秦 慧，吳 華，雍雅慧，王 萍，胡允珍，江 艷，徐芬芳

（武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

肛腸良性疾病是常見多發(fā)病，主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂、大腸息肉、直腸前突、直腸肛門狹窄等，由于部位特殊，其特殊性使多數(shù)患者有害羞、自卑、緊張、恐懼、焦慮、憂郁等心理，嚴(yán)重者甚至?xí)O大降低患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療可以達(dá)到較好效果。研究通過手術(shù)治療肛腸良性疾病患者的心理特點(diǎn)，為有效進(jìn)行科學(xué)的心理健康教育提供依據(jù)，是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，恢復(fù)身心健康的重要保證，筆者對(duì)收入我科采用手術(shù)治療的 1500例患者進(jìn)行了圍手術(shù)期心理狀況的調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 調(diào)查內(nèi)容

1.1 樣本選擇2016年在我科行手術(shù)治療患者

具有小學(xué)以上文化程度，年齡18-75歲，能基本理解問卷且愿意配合的患者為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病病史者；（2）有智力障礙，語言表達(dá)不清者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

使用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表（包括居住地、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入及病程等情況）和Zung焦慮自評(píng)量表 (Self-Rating AnxietyScale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating DePressionScale，SDS)進(jìn)行問卷調(diào)查，按照Zung氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別求得 SAS 和 SDS 20 個(gè)項(xiàng)目的總積分，總積分乘以 1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，焦慮、抑郁程度越高，表明心理健康水平越低。

1.2.2 責(zé)任護(hù)士向被調(diào)查者發(fā)放調(diào)查表

講解調(diào)查目的，取得理解配合，由被調(diào)查者根據(jù)自己意愿自主選擇答案。對(duì)個(gè)別理解困難者采取個(gè)別問詢的辦法。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1616份，回收有效問卷1500份，有效回收率為 92.8%。1500例被調(diào)查者中，年齡 16～82歲；來自城市822例，農(nóng)村678例；男性816例，女性684例；未婚471例，已婚974例，離異42例，喪偶13例；家庭月收入≥5000元312例，3000～5000元515例，3000元以下673例；病程1年以下513例；1～5年721例，5年以上266例。

2.2 肛腸科手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮及抑郁情況得分

本次研究中，1500例患者的 SAS 分為（47.53±6.38）分，與我國常模 (39.71±8.90)分[2]的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.92，P＜0.05)。調(diào)查提示未婚患者、家庭月收入低患者，其焦慮程度高。同時(shí)1500例患者的 SDS 評(píng)分為（48.09±5.61）分，與我國常模 (41.88±10.57)分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.21，P＜0.05)。結(jié)果提示，家庭月收入越高，患者抑郁癥狀越輕。未婚患者抑郁程度高于已婚及離異人群。見表 1。

3 討 論

肛腸科患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁狀況分析 抑郁和焦慮是常見的負(fù)性情緒，這些都會(huì)加重患者的病情，不利于患者對(duì)手術(shù)治療的配合及術(shù)后康復(fù)。本研究顯示 1500例肛腸患者的 SAS 與SDS 得分均高于常模水平（P＜0.05），說明肛腸手術(shù)患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁，應(yīng)引起醫(yī)院和家庭的廣泛重視。筆者結(jié)合結(jié)果中數(shù)據(jù)分析產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因有：1文化程度越低的患者各種不良心理問題越突出。調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁的發(fā)生與患者受教育的程度明顯相關(guān)，受教育程度高的患者其焦慮抑郁的發(fā)生率較低。這與Benson等和Sexton MB等的報(bào)道相似[1]。由于肛腸疾病的特殊部位，患病處涉及隱私，由于傳統(tǒng)的認(rèn)知，覺得肛門疾病是難言之隱，羞于啟齒，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的陌生不信任，以及對(duì)肛門手術(shù)后害怕復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。2未婚患者可能擔(dān)心肛門手術(shù)會(huì)影響排便功能，擔(dān)心生活伴侶對(duì)此疾病的看法，擔(dān)心影響夫妻生活質(zhì)量，加上年輕人進(jìn)入社會(huì)工作時(shí)間不長，沒有積蓄擔(dān)心經(jīng)濟(jì)狀況生活負(fù)擔(dān)加重3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，家庭收入越低，焦慮、抑郁癥狀越重。魏慶等[2]、楊玉梅[3]的研究也表明，經(jīng)濟(jì)落后、生活壓力大和人們的心理健康狀況息息相關(guān)。4有些肛腸手術(shù)存在復(fù)發(fā)可能，反復(fù)不愈，病程延長，往往使患者產(chǎn)生抑郁情緒，對(duì)生活失去信心，乃至絕望。

