牛東東，陳小輝，曹蘇生，張?jiān)t*

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

隨著近些年人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，癌癥的發(fā)病率有顯著提高，針對(duì)該類疾病，在進(jìn)行手術(shù)后常采用化療方法對(duì)患者進(jìn)行治療。且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前逐步采用植入手臂輸液港給予患者化療藥物[1]，該方法能夠顯著降低化療藥物對(duì)患者血管造成的刺激，并能夠有效避免多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，為探究其效果，本次研究特選取2017年2月至10月我院進(jìn)行化療的170例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至10月我院進(jìn)行化療的100例患者，其中男性33例，女性67例，年齡（51.59±8.12）歲，全部患者均無(wú)化療及放療史，溝通及理解能力均正常，且對(duì)本次研究知情并同意，同時(shí)排除以下患者：1、伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾??；2、伴有自身免疫疾病或其他對(duì)本次研究可能產(chǎn)生影響的疾病。將其隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組患者50例，其中常規(guī)組男性16例，女性34例，年齡（50.37±8.58）歲；研究組男性17例，女性33例，年齡（52.67±7.85）歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)深靜脈穿刺置管，對(duì)研究組患者進(jìn)行經(jīng)上臂輸液港植入術(shù)處理，其具體操作方法為，通過血管超聲儀對(duì)手臂靜脈進(jìn)行檢測(cè)，以選擇穿刺點(diǎn)，使患者保持仰臥位，對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，并在穿刺點(diǎn)下方2cm處對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，并制作囊袋，安放港體，具體步驟為：（1）在穿刺點(diǎn)下方2cm處做約2.5cm的橫切口，向切口下方做囊袋。（2）在切口和穿刺點(diǎn)之間建立隧道 通過拉鉤將導(dǎo)管從穿刺點(diǎn)處經(jīng)過隧道拉至切口處，確保導(dǎo)管在皮下不能打折扭曲。（3）再次根據(jù)港體位置修剪導(dǎo)管，導(dǎo)管末端平齊（4）將導(dǎo)管稍微拉出，套上導(dǎo)管鎖，將導(dǎo)管與連接港體，導(dǎo)管過港柄隆起位置即推導(dǎo)管鎖，聽到響聲即為連接到位。（5）用20ML注射器連接無(wú)損傷針并插入港體檢查有無(wú)回血。（6）將港座放入囊袋內(nèi)，將拉出的導(dǎo)管輕輕送入后，用手指感知導(dǎo)管在皮下無(wú)打折，再次用20ML注射器連接無(wú)損傷針檢查有無(wú)回血。（7）縫合切口。之后再次用20ML注射器連接無(wú)損傷針檢查有無(wú)回血，進(jìn)行沖封管。并敷貼固定切口與無(wú)損傷針

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)兩組患者治療后軀體功能、情緒功能、角色功能等生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其相應(yīng)指標(biāo)水平越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況

兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括藥液外滲、出血、回抽困難及導(dǎo)管感染，其中研究組發(fā)生幾率為2.00%，顯著低于常規(guī)組的12.00%（P＜0.05），如表1.所示。

表1 兩組患者發(fā)生不良事件情況[n/%]

2.2 比較兩組患者置管后生活質(zhì)量評(píng)分

置管后，研究組患者軀體功能及情緒功能評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），而在角色功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能與常規(guī)組患者相應(yīng)指標(biāo)基本一致（P＞0.05），如表2.所示。

表2 患者置管前后生活能力評(píng)分

3 討 論

癌癥患者在進(jìn)行化療時(shí)，由于需要反復(fù)進(jìn)行穿刺，且化療藥物對(duì)血管可造成一定損傷，導(dǎo)致該類患者在進(jìn)行治療時(shí)，受到較大痛苦，與常規(guī)穿刺相比，采用植入手臂輸液港，港座完全埋于手臂皮下，長(zhǎng)期留在體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。由供穿刺的港座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、液體、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血及血樣采集等，具有痛苦小、并發(fā)癥低、留置時(shí)間長(zhǎng)、每月維護(hù)一次、安全便捷、美觀、不影響洗澡及胸部放療、攝片等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究中，通過對(duì)研究組實(shí)施植入手臂輸液港處理，在進(jìn)行穿刺前，首先通過血管超聲儀對(duì)患者血管走行、直徑等情況進(jìn)行探查，以提高穿刺的成功率，之后通過手臂輸液港進(jìn)行給藥，結(jié)果顯示，兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括藥液外滲、出血、回抽困難及導(dǎo)管感染，其中研究組發(fā)生幾率為1.18%，顯著低于常規(guī)組的12.94%（P＜0.05），表明采用植入手臂輸液港進(jìn)行給藥，能夠有效降低患者出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，使患者在進(jìn)行治療時(shí)免受較大痛苦，且置管后，研究組患者軀體功能及情緒功能評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），而在角色功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能與常規(guī)組患者相應(yīng)指標(biāo)基本一致（P＞0.05），說明采用植入手臂輸液港方法給藥，對(duì)患者軀體及情緒的影響較大，這是由于患者在治療中受到的痛苦較低，因此能夠保持相對(duì)平靜的情緒。

另有學(xué)者指出，對(duì)該類患者進(jìn)行相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高患者感受，主要包括1、輸液護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行輸液前，仔細(xì)觀察期穿刺部位有無(wú)紅腫等異?，F(xiàn)象，如存在異常則立即停止輸液，在輸入血液等高黏度液體后，立即使用生理鹽水進(jìn)行沖管，并保證輸液導(dǎo)管的固定，在輸液完成后采用10ml以上生理鹽水進(jìn)行正壓封管[5]；2、預(yù)防堵管，護(hù)理人員在進(jìn)行輸液時(shí)，如發(fā)現(xiàn)沖洗及注射發(fā)生苦難時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，避免夾閉綜合征的發(fā)生；并在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求，并可遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，以避免其感染的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者表情及相應(yīng)癥狀進(jìn)行觀察，避免不良事件的發(fā)生。另外，該方法與常規(guī)輸液港及PICC相比，能夠顯著提高醫(yī)護(hù)間關(guān)聯(lián)，普通輸液港由醫(yī)生進(jìn)行置入，PICC由護(hù)理人員獨(dú)自完成，而采用上臂輸液港，則由醫(yī)護(hù)人員相互配合完成，不僅能夠有效提高醫(yī)護(hù)配合程度及關(guān)聯(lián)，還能夠顯著降低因醫(yī)護(hù)間溝通不暢而導(dǎo)致的各類并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

綜上所述，采用血管超聲引導(dǎo)下植入手臂輸液港對(duì)患者輔助治療，能夠顯著降低患者出現(xiàn)各類不良事件的幾率，并提高其生活能力，對(duì)患者具有顯著益處。