降低，不能獲得社會(huì)的支持和理解，導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒加重；(4)風(fēng)濕病的長(zhǎng)期治療導(dǎo)致費(fèi)用高昂，加上患者患病后勞動(dòng)力的喪失，患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力驟然加大，家人的埋怨和不理解也會(huì)加重患者的焦慮和抑郁癥狀。

本研究在風(fēng)濕病患者住院前未進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，采用GAD-7焦慮量表和PHQ-9抑郁量表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病患者的焦慮和抑郁癥狀較為明顯。針對(duì)其中符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)濕病患者進(jìn)行心理干預(yù)后，再次采用GAD-7焦慮量表和PHQ-9抑郁量表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)后風(fēng)濕病住院患者的焦慮和抑郁人數(shù)明顯降低，焦慮和抑郁的程度明顯減輕，這表示焦慮和抑郁的癥狀得到了明顯的改善。結(jié)果顯示心理干預(yù)對(duì)風(fēng)濕病住院患者心理狀況的改善起到了較為明顯的效果。

風(fēng)濕病患者在住院前焦慮和抑郁癥狀陽(yáng)性率較高，患者的焦慮、抑郁癥狀較為突出；心理干預(yù)能明顯改善風(fēng)濕病患者的焦慮和抑郁癥狀，取得較好的效果。