3.1 護(hù)理對(duì)策

3.1.1 圍手術(shù)期進(jìn)行階段性的、個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)

（1）準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，了解患者具體的心理狀況，對(duì)存在疑慮的地方給予耐心解答，適時(shí)給與恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解患者焦慮等情緒，確?；颊咭苑e極心態(tài)配合手術(shù)治療。（2）加強(qiáng)社會(huì)支持，幫助患者建立與家人的密切聯(lián)系，鼓勵(lì)患者多與家人、朋友及其他患者溝通。如實(shí)表達(dá)內(nèi)心需求，同時(shí)幫助患者提高對(duì)社會(huì)支持的利用度。針對(duì)病程長和反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的患者可多舉些嚴(yán)重病例康復(fù)的實(shí)例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，每天發(fā)放住院一日清單，物價(jià)收費(fèi)透明公開，盡量為患者著想，消除其對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的疑慮和擔(dān)憂。

表1 肛腸科手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮評(píng)分的比較（±s，分）

表1 肛腸科手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮評(píng)分的比較（±s，分）

項(xiàng)目 n 焦慮評(píng)分（SAS） 抑郁評(píng)分(SDS)居住地城市 822 47.17±8.10 47.79±7.24鄉(xiāng)村 678 46.21±7.42 48.71±6.81 t 0.41 0.34 P＞0.05 ＞0.05性別男816 46.22±6.71 47.14±7.49女684 48.31±7.23 48.86±6.78 t 0.36 0.12 P＞0.05 ＞0.05婚姻狀況未婚 471 54.22±6.27 56.71±5.94已婚 974 45.22±7.21 47.16±6.21離異 42 46.25±7.24 46.53±7.52喪偶 13 43.43±6.16 45.28±5.41 F 6.73 8.69 P＜0.05 ＜0.05月收入（元）≥5000 312 42.23±6.26 40.51±5.98 3 000～5 000 515 45.16±7.11 45.93±6.74＜3 000 673 56.25±7.53 55.62±7.21 F 7.62 5.83 P＜0.05 ＜0.05病程（年）＜1 513 42.22±7.21 43.91±5.34 1～5 721 48.22±7.24 49.24±7.22＞5 266 58.16±7.19 59.21±7.87 F 4.62 8.25 P＜0.05 ＜0.05文化程度高737 43.52±6.21 44.09±5.93中377 47.22±5.26 46.96±6.81低386 57.19±7.25 56.85±7.22 F 5.61 9.57 P＜0.05 ＜0.05

