繆海紅

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

老年股骨骨折患者術后早期并發(fā)譫妄的幾率極高，且病程呈現(xiàn)波動性，一旦患者術后并發(fā)譫妄，就會大大延長住院的時間，影響患者術后生存質(zhì)量的同時，給患者及其家庭帶來沉重負擔，也是老年股骨骨折患者術后致死以及致殘幾率最高的并發(fā)癥之一[1]。因此，對術后并發(fā)譫妄的老年患者進行及時的診斷與評估，有針對性地采取干預措施是護理工作的前提條件。循證護理又可稱之為實證護理，是護理人員在對護理活動進行計劃的過程中，將先進的臨床經(jīng)驗與患者愿望進行有機結合的過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于我院接受股骨骨折手術治療的老年患者40例作為研究對象，其中男患者16例，女患者26例；患者年齡為70～93歲，平均年齡為（76.8±5.3）歲。對患者進行詳細的身體檢查，排除一切手術禁忌后，行股骨骨折手術治療。

1.2 譫妄的診斷與評價標準

譫妄評估量表（Delirium Rating Scale），簡稱DRS，是國際通用的用以評估患者譫妄程度的一種方法，DRS共分為10個項目，且每個項目設計的分值為0～4分不等，最高可有34分的評分，得分越高則患者的展望成都越重。通過DRS評分對患者譫妄程度進行量化評估，并對當前的治療與護理有效性做出分析與判斷。若DRS＞10分，則患者譫妄的狀態(tài)比較嚴重，此時除常規(guī)護理措施外，還需要應用5～10mg/d的氟哌啶醇予以護理，采取護理措施后再次予以DRS評分，如有必要則進行調(diào)整。若DRS＜10分，則提示當前的治療與護理方案合理，對于危險因素的控制情況良好[2]。

2 循證護理措施

2.1 術前護理

股骨骨折患者多為老年人，常常合并有其他多種基礎疾病，例如高血壓、糖尿病等，因此，在進行手術前，需要對患者進行全面檢查，糾正基礎疾病，確認是否存在手術禁忌癥。對患者予以充分的營養(yǎng)支持，有針對性地予以護理措施，如果存在水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象，應及時糾正；加強營養(yǎng)，注意維生素的攝取與補充，避免長時間的臥床，條件重組的情況下應盡早安排進行手術。由于老年患者的應激能力以及心理承受能力相對較低，且對多數(shù)疾病都缺乏認識，很容易產(chǎn)生恐懼、緊張與焦慮的不良情緒，因此應加強術前心理護理，護士以熱情的態(tài)度為老年患者提供護理服務，加強術前健康指導，盡量滿足患者需求，對手術過程以及術后情況進行詳細講解，介紹手術成功的病例及注意事項，從而調(diào)整患者的心理狀態(tài)。

2.2 術后護理

對于老年股骨骨折術后并發(fā)譫妄的患者而言，手術的應激反應、術后疼痛狀態(tài)、藥物因素與環(huán)境因素、低蛋白血癥以及低血氧癥都是誘發(fā)譫妄的重要因素。因此，需要對患者的誘因有針對性地實施預防與護理干預。首先需要對患者術后情況進行正面客觀的評估，對于疼痛患者給予鎮(zhèn)痛護理，盡量采取舒適柔和的語言分散患者注意力，鼓勵親人以及朋友的陪護。如果患者有比較突出的狂躁癥狀，則應及時予以藥物鎮(zhèn)靜，避免意外情況發(fā)生[3]。術后采取低流量的吸氧護理，并且將氧飽和度調(diào)至95%以上，可以有效降低或避免譫妄的發(fā)生；觀察手術部位傷口的情況，一旦出現(xiàn)滲血以及引流現(xiàn)象，應及時通知主治醫(yī)生予以處理；保持患者病房的安靜，病房環(huán)境清潔、干燥、舒適，避免一切環(huán)境因素可能給患者帶來的刺激；加強心理護理，鼓勵家屬多陪同患者，保證充足的睡眠與足量的營養(yǎng)攝入，早期加強康復訓練，避免應用一切可能誘發(fā)譫妄的藥物。

2.3 譫妄發(fā)作的護理

患者發(fā)生譫妄，會出現(xiàn)思維紊亂、意識模糊、記憶喪失以及情緒低落等臨床癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，護士應立即匯報給醫(yī)生，以便于及時采取合理有效的治療措施，妥善治療基礎病變，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，避免發(fā)生低血氧癥。加強營養(yǎng)支持，必要時可給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，加強精神鼓勵，保持治療環(huán)境的安靜，保持溫濕度的適宜，減少人員走動，避免一系列不良刺激。倘若患者出現(xiàn)躁動不安的現(xiàn)象，應給予抗精神病類藥物予以鎮(zhèn)靜治療，在用藥過程中，應嚴密觀察患者的血壓與呼吸以及血氧飽和度的變化情況，避免由于失血過多而出現(xiàn)血壓的波動以及腦供血供氧的下降，如若發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告主治醫(yī)生并進行合理處理，從而有效控制譫妄癥狀的發(fā)生，同時對于譫妄的恢復極其有利[4]。

如果患者出現(xiàn)行為紊亂以及躁動不安的癥狀，護士應確保患者的安全，保持環(huán)境的安靜與患者臥位的舒適，對各類引流管加以妥善固定，必要時可加用床欄，如患者需要使用約束帶進行約束，需對患者肢體的末梢循環(huán)進行密切觀察，避免患者發(fā)生跌倒、墜床以及異常的拔管現(xiàn)象，對患者患肢的傷口予以妥善保護。指導患者家屬對患者加強關懷與陪伴，安撫患者的不良情緒，多予患者進行交流，給患者以安全感，同時做好基礎護理措施，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結 果

表1 患者譫妄評估效果比較例/%

通過采取循證護理措施予以積極的治療與護理，40例患者當中有18例患者的DRS＞10分，痊愈者10例，顯效者6例，好轉(zhuǎn)者2例；另外22例患者DRS＜10分，痊愈者13例，顯效者6例，好轉(zhuǎn)者1例。

本研究通過采取循證護理干預措施，將傳統(tǒng)研究中依靠臨床經(jīng)驗或是不完善的理論知識進行問題處理的現(xiàn)象加以改變。通過循證問題以及文獻的查找與運用，使護理工作更為科學有效。通過循證護理干預措施，找出現(xiàn)階段存在的護理問題，并將科研結果、患者實際病情以及患者需求相互結合，采取相應的護理措施，使臨床的護理工作更加具有目標性，取得的結果較為滿意。