3.1.2 健康教育

（1）入院宣教 介紹住院規(guī)章制度、作息時(shí)間、環(huán)境、設(shè)施，主管醫(yī)生，護(hù)士，護(hù)士長，使患者對(duì)住院有一定了解，消除緊張恐懼情緒，以建立良好的護(hù)患關(guān)系消除患者對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應(yīng)。（2）住院期間滾動(dòng)播放肛腸科健教視頻，內(nèi)容形象生動(dòng)，墻上有健教宣傳欄，方便拿取的健教處方，護(hù)士術(shù)前術(shù)后分階段發(fā)放健康宣傳單，每個(gè)床單位放置一本我院自行編制肛腸科指導(dǎo)手冊(cè)供患者閱覽，方便患者隨時(shí)了解疾病相關(guān)知識(shí)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)病房面對(duì)面講解，每周定期開展健教小課堂活動(dòng)，鼓勵(lì)病人之間加強(qiáng)互動(dòng)，介紹心得等，盡可能多的給患者提供肛腸疾病方面的知識(shí)，隨時(shí)接受咨詢，并采用一問一答形式，幫助患者理解記憶掌握?？浦R(shí)（3）飲食指導(dǎo) 分階段指導(dǎo)飲食，手術(shù)當(dāng)天回病房后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，稀飯、面條等，術(shù)后24小時(shí)可恢復(fù)正常飲食，鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜水果，多飲溫開水，保持大便通暢，提供科學(xué)合理膳食，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素和粗纖維素飲食為主，忌煙酒、辛辣刺激性食物（4）排便宣教 術(shù)后當(dāng)天盡量不要排便，24小時(shí)后排便可有效減少傷口出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后24-48小時(shí)排便都屬正常情況，術(shù)后3-4天仍未排便者用開塞露塞肛，或口服石蠟油，必要時(shí)生理鹽水灌腸。（5）坐浴宣教 術(shù)后排便后先清洗肛門，然后將我院配制中藥熏洗液500毫升加溫開水500毫升，加一勺食用鹽約15-20克，攪勻后熏洗坐浴患處，水溫39-41°，時(shí)間15-20分鐘，坐浴后到換藥室換藥。（6）換藥宣教 要求我們換藥人員態(tài)度和藹，語言親切，動(dòng)作輕柔，熟練掌握換藥操作技術(shù)，在換藥過程中始終保持與患者的溝通，詢問患者的感受，通過心理護(hù)理干預(yù)，安慰關(guān)心患者，減輕緊張恐懼心理。使用超聲清創(chuàng)機(jī)換藥，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺，肛周膿腫患者，創(chuàng)面往往比較大，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間也會(huì)比較長，需要長時(shí)間忍受換藥所帶來的痛苦，使用超聲清創(chuàng)比生理鹽水清創(chuàng)在疼痛治療上的效果更佳，創(chuàng)面愈合更快，可縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的痛苦[4]。（7）微波治療 換藥前后可用微波治療儀照射創(chuàng)面15-20分鐘，功率35-50W，距離創(chuàng)面5-7cm，以消腫、止痛、促進(jìn)肛門局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合（8）肛門功能鍛煉每日早晚練習(xí)提肛，吸氣時(shí)收緊肛門五秒鐘，吐氣時(shí)慢慢放松，5-10秒后重復(fù)以上動(dòng)作，三至五次為一組，每次進(jìn)行五組提肛運(yùn)動(dòng)。（9）術(shù)后并發(fā)癥 告知患者肛腸術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥，并做好防護(hù)措施，盡可能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦 ①傷口疼痛患者翻身或起床時(shí)，動(dòng)作宜慢，避免過度牽拉傷口引起疼痛。因排便引起的疼痛，囑咐患者術(shù)后避免大便干燥，于排便前用肛泰軟膏或龍珠軟膏擠入肛門保留5-10分鐘以減輕排便時(shí)的疼痛。給予音樂結(jié)合放松療法，指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂呼吸訓(xùn)練，可降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解術(shù)后疼痛，減輕焦慮和抑郁。章娟，等[5]研究指出音樂結(jié)合放松療法可改善焦慮、抑郁應(yīng)激狀態(tài)，降低疼痛感，增強(qiáng)患者舒適體驗(yàn)。每天給予疼痛評(píng)分，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及疼痛分值給以物理或藥物止痛，繼續(xù)跟蹤觀察患者術(shù)后心理狀態(tài)，通過精心細(xì)致護(hù)理提升患者治療成效。②肛門水腫 向患者解釋肛門水腫發(fā)生的原因，告知術(shù)后避免過度活動(dòng)，保持大便正常，避免發(fā)生便秘或腹瀉。局部可用高滲生理鹽水紗布外敷或微波照射，緩解肛門腫脹。③出血 術(shù)后應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免努掙，防止痔核脫落大出血。每天觀察傷口敷料，少許滲血為正常現(xiàn)象，可作局部處理。如存在活動(dòng)性出血應(yīng)立即通知醫(yī)生處理.④尿潴留 輸液量和飲水量要控制，以免加重膀胱負(fù)擔(dān)，排尿困難可采取腹部手法按摩，聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，或松解壓迫肛門過緊的敷料，暫時(shí)關(guān)閉經(jīng)椎管內(nèi)置入鎮(zhèn)痛泵，經(jīng)以上處理仍未能自行排尿，遵醫(yī)囑給予口服新斯的明60-120mg，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿術(shù)幫助排尿。⑤體位性低血壓向患者解釋術(shù)后可能發(fā)生體位性低血壓的原因，多因麻醉劑擴(kuò)張下肢血管引起，應(yīng)提前預(yù)防，患者下床小便，不宜過早，動(dòng)作應(yīng)慢，并有人扶助，一旦發(fā)生一過性頭暈、心慌、暈厥等癥狀應(yīng)立即臥床休息并通知醫(yī)護(hù)人員。（10）出院宣教告知出院流程，出院后保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，保證良好休息睡眠、飲食注意事項(xiàng)、養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合。金紅，李騰海[6]研究指出綜合性健康教育可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流，及時(shí)了解患者的心理問題，緩解患者的不良情緒，對(duì)于提高手術(shù)效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

3.2 小結(jié)

通過對(duì)肛腸科手術(shù)患者圍手術(shù)期采取心理護(hù)理干預(yù)，從入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前開展系統(tǒng)化、具體化、個(gè)性化的全程綜合性護(hù)理和健康教育，能有效緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，提高臨床醫(yī)療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度。